Katalog

TartışmaEditöre Mektup aç temini için uygulanabilir çözüm önerisi S SK'lı hastaların serbest eczanelerden ilaç temini, hastanelerin sağlık bakanlığına devri ile ilgili tartışmaların dışında; uygulanabilirlik, maliyet/etkinlik ve sürdürülebilirlik perspektifleri ile sistematik bir bütünsellik içinde duşünülmelidir. Buna göre: • 2003 yılı itiban ile ilaç harcamalarının PSF ile 5.8 milyar $ (%80 kamu) olduğu; • Ayaktan tedavi gören hastalarda 2003 yılı itiban ile referans fıyat uygulaması nedeniyle yaklaşık 500700 milyon $ maliyet azalması sağlandıği; ancak 2004 mart ayı itibarı ile sessiz sedasız yürürlükten kaldırıldığı; bu nedenle minimum 500 milyon $ ek maliyet geleceği • Yabancı orijinal / Yerli jenerik oranının artacağı, • Yeni İlaç fıyat tespit yöntemi ile ilaç harcamalarının yaklaşık olarak 2003 e oranla %25 kadar azalacağı • Döviz kurunun 1.740.000 TL olarak sabitlenmesinden kaynaklanan zararın kısmen azalacağı • KDV indirimi nedeni maliyetin rölatif olarak azalacağı (gelir kaybı çok daha büyük olmakla birlikte) f' Hastanelerin ortak kullanım protokolü gereği, SSK'lı hastalarda sevk edildikleri kurumda yazılan reçetelerin dış eczanelerden tedarik edilmesi sonucu SSK ilaç maliyetlerinin 2.7 katrilyon TL den minimum 56 katrilyon TL ye çıkacağı, • Yeşil karth hastalarda (Devlet Hastanelerinin fatura tutarlarının en az %4050 si) yatan hasta ilaçlarının hastane tarafından temininin yasal zorunluluk olduğu, • Kamu ihale kanununun bugünkü haliyle hastane alım maliyetlerini belirgin olarak artırdığı, dolayısıyla hastanelerde ilaç teminini olumsuz yönde etkilediği ve sonuçta ödeyici kurum maliyetlerini artırdığı, • BUT ile ilaç kullanımına bazı kısıtlılıklar getirilerek ayaktan hastalarda tüketim rakamlarının azalacağı ve dolayısı ile maliyetlerin azalacağı, • Yatan hastalarda "hastanelerde bulundurulması zorunlu ilaç listesinin" bulunmaması • 2007 itibarıyla jenerik ilaç üretiminin önemli ölçüde azalacağı • İlaçlardan alınan hazine payının %15 ten % 5 e düşürülmesi ile ilaç teminindeki zorlukların kısmen azalacağı, gerçekleri ışığında 5 ana başlıkta toplanabilecek Ek önlemlerin hızla yürürlüğe sokulması ile birlikte aşağıdaki sonuçlara ulaşmak mümkün gibi görünmektedir: lam kamu ilaç harcamalarının sabit düzeylerde kalması veya hafifçe artması 3. Daha fazla sayıda hastanın ayakta veya kısa süreli yatışlarla tedavilerinin sağlanması 4. İlaç üreticisi, ithalatçısı, dağıtıcısı ve eczanelerin olası kayıplannın minimalize edilmesi 5. Ödeyici kurumlarının maliyetleri çok fazla arttnadan hasta memnuniyetinin artması, etik ve medikal sorunların azalması 6. KDV azalması ve referans fıyat uyğulamasının kalkması nedeni ile oluşan ekonomik kayıpların minimalize edilmesi. tak ve altı genel amaçlı hastaneler) ve E1,E2,E3... (Özel Dal hastaneleri) listeleri oluşturulabilir. Sevk edilen hastane mali sorumluluğu paylaşacağı için otokontrol mekanizmaları çalıştırılarak ıç denetim sağlanabilecektir. Bu uygulama ile SSK sevkli hastalardaki maliyet artış potansiyeli minimalize edilecek, diğer kurumlarda ek maliyet düşüşleri sağlanacaktır. Eğitim ve araştırma hastanelerinde listeler geniş tutulurken daha kırsalda yer alan ve işletme yapıları zayıf olan hastanelerin listeleri daha dar kapsamlı tutulabilir. Bu çalışma TTB ve hastanelerle birlikte kısa sürede bitirilebilir. Bu listeler hem özel hem de resmi hastaneler için geçerli olmalıdır. 3. Kamu Hastanelerinin ilaç temini konusundaki KİK engellerinin ortadan kaldırılması: 1) Muadilli ilaç alımlarında en avantajlı teklifın belirlenmesinde Fiyat Dışı Unsurlar Faktörü (FDUF) belirlenmesi ve bunun ihale teklif fıyatlannın normalize edilmesinde kullanılması. Muadil ilaçlardaki fıyat farklılıkları üretim koşulları, veri kaynakları, ArGe maliyetleri, ambalaj vb bir dizı faktörden kaynaklanmış olmalıdır. İllemelerindeki fıyat farklılıklarının sözleşmelerde ihale teklif fiyatlarına (yakıtta olduğu gibi) yansıtılabilmesine olanak sağlanması (Başbakanlık fıyat farkı kararnamesi ve KİK tebliği). Bu önlem ile yıllık ihale planlaması yapılabilecek ve yılıklık ihaleler gerçekleştirilebilecektir. Bu iki faktör SSK hastanelerinin hem yatan hem de ayaktan, Devlet ve Üniversite hastanelerinin yatan hastalarına ilaç temini bakımından çok önemlidir. 4. Geri ödeme kurumlarının ayaktan hastalar için azami fıyat altında ve generik ilaç alımının önümdeki KİK engelinin kaldırılması: Kamu ihale kanununda 2003 yılı içinde yapılan değişiklikle, ayaktan tedavi gören hastaların ilaçlarının temini kapsam dışında bırakılmış ve ilaçların generik isimle temini ve geri ödemesinin önü kapaülmıştır. Yatan hastalar için generik isimle alım yapılırken ataktan hastalar için ticari isimle alım yapılmaktadır. Yine aynı madde ile orijinal ve generik ilacın azami fıyat üzerinden satılmasının yolu da açılmıştır. Rekabet Kurulunun TEB'ne verdiği ceza da dikkate alınarak kamu ihale kanunu 3 madde h. şıkkının kaldırılarak kanun mad desinin orijinal haline getirilmesi, kamu nun ilaç giderlerini önemli ölçüde azalta caktır. EK ÖNLEM ÖNERİLERİ 1. Ayaktan tedavi gören SSK sevkli hastaların reçetelerinin TEB eczanelerinden sağlanması: Dış Eczanelerden temin edilecek ilaçların sayıca artması ve PSF üzerinden faturalanması nedeni ile oluşacak maliyet artışı diğer önlemlerle (yatan hastalarda hastane temin zorunluluğu, referans fıyat uygulaması ve yeni PSF fıyat tespit sistemi), sağlanan maliyet azalışları ile kompanse edilecek veya minimalize edi REFERANS FÎYAT 5. Referans fıyat uygulaması: Yeni fi yat tespit sistemine göre en yüksek ve eı düşük fıyatlar arasındaki fark belirgin olc rak azalacağı için tekrar yürürlüğe konu ması çok muhtemelen gerekmeyecektiı Yeni sisteme göre ortaya çıkacak fıyatla eskiler ile karşılaştırılıp farkın hala beliı gin ölçüde devam ettiği görülürse Danıı tay Dava Daireleri Kurulu karan da dikk; te alınarak tekrar yürürlüğe sokulabilir. 6. Hastane fatura ödemelerinin mal simum 45 gün içinde yapılması: Bu konı da birden fazla mekanizma çahştırılabili Teknik çalışma ile en fazla 15 gün içind tamamlanabilir (İdari kontrole göre öderr yapılması ve fazla ödemelerin sonraki fatı ralardan düşürülmesi cezalı olarak ma suplaştırılması veya maliye bakanlığını ödemelerde ara yüz görevi görmesi vt Sadece ödemelerin hızlanması ve düzer hale gelmesi ile hastane tedarik maliyetl rinde en az %25 azalma meydana gelea ve sistemin bütününe (tedarikçi, hastan hasta, hekimler, ödeyici kurumlar, hastal vb) çok belirgin olumlu katkıları olacakt Perakende Satış Fiyatları: Tüketi sayıları çok arttığı taktirde ve planlan; hedeflere ulaşılamadığı takdirde; maliyet rin çok fazla yükselmesini önlemek am; ile (üretici, dağıtıcı ve eczaneleri mağd etmeyecek şekilde), PSF oluşumunde çarpan faktörü, depo ve eczane maksimı kar oranlarının yeniden değerlendirilebil Bu şekilde üretim ve satış artışı ile aynı c zeydeki kârlılıklar korunmuş olur. Prof. Dr. Erkan Dereb 5 ANA BAŞLIK 1. SSK sevkli ayaktan tedavi gören hastaların dış eczanelerden ilaçlarının temmı 2. İlaç tüketimleri arttığı halde top lecektir. Bu şekilde bütün kurumlara ait hastalara ait hem özel hem de resmi sağlık kurumlarında standart bir uygulamaya geçilmiş olacaktır. YATAN HASTAYA HASTANE ECZANESİNDEN, AYAKTAN HASTAYA TEB ECZANELERİNDEN (Başlangıçta SSK hastanelerindeki ayaktan hastalar istisna tutulabilir). 2. Hastaneler tarafından temini zorunlu ilaç listeleri: Hangi kurum tarafından hangi kuruma sevk edilirse edilsin sevk edilen kurum tarafından temin edilecek ve PSF üzerinden tane olarak fatura edilecek ilaçları içerir. Hastanelerin yatak kapasiteleri ve sınıfları dikkate alınarak A (eğitim hastaneleri), B (200 yatak üzerindeki genel amaçlı hastaneler), C (50200 yataklı genel amaçlı hastaneler), D (50 ya gili muadil gruptaki en düşük fıyat için FDUF faktörü 1.00 kabul edilerek diğer muadiller için FDUF değerleri belirlenir. PSF fiyatları 100, 120 ve 140 olan 3 muadil ilaç için sırasıyla FDUF değerleri 1.00, 1.20, 1.40 olarak alınır. En avantajlı fiyat Teklif fiyatı/FDUF olarak bulunur. Buna göre Bu ilaçlar PSF fiyatları üzerinden teklif edildiklerinde fıyatlar eşitlenecektir. Kendi PSF fiyatlarına göre daha fazla indi rim yapılan ilaç ihaleyi kazanacaktır (KİK tebliği). Bu şekilde rekabet ortamı sağlanmış ve ihaleler gerçekleştirilebilir hale getirilmiş olacaktır. 2) FDUF ile saptanmış en avantajlı fıyat teklif edilen muadilli ilaç ihalelerinde veya PSF altında fıyat teklif edilen muadilsiz ilaç ihalelerinde; SB resmi fiyat güncel erkan.derebek@deu.edt 932/20 29 Ocak 2005