Katalog

TIP DÜNYASINDAKÎ UMURSAMAZLIK Doktorda, ameliyatta, tedavide, ilaçta, tıp uygulamalarında sorunlar diz boyu! Bütün dünyanın ortak sorunu: Hastalara önerilen ilaçların ve uygulanan cerrahi işlemlerin, tıbbi inceleme ve testlerin yarısından çoğunun gereksiz olduğu öne sürülüyor. Discovery dergisinden (Kasım 2010) derlediğimiz bu yazı, ülkemiz için de önemli ipuçları içeriyor. Bir örnek: Boğaz enfeksiyonlannın neredeyse tümü antibiyotiklerin çözüm getiremediği virüslerden kaynaklanmakla birlikte, uygulamada doktorların boğaz ağrısı çeken erişkinlerin %70'den çoğuna antibiyotik verdikleri görülüyor. Hastalar inanıyor, ama geıgek öyle değll: ABD'de yeni yapılan kamuoyu yoklamasında 800 katılıtncının %65 kadarı, kendilerine önerilen ilaç ve tıbbi işlemlcrin çoğunun ya da henıen hemen tümünün bilimsel teınellere dayandığı inancında oldugunu gösteriyor. Oysa, 2007 yılında lnstitute of Medicine tarafmdan düzenlenen bir toplantıda açıklanan sonuç şöyle: Doktorların uyguladtklan işlemlerin ve ameliyat, ilaç, tetkikler konusunda verdikleri kararların "yarısından çok azının" etkili oldukları kanıtlarla gösterildi. Bu sonuç, geri kalanının, kestirimlere, kuram ve geleneklere, ilaç ve tıbbi gereç üreticilerinin yüksck pazarlama uygu700 bin Amerikalı ölüyor Amcrikan Saglık Hizmetleri Araştmna ve Kalite Derneği tarafından 2001 yılında yayımlanan bir rapora göre, tıbbi bilgi eksikligi ölümcül etkileri olabiliyor: Her yıl 770 bini aşkm Amerikalı, hcklenmedik yan etkiler dahil yeterince araştınlınış olsa önüne geçilebilecek ilaca bağlı komplikasyonlardan ötürü yaşamını yitiriyor. Sonuçlan kesin olmayan ya da boş yere tetkikler yapılıyor. Gereksiz işlemlerin uygulanması ve gereksiz ilaçların verilınesi bir ülkenin ekonoınusini ciddi hiçimde sarsabilir. Çok sayıda polirika uzmanı tıpta en ise yarayan yöntemlcrin araştırmalar yoluyla saptanması suretiyle hem sağhk hizmetlerinin daha nitelikli duruma getirilebileceğine, hem de saglık harcamalarını hiiyük ölçüde azaltabileceğine inanıyor. Ameliyat sorunu: Tıpta hiç bir konu ameliyat denli sorunlu olmasa gerek. En basit cerrahi işlemlerde bile mikrop kapma, tıbbi yanlış yapma, ya da hastanın narkoza olumsuz tepki vermcsi gibi birtakım çekinceler söz konusu. Ancak kimi cerrahi işlemlerin sanıldığı kadar etkili olmaması, ya da uygulanmaması gereken bir hastaya uygulanması durumunda, bu çekinceler daha da ciddi bir boyuta ulaşır. Boynun her iki yanında bulunan karotis arterleri, ya da şahdamarlan temizleme işleıtıini ele alalım. Kalp krizlerine yol açan koroner atardamar tıkanmaları gibi, karotis arterlerde de yağ dokusuna bağlı tıkanmalar olabilir. Bu yağ dokusunun ateros klerotik plak adı verilen bir parçasının dışarıya sızıp beyne ulaşması felce yol açabilir. Karotis endarterektomi adıyla bilinen cerrahi bir yöntem plakların temizlenmesini ve felç riskinin işlemi izleyen 5 yıl boyunca %l5 oranında azaltılmasını sağlayabilir. Ancak işlcınin kendisi de felce, kalp krizine, hatta Ölüıne yol açabildiğinden bunun yalnızca felç geçirme riski en yüksek hastalara uygulanması daha yararlı olabilir. Gelgelelim, Oxford Üniversitesi felç uîmanlarından Peter Rothwell, bu tür işlemlerin %80'inin söz konusu bclirtileri taşımayan düşük riskli hastalara uygulandığına tanık oldu. tlaç sorunu: İlaçlar piyasaya sürülmeden önce her ne kadar yetkili kurumların onayını almak zorundaysalar da, bu kurumların değerlendinne sırasmda temel aldıkları ölçütler kimi zaman ilaçların yaratabileceği olası yan etkileri ve verebileceği zararları tam tamına belirlemeye yeterli olınuyor. İlaçların birçoğu piyasaya sürüldükten sonra da güvenlik açısından yeterince denetlenmiyor. Gıda ve İlaç Dairesi (FDA) ilaçların güvenliğiyle ilgili veriler toplamasına kanjin, yapılan incelemeler, kısmen rapor verme zorunluluğu olmadığından, muhtemelen ilaca bağlı hasar ve ölümlerin yalnızca %1050'lik bir bölümünün kurumun vcritabanına yansıdığını ortaya koyuyor. Dahası, FDA'ya iletilen raporlardaki bilgilerin bölük pörçük olması yüzünden de bir ilacın ya da aygıtın kusurlu olup olmadığının belirlenmesi mümkün olmuyor. FDA her ilaç ya da aygıtla ilgili raporları düzenli olarak incelemediğinden, ciddi yan etkiler yıllarca gözden kaçabiliyor. İlaç endüstrisinin devlerinden GlaxoSmithKline tarafından üretilen Avandia adlı $ekcr hastalığı ilacının böylcsine yoğun ilgi uyandırması da bu yüzden. Cleveland Clinic kardiyoloji uzmanlarından Steven Nissen, 2007 yılında, 42 ara^tırmanın gözden geçirildiği çalı^manın sonucunda Avandia'nın kalp krizi ve ölüm riskini arttudığını yayımladı. Senato Finans Komitesi, GlaxoSmithKline şirkctinin Nissen'in raporunun yıllar öncesinden ilacın olası yan etkilerinden haberdar olduğu yönünde birtakım belge ve kanıtlar sundu. Komitenin raporunda GlaxoSmithKline yöneticilerinin, hastaları ve hükümet yetkililerini uyarmak yerinc, bağımsız doktorlara gözdağı vermeyc çalıştıkları ve ilacın kardiyovasküler riski arttırabileceği yönündcki bulguları önemsiz gösterecek ya da saptıracak stratejilere odaklandıklarına parmak basılmaktaydı. İlaç ya da tıbbi aygıt şirketleri, satışları olumsuz yönde etkileyebilecek raporlar karşısında saldırgan pazarlama yöntemlerine başvurdukları sürece, doktorların birtakım verileri gözden kaçırmaları ya da göz ardı etmeleri de işten dcğil. Doktor sorunu Sorun yalnızca yanıltıcı pazarlamadan ibaret değil. Doktorlar kimi zaman somut kanıtlarla destekleıimcmij cerrahi işlemler yapıyor, reçete yazıyor ve testler uyguluyor, çünkü bilimsel verileri çözümlemc konusunda herhangi bir eğitimden geçmiyorlar. Tıp öğrencileri anatomiden tutun da insan bedenindeki her bir yapının fizyolojisine, binlerce test, tanı ve sağaltım yöntemiyle ilgili en ince ayrıntılara dek her türlü bilgiyi ezberlemek zorunda oiduklarmdan, kafalarına doldurdukları bu bilgileri incelemeye genellikle vakit bulamazlar. MESELA KOLESTEROL İLAÇLARI Dünyanın her yanından 5000 kadar acil servis doktorunun katıldığı bir toplantıda söz alan Mount Sinai Hastanesi uzmanlarından David Newman, "Doktorların çoğunun gündelik uygulamalarının, somut kanıtlara dayanmadığını ancak yıllar sonra fark cdebildinı," diyordu. Newman "tedavi edilmesi gerekenlerin sayısı" ve "zarar görmesi gerekenlerin sayısı" diyc tanımladığı iki kavrama değinerek, doktorların gcnellikle bu iki kavram yerine yalnızca belli bir tedavinin hastalık belirtilerinde sağlayabileceği göreli azalma konusunda eğitildiklerine dikkat (jSkiyordu. Oysa, doktorlar ancak belli bir tedaviden kaç hastanın yarar sağlayacağınıve kaç hastanın zarar göreceğini bildikleri zaman hastalara iyilik yapıp yapmadıklarını tam olarak anlayabilirlerdi. Newman kalp hastalıkları ya da felç riskini üçte bir oranmda azalttığı öne sürülen kolesterol düşürücü Lipitor ve benzeri ilaçları örnek gösteriyor ve bu ilacı kullanan 100 erkekten 98'inin ilaçtan hiç bir yarar sağlamazken, tümünün de ilacın olası ölümcül yan etkileri tehlikesiyle yüz yüze gelmek zorunda kalacağına dikkat çekiyor. hmakırına dayandığmı gösteriyor. Doktorlar hastalanna reçete yazarken, cerrahi bir işlem ya da yeni tıbbi gereçleri uygularken, bunların sonuçları konusunda çoğu zaman hastaları gibi bir belirsizlik duygusuna kapılıyor. Yetkili saglık kuruluşları da ilaç, tıbbi gereç ve tetkiklerin denetinıinden her ne kadar sorumlu olsalar da, doktorların bunları nasıl uyguladıkları ve ameliyatlarda nasıl bir süreç izledikleri konusunda bir bilgiye sahip değil. Güçlü bir gözetimin olmaması, doktorların yıllardır yararlandıkları üriin ve yöntcınlerin bile yan etkileri konusunda çoğu zaınan çok kısıtlı bir bilgiye sahip oldukları demek. Kuşkusuz, kimi sağaltım yöntemlerinin araştırılmasına gerek yok. Orneğin, penisilinin zatürree ya da akciğer yangısına karşı etkili olduğu herkesçe bilinir. Ne var ki, sonradan yapılan deneyler, şajırtıcı sayıda ilacın hiç bir yarar sağlamadığ'ını, hatta zarar verdiğini gösterdi. Geniş bir uygulama alanına sahip cerrahi ijjlem, aygıt, test ve ilaçların bile bir çoğu, akılalmaz derecede yetersi: bilimsel temellere dayanıyor. Yazının devamı 17. sayfada