Katalog

KulakBurunBogaz cak ses telleri üzerinde gclişen nodül, polip, ve reinkc ödemi gibi bazı patolojiler, eğer ilcrlemiş düzeyde isclcr, cerrahi müdahclc ile tcdavi edilirler. Nodül: Ses tcllerinin orta 1/3 bölgcsinde bulunan bir tür nasır şeklinde lezyonlardır. Doğru ses tekniği kullanamayan ses sanatçılan veya ögretmen veya bağırarak konuşmak zorunda kalan kişilerde görülür. (,'ocuklarda daha çok yaramaz ve bağıran erkek çocuk grubu hastalığıdır. Küçük nodüller ses terapisine cevap verirler, büyükleri ise eerrahi olarak çıkartınz. Kanserc drinüşmezleı. Polip: Ses tellcrindc tek taraflı veya iki taraflı olarak görülen içi sıvı dolu, yumus.ak kitlelerdir. Knfcksıyon, ani bağırma, aşın sigara, nedenleri arasindadır. Eğer iki ses telindc yaygın ise, buna Reinkc ödemi deriz.Sigara en büyük nedenidiı,bir diğer adı da sigara polipidir.Tedavisi cerrahi müdaheledir, ancak sigarayı bırakma ş.artı ile bırlikte. Bu tip lezyonlarda ses tellerine mikroskop ve cndolarengeal alctlcr ve bazen CO2 li lazeri kapsayan bir cerrahi teknık uygularız. Ancak ameliyat sonrası ses teknikleri ve alışkunhklurın dcğiştirilmesinin amcliyut kadaı öneınli olduğunu vurgulamak gerckir. EN KORKUTUCUSU Kanser: Ses kısıklığının en korkutueu nedeni gırtlak kanscrıdir. Sigara ve alkol önemli nedcnlerindendir. En sık görülen yaş. 40 70 yaş arası gruptur, ancak % I dcn az uranda 30 yus,ından önce de götülmektedir. Daha çok erkeklerin tümörüdür, ancak son yıllarda kadınların sigara tükctımindeki artıs.ıyla birlıkte, kadınlarda da sık karijilaşılmaktadıı. Gırtlak üç böliime ayrılır. Ses tcllerinin bulunduğu orta bölüm, ses tcllerinin ü/crinde yutaktan gırtlaga giriş. yeri olan üst bölüm ve ses tcllerinin altında, nefes borusu ile devam eden alt bölüm olarak üçe aynlır. Bu bölümler tedavi ve tümör yayılımı açısından çok önemlidir. Ayrıca gırtlağın arkasında yemek borusu girişinin iislünde, yinc 3 böliime aynlan hipofarcnks denilen bir bölge bulunmaktadır. Bu bölgc gırtlaktakı ılerlemiş bir tümörün ilk yayıldığı bölge olarak önemlidir. Ayrıca tek baş.ına, demir eksikliği anemisi olan kadınlarda veya alkol kullanımı ile ilişkili olarak bu bölgeden kaynaklanan kanserler de oldukça sıktır. Bu kanserler dc ilk olarak gırtlaga veya yemek borusuna doğru yayılırlar. SİGARA BAŞ NEDEN Boyun lenfdolas.ımı açısından çok zengindir. Gırtlak kanserlerinin bölge dışındaki ilk metastaz yeri boyun lenf dokusudur. Boyunda büyümüş, beze olarak kendini gösterir. Boyunda bu şekilde elc bir kitle gelmese bile, gırtlak kanserlerinin tedavisinc boyun mutlaka dahil edilir. Gırtlak kanseri oluşturan nedenlerin başında sigara gelir. Özelliklc ses tcllerinin olduğu bölge ve bu bölgenın yukarısındaki kanscrlerinde sigara, pipo, puro, kısacası tiitün tüketimi çok önemlidir. Alkol, yinc ses lellerinin üzerindcki bölgede önemlidir. Şarap ve berabcrinde tütün tüketiminin fazla olduğu Fransa'da bu tümörlere daha çok rastlanır. Ayrıca alkol, tütünün bu organların örtüsü üzerinde kanserleşmeyc doğru yaptığı değişimi hızlandırır ve berabercc yapılan etki daha güçlü olur. Zehirli gazlarııı yoğun olduğu iş ortamlarında çalı•V Belirtilcr • ses kısıklığı veya ses kalitesinde değişiklik 1 yııtıııa güçlüğü hoğa^da rahatsı/lık ve ağrı 1 kulaga yansıyan ağrı • kronik nksürük • nefes almada /.orlıık kaıı tiikürme haljiaımlii kaıı olması kopık tetkik, biyopsi, metastazik tümör varlığı için Akciğcr grafisi ve yemek borusu grafisi ve MR'dır. Tedavi protokolü çok çcşitlidir ve özellikle erken yakalanan olgularda tedavi olma şansı çok yüksektir. Önemli olan erken evrede gırtlağın diğer bölümlerinc vc gırtlak dışına yayılımın olmaması, boyun metastazı ve diğer organlara mctastazların olmamasıdır. İlcri evrede olan, gırtlağın tüm bölümlerini tutmuş kanserlerdc, boyundaki tüm lenf bczleri ile birlikte tüm gırtlak alınır, ancak nefes alıp vermek için nefes borusu, boyun ön alt kısmına ağızlaştırılır. şanlarda, kronik ses teli enfeksiyonu geçırcnlcrde sebze ve meyve yeme alışkanlığı az olanlarda ve daha önce radyasyona maruz kalanlarda da rastlanılmaktadır. Diğer tüm hastalıklar için önemli etken olan genetik eğilim burada da söz konusudur. KANSERDE İLK ŞİKAYET Ses teli üzcrindeki kanserde ilk şikâyet ses kısıklığıdır; ses telinin yukarı bölgesindeki kanserde ise yemek yerken zorluk vc ağrı ve boğaz ağrısı ilk şikayettir, daha sonra buna ses kalitesindekı değişıklik esjlik eder, kulağa doğru ağrı olması kanserin derinleştiğini gösterir; ses teli altı bölgesinde ise şikayet daha sinsidir, boğazda şiiphcli bir rahatsızlık hissi vcrir, ilcri evrede ses kısıklığı vc nefes almada zorluk oluşur. Ses tellerinde tekrarlayan iltıhabi olaylar veya buna bağlı olmaksızın bazı kanser öncesi oluşunılar oluşabilir. Bunlar da kendilerini ses kısıklığı ile belli ederler. Kulak burun boğaz uzmanı tarafından biyopsi ile kontrol edilmeli ve teşhis koyulduktan sonra sık aralıklar ile takip edilmelidir vc kesinliklc sigara ve alkol bırakılmalıdır. Teşhis koymak için yapılan tetkıkler gırtlak muayencsi, gırtlak, bronş ve yemek borusunu içine alan endos917/716 Ekim 2004 SIK KONTROLLER ÖNEMLİ Bu dıırumda ses ürctimi olmamaktadır, hastalar midc havasını yutarak ses ürctebilmektedirler veya nefes borusunun deliğine yerleştirilcn protczler ilc konusurlar. Gırtlak içinde sadece bir bölünıü tutan tümörlerde ise 10'a yakın parsiyel (kısmi) dediğimiz, gırtlağın bir bölümünü alarak konuşma vc nefes alma yolunun devamlılığını sağladığımız ameliyat çe^itlcri bulunmaktadır. Boyundaki lenf bezlerini cerrahi olarak çıkartmak, lıer zaman tedavi protokolü ıçindedir. Radyotcrapi ise seçilmiş bazı olgularda alternatif bir tcdavi şeklidir. Ameliyat sonrası sık kontroller oldukça önemlidir. Gırtlak kanseri tcdavi edilebilen vc sigara ve alkol ile ilişkisi düşünülecek olur ise önlenebilen bir hastalıktır. Tedavidc cerrahi tekniği, tümörün cvrcsi vc gırtlak içinde bulunduğu yerc görc scçmekteyiz, bu dıırumda opcrasyon öncesi tetkik çok önemlidir. Tedavide amaç iyileşme ilc birlikte scsin saglanmasıdır, ancak ilerlemiş olgularda hayatın scstcn dc önemli olduğunu bilerck gırtlağın tümüiıü fcda cdebiliyoruz. (•) Op.Dr. KBB vc Baş Boyun Cerrahisi Uzmanı Email: [email protected]