Katalog

P L A S T İ K C E R R A H İ Yüz ve boyun germede yeni bakışl Yaşlanma sonucu yüz ve boyunda oluşan deformitelerin nedenlerl ve bu deformitelerin tedavisinde yeni bilgiler Doç. Dr. Muvaffak Sipahioğlu aşlanma sonucu oluşmuş sarkıntıları, katlantıları ve kırışıklıklan yüz ve boyun derisini toparlayarak ortadan kaldırmayı amaçlayan cerrahi uygulamaya "Face Lifting" veya "Rhytidectomy" adı verilir. Toplumumuzda ise "Yüz ve boyun germe amellyatı" olarak bilinir. Bu ameliyat sırasında alın ve göz kapaklarındakı yaşlılık deformiteleri de düzeltilebilir. Son senelerde, yaşlanma sonucu insanların yüzünde oluşan deformitelerin cerrahi tedavisinde çok ilerleme olmuştur. Çünkü, yaşlanma ile ortaya çıkan anatomik bozulmalar daha çok araştırılmış ve bunlann dışarıya yansıyan belirtileri de daha iyi anlaşılmıştır. Insanlar yaşlandıkça yüzlerindeki yapılarda ne gibi değişiklikler olmaktadır? Bunlann cevabını, son senelerdeki bilgileri gözden geçirerek kısaca vermeye çalışacağım. Oenç Insanlarda yuz çizgileri çok azdır. Yüz ve boyun derisi kemik ve kaslann ' üzerine tam olarak oturmuştur. Hemen hiçbir fazlalığı veya katlantısı yoktur. Bu güzel görünümü, deri altında bulunan ve derl ile kompleks bir yapı oluşturan diğer Ikl doku tabakası sağlar. Bunlardan birincisi, deri altı yağ dokusudur. Bu yağ dokusu, çeşitli doku kontüıierini doldurarak deriye pürüzsüz bir görünüm verir. Genç insanlarda oldukça sıkı ve elastiki yapılıdır. ikinci tabaka yağ dokusunun da altında uzanan ince yapılı yüzeysel kas dokusudur. Bu dokuya yanakta Superficial Musculoaponeurotic sistem adı verilir ve kısaca SMAS denilir. SMAS yukarıda alın kasları, aşağıda ise yine yüzeysel kas olan, boyun deri kası (musculus platysma) ile birleşmiştir. Gdzlerin çevresinde de göz kapaklarını kapamayı sağlayan yüzeysel kas dokusu vardır. Bu ince yapılı kasın adı da Musculus Orbicularis Oculi'dir (Şekll 1). Boyundaki ve yüzdeki bu yüzeysel kas sisteminden ince uzantılar çıkar Bu uzantılar yağ dokusu içerisinden geçerek deriye sıkıca yapışırlar. Bunun sonucunda; deri, deri altı yağ dokusu ve yüzeysel kas sistemi birbirine sıkıca bağlı tek bir yapı oluşturur. insan vücudunun başka bölgelerinde olmayan bu benzersiz yapıyı, kumaş, pamuk ve astardan yapılmış kapitone bir örtüye benzetebiliriz (Şekll 2). insanlar yaşiandığı zaman, bu kompleks örtü içerisinde bazı değişmeler olur. Y ŞEKİL 1: Bu şekll yuz ve boyunan d*i Blttndakl anatomlsinl gösterlyor. Boyundan yanağa oradan da alına uzanan yüzeysel kas sistemi ve göz çevre kası, İnce uzantıları aracılığı ile deriye yapışırlar. Örtü gibi yayıldıklan derln dokulann uzerinde ise, kolayca kayma hareketl yapablttrier. Kompleks yapının en altında uzanan yüzeysel kas dokusu da bozulur. Yüzeysel kas, elastikiyetini kaybeder, gevşer, sarkar ve katlantılar yapar (Şekll 3). Görüldüğü gibi yaşlanmanın etkileri sadece deriye sınırlı kalmamaktadır. Deriye sıkıca bağlı olan ve onunla birlikte örtücü yapıyı oluşturan yağ ve kas dokularında da bozulmalar olmaktadır. Halbuki, boyun ve yüzümüzdeki kemikler ile derindeki hareket kasları hayat boyu sağlam bir çekirdek gibi kalmaktadır. Bu çekirdeği saran kompleks yapılı örtü ise bozulmaktadır. Bozulan bu örtü bollaşmakta, sağlam çekirdek Reslm 1 Ameliyat öncesi Reslm 2 Amelıyaı sc Yaşlılıktakl değişiklikler Derl incelir ve kurur. içerisindeki elastik lifler azalıp bozulur. Deri altındaki yağ dokusu hacim olarak azalır. En önemlisi sıkılığını ve elastikiyetini kaybeder. Derinin daha gevşek oturmasına neden olur. 10 ŞEKİL 2: Yüzün yukandan asağıya yapılan kesitinin şeması. SMASIan çıkan uzantılar deri altı yağ dokusu ıçinden geçerek deriye sıkıca yapışır. SMAS, deri altı yağ dokusu ve deri hep birlikte tek bir anatomik yapı oluşturur. üzerinden kaymakta ve asağıya doğru sarkmaktadır. Böylece yaşlılık deformiteleri meydana gelmektedir. Vaşlanmış bir yüz ve boyundaki görünüm nasıl olur? En belirgin değişiklikler, çene altında, boyunda ve ağız köşelerindedir. Bu alanlarda deri katlantıları oluşur. Çenenin alt kenarı boyunca belirgin bolluk ve doku sarkması meydana gelir. Çehreye genç gorünüm veren çene altı çızgısi kaybolur. Yüzün ovallığı ortadan kalkar, dört köşe görünür. Karşıdan bakıldığında yüz boyun ile birleşmiş gibidir. Boyundaki yüzeysel kasın gevşeyip sarkması ile yukandan asağıya uzanan bantlar oluşur. Yandan bakıldığında hlndi boynuna benzeyen durum ortaya çıkar. Yaşlanma ile gözü çevreleyen yüzeysel kas, üzerindeki deri ile birlikte, gevşeyerek sarkar. Göz altlarında torbalanmalar oluşur. Gözün dış kenarından yanağa uzanan derin katlantılar ortaya çıkar. Bu katlantıların nedeni, gözü çevreleyen kasın akordiona benzer hareketidir. Saydığımız yaşlanma belirtilerinin tümü aynı zamanda ortaya çıkmaz. Şüphesiz, anlattığımız değişiklikler de bütün alanlarda aynı derecede oluşmaz. Yaşlanma olayının hızına ve derecesine direkt etkisi olan bazı faktörler vardır. Bunlann en önemlisi, bireyin özel genetik karakteristiğidir. Deri örtüsü kuru ve ince olan şahıslarda, erkenden yaşlılık belirtileri ortaya çıkar. Güneş ışığına uzun sü re maruz kalınması, derinin kurumasına ve kesinlikle karışıklıkların erkenden oluşmasına neden olur. Yanhş bilgiler Yaşlanma sonucu yüz ve boyunda oluşan deformitelerin tedavisi konusunda, günümüze kadar gelmiş, yanlış bilgiler vardır Bunları düzeltmek için, yukarıdaki bilgilerin ışığında şu açıklamaları yapmak gerekir. 1. Yaşlanma sonucu yüz ve boyunda ortaya çıkan anatomik değişmeleri etkileyebilecek tıbbı tedaviler, kremler veya egzersizler yoktur. Deriyi sağlıklı tutmak ıçin yumuşatıcı kremler kullanılması bir dereceye kadar yarar sağlayabılir. Fakat kötüye giden yapısal değişmeleri etkileyemezler. Yüz kas egzersızlerı yarar sağlayamaz. Devamlı vibrasyon masajı yapılması deri ŞEKİL 3: 20 yaşında SMAS gergindir ve bu gerginlik, uzantıları aracılığı İle deriye yansır. 50 yaşındaki bir insanda ise SMAS'ın yapısı bozulur. Elastikiyetini kaybeder, önarka boyutu artar, gerginlığı azalır. Bu bozulma deriye yansır.