Katalog

. Jnsaıııı hayatkalitesini bo:aıı retlügenellikle göğüs keıniğIarkasında bazen sırt ve inıdede yınmaya neden dur. Ağızda ekşiıııe, su ve yiyeceklerin ağızagelmesi belirtileri görülür. Mide ısıdiııe dayanıklı olmayan yeıuek bn— rusunda derecelerde iltih:ıba yol açııbilir. Ayrıca asidın yukarı çıkması sıksık b<ığa: iliiliaplarına, ses kısıkIığıııa hatta astım krizlerınebile yid açııbilıııektedir. Reflü hastalığının sebebi yemek b<rusumın altındamide içeriğininyukarıçıkişini engelleyen y pının h(ızulnıası, genişleınesiveya yukarı doğru çıkması, yani fıtıklaşıııasıdır. Yemek borusu kanser vakaları yıllar içinde azalırken rellününyol kanser vakalarında artış gözleniyor. Reflü hastalığı darlık, kanser gibi konıplikasyonlar;ı da yol (krek hastalara verdiği rahaısızlık, olıış— ttırduğu şikayetler, gerek yo1 ıçııbileceği komplikasyonlır gereksehasta yaşanı kalöesıni bozahildiği için reflü tedavi edilmesigereken bir hastalıktır. RefiLıtedavisinde, mide asidinı ;ı:altan protoıı poıııpa ili— hihitörleri önemli bir yer ıutmaktadır. Bu ilaçlarla haşarı ,vukyüksektir. Bu ilaçlar % etkilidır. Hastaların şikayetleri ilaç ku1laısırkeıı kalmamaktadır. Sebebi mekan ik ulaı1 l ctlii hastalığının ilaçla t etkıvısinde asıl sorun, ilacın kesilıııesiııden sonra şikayetlerin ıekr:ır başlaınasıdır.Ilastalarının bir böliiınü ilaca bağımlı hale gelir. Bazıhastalar sürekli, bir kısmı da yüksek doz ilaç kullanmak ............... Bankacılığın 5 bin yıllık geçmışı Baştarafı8. sayfadan ınesiylebankerlik yeni bir içerik kazandı. Paraııcareıiyle ıığraşanbu “paradeğiştiriciler”eve “sikke kalite kontrolcüleri”ne (yanı sarraflara), yeni bir ınesleğin er— babı olarak Eski Yunan’da ıraııczıre.sdenildi. Bu adlandırına, hamıkerlerinkullandıkları masaya Yunanca ırapeza denmesindenkaynaklandı. hankerlik, sadece faizleborç verme olmaktan çıkıp başka uzmanlıkları da gerektiren bir etkinlik halini aldı. Ayrıca Eski Yunan ti bankacılığı 1)oğıı’daki örneklerinden ayıran bir başkatemel farklılıkdaha vardır ki, n da bankerlerın mevduat alması ve bunu kredi olarak yeniden borç vernıesıdir.Oysa t ğiı‘ilabankacılık esasolarak b;ınkcr— lerin kendi ü:serııuıyclcriyleyürütüldü. EskiYunan’dada, yaşadıklarıdönenıde büyükservel ve güceerişen (örneğin Pasıtın zoruııda kalır. Çünkü ilaçlar belirtileri tedavi edebiliyor, ama hastalığı ortadan kımldırınıyor.Uzun süre ilaç kullanılması mi— duvarı intelmesi, BI2 vitamin eksikliğine, ıııidede esasen seliııı olan polip oluşumuna yol açııbildiği gibi, kalça kırığı riskiııı de ;ırttırdıhları gösrerildi. Ayrıca bir oran olsa da, % 5—10hasta proton polnpa iııhibitörlerinden gör— iiıt’ıiıektedır. AMELİYATKONUSU Bütün bu nedenlerden dolayı reflü hastalığının tedavisinde,ılaçl;ırdaıı başka bir alternatif tedavi yolu olarak, ameliyatönerilıııekte ve ııygulanıııaktadır. Zaten mekanik olan hastalığın tedavisi esas olarak mekanik yolla İyi ve deneyimli ellerde aıııeliyat başarısı % 90’dır, ama konıplikasy<ınlarıolabilir. Bazen ileriki yıllarda operasyon hastalığın tekrarlaması bildirilmiştir. Yutına güçlüğü, şişkinlik, kusamaına gibi şikayetler en e:ııı sıkıcı ve diizeltilıııesi çuk zorkuımplikasyonlardır.Usrelik bazı hasta lar da aıneliyatı arzu etınezler. Bu nedenlerle 2000’li yılların başlarındanberi reflü tedavisinde daha az girişim- sel, hastaya daha az zarar veren ama etkili olan endoskopik tedaviler denenıııekte, gelişiirilmeye ve uygulanmakta— dır. Bu yöntemlerin en gelişınişi en etkili olanı ise endoskopik uygulanan fundopi- kasy ınduır.Fumıdoplikasyonyemek bonısu ile mide arasındaki kapı fonksiyonunu yeısidenoluşturma yöıiteınine verdiğimizad- Transoral incisionless fundoplikasyon (TIF) yönıemııi,ağızdan endeskopik girilerekherhangi bir cerrahi kesi yapmadan, bozulmuş olan kapak ııiek ınizmasının tamir edilmesidir. Bu yöntem ıçin uzun çıılışınalar sonucu geliştirilen Es.ıphyxadı verilen cihaz kullanılır. Bucihaz sayesinde yeınekburusunun altında genişleıniş olan kısıın mideye doğru indirilerek, yine endoskopik olarak uygulanan dikişler ile, fizyolojikdurumuna getiritnıekte ve kapak mekanizması tekrar olıışııırulıııaktadır. ve Pht>rıuiongibi) önemli bankerler var oldu. ROMA’DABANKERLİK F.skiYun.ınlargibi Roıu.ılılarda, M.O. 5. yy.ınsonundan itibaren karşılığıborç ((enusveyakneratio)vermeve mısevduatt. uplaıııanınbankalar (argentaria veya argentarla) ta— rııfındaııyürütülen bir demek olduğunun farkına vardılar.Profesyonelhankerler, mevduat aldı ve bunu, kendileri alacaklı konumunda olarak üçiincü şahıslara borç-olarak ver- Ancak Roma’da sikke darbm,Eski Yun.ın’;ıve Akdeniz Bölgesi’ndekidiğer kültürlere göre çımkgeç başladı. Romalılar Mi.). 4. yy.ın sonları veya 3.yy.ın başlarında kendi sikkelerinııedavüle sokmadan önce Güney Italya’dakiYunan kokmi— lerinden geleli güınüşsikkeleri kullandılar. Ticaretin gelişmesinekoşut olarak Mi.). 3.yy.ınson çeyreğinden itibaren Roma Fiırumıı’uıııdasarrafve bankerlerin (argenıarii) göründüğüneda. ir antik kaynaknaklardakayıtlar vardır.Ayııı yıllardaForum’Lla devletiıı bunlara tahsisettiği dükkanlarda mevcuttur. (Foto. 7) 11crne kadar bankacılık faaliyetleri Roma’dageç bir La- açık ya yömemlerinde yapılanişlem ile aynı mekanik ınantığa sahiptir. Yani eşdeğer anatomık yapı endoskopik olarak uygulanmaktadır. Genel anestezi ile uygulan bu yöntem yarım saatle en 1saat arasında sürmekte ve aynı gün hastalar eve gidebilınektedir. Buıgıinekadar yapılan 4000’in üstünde aıneliyatta, sadece2 hastada komplikasyon bildirilmiştir. Bir senedir uyguladığıınızbu yöntemde biz hiç- konıplikasyongörmedik ve haşarı oranımnızhastaların %8Sindc ilacıntam kesilmesi ile beraber tam düzelme şeklinde ortaya çıktı. Başarısı,anseliyarkuelde edilen sonuçlara çı>kyaklaşan bu yeni endoskopik yönremıı,ilaç kullanmak istemeyen ve veyailaçla olan ve başka alternatif tedavi yöntemi arayan hastalara kesinlikle önerilir. rihte başlamışda olsa, Roma Dönemi’nde hem bankacılık oygulaınalarmnındaha geliştiği hem de bu fııaliyetinhukuki çerçevesiningüçlendiği söylenebilir.Ancak en gelişkin bankacılıkişlemleri,Roma zamanındaki Mısır’dagörülnıüşrür. Sonuç Antik Dönem hıınkacılığının üç belirleyici unsurusarraflık,mevduat alma ve vermefaaliyetioldu. Ancak bunlar dışında hankerler ödemelere aracılıkettiler, çeşitli bankacılıkişlemleriylebirlikte nıezatçılık ve norerlik de yaptılar. Ancak tüm bu faaliyetleritek bir hanker kendi bünyesinde nıpıırlayabildiğigibi, işimifarklı yönlerinde uzmanlaşıp kendini sınırlayan hankerler de oldu. Bankerler bu uzınanlaşmalarınıugöre farklı şekillerde adlandırıldılar.Sikke darbından önceki iki binyıl içinde hanker!erinfaaliyet çeşitliliği daha sınırlı kaldı. Roma Imparatorluğu’nun sonra ise dünya ticııretindc ortaya çıkan daralmaya bağlı olarak bankacılık faaliyetleri de ve bu daralma Orta Çağ’mnsonlarına kadar devam etti.M.S. Il. yy.dan itibaren ticaretin yeniden gelişmeye başlamuasıylabirlikte bankacılık da kendi küllerinden yeniden doğduve hıınkacılığadoğru gelişimgösterdi.. (Sağlık) GastroözofagealReflüdeTIF Gastroözofagealreflühastalığı,yanimideiçeriğininyemekborusunakaçmasıve yol açmasıçoksıkgörülenbirhastalıktır.Reflühızlayaygınlaşmaktaveyaşamboyudevamedebilmektedir. Türkiyedeherbeşkişidenbirindegörülüyor. DoçDr.Ferya!1/koy0GastroenterolojiUzmanıve Doç.Dr,TuııçYaitıGenelCerrahiUzmanıVehbiKoçVakfıAmerikanHastanesi t -‘. Reflühastalığındamideileyemekborusubirleşim yeriningörünümüyandaÜstteEsophyxcihazıile yapılanmanevralarlayemekborusuilemidearasındaki valvmekanizmasınınoluşturulması(fundoplikasyon) ............................. •1 ili. . c’J t— (-3