Katalog

Cinsel fonksiyon bozuklukları ve penil protezlerin yeri Tarih boyunca iktidarsızlık için çeşitli yöntemler denenmiş. Cünümüzde ise iktidarsızlık tedavisinde kullanılan yöntemler, ikdidarsızlığın sebebine göre değişmekte.. Bu yöntemler, ilaç tedavisi, hormon tedavisi ve penis damarlarına yönelik cerrahi tedavi ile penil protezlerdir. Ateş Kadıoğlu *, Engın Kandıralı ** da Goodwin ve Scott akı ılıkten ılk bukulebılen penil protezi 5 hastaya başarı ıle takmıslaıdıı 1960 yılında Behaırı ve Loeffler polıetılen ve akrılıkten oluşan protez materyelleı ı kullanmışlardu 19b8 yılında da Lash sılıkondan yapıl mış penil pıotezı uygulatnalaı ını başlatmıştır Protezlerin başhca 2 tipi vardır a Bukulebüır penil pıotezı b Şışırüebılen penil protezi a Bükülebilir penil protez Yukarıda anlatıldıgı gıbı bukulebılır penil pro tezleıı 1952'don başlayaıak 45 yılda teknolojının gelışmesı ılc buyuk bıı aşama go.sterrnıştır Bu protezler aynı masa ustu bukulebılen lamba mekanızması ıle çalışırlaı Cmsel üışkı sırasında protez duzleştırüır normal zaman laıda ıse protez ayak ucuna dogru bukulur Bu protezlerin avantajlaıı kullanım kolaylıgı, protez takılması sonucu oluşabılecek mekanık bozuklukların daha az meydana qelmesıdır Protez fıyatı 700 1000 Dolar arasında degış mektedır Ozellıkle ekonomık nedenler ve el be( erısını kaybetmi1? hastalarda kullanım kolaylıgı nedemyle teıcıh edılır Reıim 1: Bükülebilir penil protez C insel foııksıyon bo/uklııgu halk arasında ıktıdar sızlık olaıak bılınır tktıdar kudıetten gelır ve gucun yetmesı yapabılme anlamına kullanılır Cın sel fonksiyon (seı tleşme) bozuklugu cinsel ılışkı ıçın ye terlı ereksıyonu başlatamama saglayamama veya devam ettırememe olaıak lanımlanır Cinsel forık.sıyorı bcvuklugu hakkında ılk yazılara Miüiı papııuslanndd rabtldnır (M O 2000) Burada ıktıdar sızlıönn ıkı tıpı oldugu dogal tıpınde kaşıye baglı faktoılerle eıeksıyon yctcrsızlıgı oluştuğu dogal olmayan tıpme ıse şeytanı buyulerın yol açtıgından bahsedılmektedır Hipokrat zengın prkpkleıde çok fazla ata bınme sonucu ıktıdarsızlık gelıştıgını fakırlerde ıse yaya olarak seyahat ettıkleıı ıçm iktidarsızlık gorulmedıgını bıkiırmıştır Aristo penıse ıuh ve eneıjı taşıyan uç .sırıır dalı oldugunu ve eıeksıyonun penıse hava dolma.sıyla oluştuQunu ıleıı surmuştur Bu teorı 1504 yılında Leonarda da Vinci'nın kendını asarak ıntıhar eden erkckJcım penıslerınde bol mıkiarda kan tespıt etmesı üe çurutulmuştur 1983 yılında Toıtı F. Lue erpksıyonda penısın ıçıne aynı sungerın su çekmesı qıbı kan dolduqunu ve venoz donuşun engelleneıek kanm penıste kaldıgını yuınuşadıgmdu ıse sunge rın sıkılmasma benzer şekıldo kanın venlenn açılması üe penısten boşaldıgını tanımladı Cınsel fonksiyon bozuklugunda ük tedavi gırışımı olaıa'k afıodı/ydl kullarıılrrıış fakat başarı saglanamamış tır 1918'de Lespinasse laze ınsan kadavrasından çıkardıgı testısleıı ıktıdaısız hastalaıın kaıın kaslaıı altına yerleştıımış ve erkcn donemde şıkayetleıın duzelmesıne ragrnen bu ıyıleşmcnın ancak bırkaç ay surdugunu bıldıı mıştır 192? de Stanley hayvan testıslerınden aldığı parçaları mahkumların karın nldı altına enjekie etmış ve ıktıddisızlık şıkayelleımm geçügnı bıldıı mıştır Yıne XX yuzyıl başlaruıda onre Steinach daha sonıa Niehans ıkı taıaflı spıem atmış yollannın baglan masının ıktıdaısızlıgı belıılı oıanda duzelttıgını bıldırmış lerdır Gunumu/de ıse iktidarsızlık tedavısınde kullanılan yontemleı ıktıdaısızlıgın sebebine gore degışmektedır Bu yontemleı ılaç tedavisi hormon tedavisi, penıs da b Şişirilebilen penil protez Bu protezler 1973 yılında Scott ve arkadaşları taıafından uygulanmaya başlanmıştır Sılıkon dan yapılan penil protezlerı daha sonra bıof leks polıuretandan yapılmış pıotezler ızlemıştır Şışırılebılır penil protezlerm degışık tıplerı vardır Bır modelımn şışııme pompası testisin yanına korıuı (Resırn 2) dıger modelımn şışır n e pompası ıse kamışın ucuna yerleştırılır Dışkıden once pompa aktıve edılerpk kamışın gevşemesı saglanıı (Resım 3 a ve b) Avantajlan hasta protezi ıstedıgı zaman şışırdıgı ıçın fızyolojık şartlara uyum saglamış olur Şışuıle bılen penil pıotezın fıyatı 2800 J000 Dolar do laylarmdadır Retim 2: Şlşirilebllen penil protezi. Reslmde görülen 2 adet tllindlr. penlsin içine konur fişirme pompası (kuçuk olan) testisin yanına, rezervuar ise idrar torbası yanına yerlestirittr. marlarına yonolık cerrahi todavı ve penil protez (saadet çubuklan) uygulamalarıdır Ilk penil protez uygulamaları 60 yıl oncesıne daya nıı 1936 yılında Bogoras tarafından penıs ıçıne kıkırdak ve kemık yeıleştuılmesı şeklmde başlamıştır Penıse yer leştıı ılen bu küaıdak ve kemıkleı vucut taı afmdan sındıı ü mış ve hastalaı ancak bııkaç ay suıen seıtlıkle yetınmek zorunda kalmışlardır Daha sonra sentetık materyallerın kullanümasıyla bu sorun ortadan kaldırılmış ve 1952 yılın Protez konan hastalaıda hıs kaybı olrnaz ve boşalma da (ejakulasyon) tamaınen normal sınırlardadır Penil protez konacak hastalara ışlemden once dıger tedavi seçenekleıı pıotezın ona getırecegı fay dalar vucutta meydana gelecek degışıklıkler ışlem son rası beklenen olumlu ve olumsuz sonuçlar hakkında bılgı verılmelıdır Aynca bu tıp bıı operasyon uygulanacak hastaları seçeıken hastanın ve ebinın tatmını de goz onune alınmalıdır Protez konulması sırasında hastanın penıs anatomı sı urologun rerrahı deneyımı ve protezın kalıtesı tedavi nın başansını etkıler Klınıgunı? bukulebılır penil protez uygulamalannın 15 yıl şışııılebılen penil protez uygula malarırun ıse 8 yüdır başaıı ıle yapıldıgı meıkezleıden bırıdır *Doç Dr İU Istanbul Tıp Fakultesı Urolojı A D Ogretım Uyesı ** Dr IU Istanbul Tıp Fakultesı Urolojı A D Araş tırma Gorevlısı Kaynaklaı 1 Lue TF ve ark Hemodın ımıcs of eıertıon m the mon keyj Urol 1983 1J0 12J7 2 Lue TF The mechanısm of penıle eıectıon uı the mon key Semınlfrol 1986 4 217 3 Meıııll DC Clınıcal expeııence wıth Menlor ınfktable penıle prosthesL<; ın ^06 patıentç Uıology 1986 28 185 4 Moul S W Mc Leod ÜG Experıence wıth the AMS bOÜ Malleable penıle prosthesısj Urol 1986 135 929 ResimZa: Penii ucundaki pompa aktiflenerek sertles me sağlamr. 595/2 Resim 3b: Pompa yanmdaki mekanlzma aktiflenerek sertlik giderilir.