Katalog

Sağlık KORUYUCU (PROFİLAKTİKPREVENTİV) MASTEKTOMİ CBT 1483/21Ağustos 2015 17 Nedir? Ne Bekliyoruz? Kimler Aday? Riskler? Meme kanseri kadınlarda en sık görülen kanserdir ve her 89 kadından biri hayatının bir döneminde, bu hastalığa yakalanmaktadır. Dr. Canan Gürsel VKV Amerikan Hastanesi Meme Hastalıkları Ünitesi M eme kanserini tamamen önleyecek bir yöntem ne yazık ki henüz yok ancak hastalıktan korunmak mümkün. Korunmaktan kastedilen hastalık oluşmadan yürütülen stratejiler ile hastalığın oluşma olasılığını en aza indirmektir. Koruyucu mastektomi, bu amaçla, cerrahi yöntemler ile meme dokusunun çıkartılarak hastalığın oluşmasının önlenmesidir. Meme derisi ve genellikle nipple (meme başı) korunarak, süt salgısı yapan bez dokusu tümüyle çıkartılır. Gen testi pozitif hastalarda meme başının da alınması daha güvenlidir. Bu durumda farklı cerrahi tekniklerle yeniden meme başı yapılabilir. Halk arasında bu cerrahi yöntemi tanımlamak için kullanılan, memenin içinin boşaltılması tabiri, çok doğru bir tanımlamadır. Mastektomi tamamlandıktan sonra aynı seansta plastik mümkündür ancak başarı oranı en iyi serilerde %50 oranında bildirilmektedir. Bu amaçla kullanılan ilaçların hayat kalitesini etkileyebilen ciddi yan etkileri vardır. Ameliyatla yumurtalıkların alınması (salpingooferektomi), diğer bir cerrahi seçenektir. Başarı oranı, koruyucu mastektomi ile karşılaştırıldığında çok düşüktür. Meme ve yumurtalık kanserinin beraber görüldüğü, gen mutasyonunu taşıyan kişilerde ise koruyucu mastektomi ile birlikte yumurtalıkların alınması riski sıfıra yakın, azaltan etkili bir yöntemdir. Koruyucu mastektominin, kimler için uygun olduğu, çok sorulan ve tartışılan bir konudur. Hasta seçiminin dikkatle yapılması gerekmektedir, bu tedavi şeklinin geriye dönüşü olmayan bir yöntem olduğu unutulmamalıdır. KİMLERE YAPILMALI? cerrahlar tarafından hastaya kendi dokuları kullanılarak veya protez (silikon implant) ile yeni meme (rekonstrüksiyon) yapılmaktadır. Koruyucu mastektomi işleminden beklenen meme kanseri oluşmasının engellenmesi veya en aza indirilmesidir. Bu girişim ile meme kanseri gelişmesi %9095 oranında engellenebilmektedir. Tüm meme dokusu çıkartıldığı halde, meme hücrelerinin %100’ünü çıkarmak her zaman mümkün olmayabilir. Koruyucu mastektomi sonrası, koltuk altına doğru yayılmış meme dokusu ya da nipple kaynaklı hücrelerden meme kanseri gelişme olasılığı ihmal edilebilecek kadar düşük oranda da olsa vardır. Meme kanseri riskini azaltmaya yönelik başka yöntemlerde vardır, ancak koruyucu mastektomi ile karşılaştırıldığında, bu yöntemlerin başarı oranları çok daha düşüktür. İlaçlarla riskin azaltılması (kemoprevention) DİĞER YÖNTEMLER Bu işleme uygun kadınlar, şöyle sıralanabilir: • Güçlü aile hikâyesi olan kadınlar; anne, teyze, hala, kızkardeş, büyükanne gibi 1. derece yakınlıkta birden fazla akrabasında meme kanseri olan ve özellikle hastalığı 50 yaş altında başlamış yakınları olan kadınlar aday olabilir, • BRCA1, BRCA2, PALB2 gen mutasyonu olduğu belirlenmiş kadınlar, mutlaka koruyucu mastektomi için bilgilendirilmeli ve bu seçenek sunulmalıdır. (Bu genleri taşıyanların, tüm hayatları süresince bu hastalığa yakalanma olasılıkları ortalama % 6080 civarındadır.) • Daha önce bir memesinde kanser tesbit edilip, tedavi olan kadınların, karşı memelerinde bu hastalığın ortaya çıkma olasılığı yüksektir. Bu oran tümörün tipine göre değişmekle birlikte % 30’lara kadar çıkabilmektedir. Kanser nedeni ile ameliyat edilen meme, tedaviler sonrasında sıklıkla daha toparlanmış ve hacim olarak küçük olmaktadır, sağlam tarafın daha büyük ve sarkık olması durumunda, belirgin asimetri oluşmakta ve kötü bir kozmetik sonuç nedeniyle hastalarda memnuniyetsizliğe yol açmaktadır. Bu hastalarda meme kanseri riskinin yüksek olması ve kötü kozmetiğin düzeltilmesi amacıyla sağlam tarafa koruyucu mastektomi yapılması önerilebilir, • Biopsi ve doku tanısı ile LCIS (lobuler kanser insutu) tanısı konmuş olan kadınlarda, meme kanseri gelişme riski yüksek olduğundan yakın takibe alternatif olarak, koruyucu mastektomiye aday olabilirler. • 30 yaş öncesi çocukluk ve gençlik dönemlerinde göğüs bölgesine ışın (radyoterapi) tedavisi uygulanmış kadınlar meme kanseri riski yüksek olduğundan bu işlem için adaydırlar, • ileri derecede dens meme yapısı olan, yaygın klustral, gruplaşmış mikrokalsifikasyonları olan, klinik ve radyolojik takipleri güç ve riskli olan kadınlara bu tedavi önerilebilinir, • meme kanseri anksietesi taşıyan ve bu endişe ile psikolojik yardım ve tedaviye rağmen başedemeyen kadınlara bu tedavi seçeneği son çare olarak sunulabilinir. KOMPLİKASYONLAR Koruyucu mastektominin, tüm cerrahi işlemler gibi risk ve komplikasyonları vardır. Erken dönemde, kanama enfeksiyon, yara altında sıvı birikmesi, skar dokusu oluşumu gibi yara problemleri oluşabilir. Uzun vadede probleme yol açan sorunların başında, bu yöntemin geri dönüşü olmayan bir tedavi şekli olması gelir. Bazı hastalarda değişen beden imajı nedeni ile anksiete ve depresyon oluşabilmektedir. Doğurma çagındaki kadınlarda bu girişim sonrası emzirme mümkün değildir. Son olarak cerrahi sonrası memede his kaybı oluşmaktadır. Meme kanseri için farkındalık, bilgi lendirme ve tarama programları yaygınlaştıkça, koruyucu mastektomi kadınlar tarafından daha çok sorgulanmakta ve bu ameliyatlar giderek artan sıklıkta uygulanmaktadır. Ameliyat kararı için her kadın ayrı olarak değerlendirilmeli, tıbbi ve aile hikâyesi yanında, bireysel özellikleri, kozmetik beklentileri, anksitesi ve yaşam şekli göz önüne alınmalıdır. Adaylar mutlaka yöntemin başarı oranları, risk ve yan etkileri, kozmetik sonuçları hakkında ayrıntılı ve net olarak bilgilendirilmelidir. 1. Uluslararası Lacan Sempozyumu 1920 Eylül 2015 İstanbul Kültür Üniversitesi Akıngüç Oditoryumu Ünlü psikanalist ve düşünür Jacques Lacan, Freudyen psikanalizi bir adım öteye taşıyarak farklı disiplinleri de içine alacak şekilde kendine has bir kuramlar bütünü yarattı. Felsefeden sinemaya, sosyolojiden karakter analizine, antropolojiden dilbilime kadar uzanan bu kuramlar bütününü anlamak ve Türkiye’de Lacan’ı tanıtmak adına herkesi etkinliğimize davet ediyoruz. Konuşmacılar: Angela Jesuino (Uluslararası Lacanyenler Derneği (A.L.I.) Başkanı) Dr. Benoit Fliche (Antropolog, Psikanalist, A.L.I.), Dr. Derya Gürsel (Psikiyatrist, Psikanalist, A.L.I.), Dr. Mutluhan İzmir (Psikiyatrist), Doç.Dr. Barış Çoban, Yrd. Doç. Dr. Özge Soysal, Uzm.Kl. Psk. Pınar Arslantürk, Uzm.Kl. Psk. Ceylin Özcan Kayıt Tarihi: 23 Haziran – 15 Eylül 2015 Detaylı Bilgi: akademi.dusunbil.com İletişim: dusunbil[@]hotmail.com