Katalog

Sağlık Doğumsal El Problemleri Anne karnında veya doğumda fark edilen anormal el oluşumları nadir görülmesine rağmen insanın ömür boyu yaşamını olumsuz yönde etkileyen ciddi sorunlardır. Gebeliğin 4. haftasında ana gövdeden tomurcuklanmaya başlayan çıkıntı, zamanla oluşup farklılaşarak 8. haftanın sonunda tırnaklar dahil tüm ayrıntıları ile ortaya çıkar. Bu dört haftalık sürede meydana gelen tüm el ve üst ekstremite (omuzdan parmak ucuna kadar olan bölge) anomalilerinin sadece yüzde 40’ının sebebi bilinmektedir. Prof. Dr. Eftal Güdemez, VKV Amerikan Hastanesi Ortopedi ve Travmatoloji Bölümü El ve Mikrocerrahi Ünitesi E l, kol ve bacaklarda görülen doğumsal rahatsızlıklar, doğumsal kalp problemlerinden sonra vücutta en sık görülen ikinci anomalilerdir. Çok azının sebebi konusunda bilgimiz vardır. Fakat bilinen gerçek şudur: Döllenmeden sonra gelişen embriyoda 4. haftada kollar, ana gövdeden tomurcuklanmayla oluşmaya başlar ve 8. hafta sonunda el, son parmak uçlarına kadar tamamen oluşmuştur. Bu 4 haftalık kritik dönemde herhangi bir sebep el anomalilerine sebep olmaktadır. Sebeplerin %30’u genetik; %10’u anoksi (oksijensiz kalma), radyasyon, ilaçlar ve enfeksiyonlar gibi çevresel; %60’ı ise bilinmeyen faktörlere bağlıdır. Bu sırada bazen başka organların oluşmasında da problemler oluşup buralarda da doğumsal anomaliler görülebilir. Doğumsal el anomalisi olan çocukların çoğu zekâsal olarak normaldirler. Ellerinde his sorunları da yoktur. Bu nedenle tedavinin amacı fonksiyon ve kozmetik olarak normal veya normale yakın bir el oluşturabilmektir. lir. Tedavisi genellikle cerrahidir. Parmakların ameliyatla ayrılması çoğunlukla 1 yaş civarı yapılır. İkiden fazla parmak arasında yapışıklık varsa tüm parmakların ayrılması için birden fazla ameliyat gerekebilir. Okul çağından önce tüm ameliyatların bitmesi gerekir. Tedavinin zamanlaması önemlidir: Eğer çok nadir durumlarda olduğu gibi uzvun hayatiyeti, yaşaması, dolaşımı risk altında ise, bir müdahale yapılmaz ise kısa zamanda etkilenen bölgeye kan gitmediği için kangren olma riski varsa, doğar doğmaz hemen bir cerrahi gerekebilir. Eğer anomali, parmağı veya elin bir kısmını bir tarafa çekme etkisi yapıyorsa, deformite oluşuyorsa ilk yıl içinde bir cerrahi planlanabilir. Eğer yapışık parmak varsa, elini tanıma ve algılamasıyla birlikte oyuncaklarını eline alıp oynamaya başladığında normal parmak sayısına ulaşmasının sağlanması isteniyorsa, ilk 1 2 yıl içinde bu yapışıklıkları açmış olmak gerekir. Eğer problemlerin bir an önce tedavisi tamamlanıp, beynin yeni duruma adapte olması isteniyorsa, beyin gelişimi tamamlanmadan ilk 3 yıl içinde ameliyatı yapmak gerekir. Eğer tedavi süresinde çocuğun aktif katılımı gerekli ise, çocuğun kooperasyonu önemli ise geciktirilip 45 yaşından sonra planlanabilir. TEDAVİNİN ZAMANLAMASI Fazla Parmak (Polidaktili): Başparmakta, küçük parmakta veya aradaki parmaklarda olabilir. Kalıtsal özellik gösterebilir. Başparmak bir elin en önemli parmağı olduğu, elin yaptığı işin %50’den fazlasını teşkil ettiği için başparmağın birden fazla olması elin fonksiyonunu olumsuz yönde etkiler. İki başparmak birbirinin simetriği olabilir, birisi daha küçük veya normalden uzun olabilir. Amaç normal bir başparmak oluşturmaktır. Başparmağın doğal yakalama ve kavrama gibi fonksiyonları gelişmeden yani 612 ay arasında ameliyatın yapılıp, beynin yeni duruma adapte olması ve yeni başparmağı tam olarak kabullenmesi istenir. Küçük parmağın iki tane olması beyaz ırkta daha nadirdir. Bir parmak gibi veya küçük sallanan bir parça şeklinde olabilir. Başparmak ve küçük parmaklar arasındaki parmakların fazla olması, eğrilik ve kısalıkların da eşlik ettiği daha karmaşık deformiteler yaratabilir. Az Gelişmiş veya Hiç Oluşmamış Başparmak: Başparmak hafif az gelişmiş halde, belirgin küçük ve kemiklerindeki şekil bozukluklarına bağlı eğrilikler de varsa söz konusu kemiklere yapılacak müdahalelerle parmaklardaki şekil bozuklukları düzeltilmeye çalışılır. EN SIK GÖRÜLEN EL ANOMALİLERİ Yapışık Parmak (Sindaktili): En sık görülenlerden biridir. Olguların %50’sinde her iki elde birden görülür. Parmaklar arası boydan boya tam olarak yapışık olabileceği gibi sadece bir kısmı yapışık olabilir. Yapışıklık tırnaktan başlayıp sadece deri ve yumuşak dokuları ilgilendirdiği bir cilt perdesi şeklinde olabilir veya parmak kemiklerinin yapışık olduğu, arada kemik köprüler olan, parmak eğriliklerinin de olaya katıldığı kompleks formlar şeklinde olabilir. En sık orta ve yüzük parmaklar arasında daha sonra yüzük ve küçük parmaklar arasında görülür. Yapışık parmak anomalisi kozmetik olarak rahatsızlık vermesinden başka parmakların fonksiyonunu bozabilir veya çocuk büyüdükçe parmaklarda eğrilikler, deformasyonlar yaratabi zayıf bir şekilde görülebileceği gibi tamamen başparmaksız bir el de olabilir. Bu anomalinin özelliği başka sistemlerin de etkileneceği sendromlarla birlikte görülebilme olasılığıdır. Zaten diğer tüm el anomalilerinde de genel vücut taraması yapılması gerekmesine rağmen bu anomalide özellikle iskelet, kalp, kan, sindirim ve solunum sistemlerinin mutlaka araştırılması gerekir. Beraberinde sıklıkla önkol kemiklerinde eksiklikler olur. Tedavide amaç çalışan, iş gören bir başparmak oluşturabilmektir. Zayıf ve az gelişmiş başparmak, değişik yumuşak veya kemik doku ameliyatları ile tendon transferleri ile güçlendirilmeye, fonksiyon gören ve estetik olarak da kabul edilebilir bir forma getirilmeye çalışılır. Eğer hiç başparmak yoksa, işaret parmağı pollisizasyon denen ameliyatla başparmak haline getirilir. Ameliyatın en ideal zamanı, yine başparmağın normal kullanımı ve gelişiminin devamı için, beynin adaptasyonu için ilk 612 ay arasıdır. rinin veya birkaçının, parmak kemiklerinden veya tarak kemiklerinden, kısa olmasına bağlı görülen bir doğumsal anomalidir. Sadece bu şekilde tek başına görülebileceği gibi ciddi sendrom veya kromozomal anomalileriyle birliktelik gösterebilir. Kısa parmaklar birbirlerine yapışık olabilir (simbrakidaktili). Her kısa parmağın uzatılması söz konusu değildir. Amaç elin fonksiyonunu bozmak uğruna estetik kaygıları düzeltmek olmamalıdır. Eğer kısa parmaklar arasında yapışıklıklar varsa yine 1 yaş civarı açılıp, bağımsız parmak hareketleri sağlanır. Eğer kısalıkla birlikte parmak Anne – baba ve aile bireylerinin doğumsal el anomalileri ile ilgili tam ve eksiksiz bilgilendirilmesi şarttır. Aile sebep, yapılabilecek tedavi alternatifleri, sonuçları ve çocuğun büyümesi süresince ve uzun vadede erişilecek durumları konusunda ayrıntıları ile bilgilendirilir. Anne ve babanın, çocuğun kendi ailesinin davranışını ve olaya genellikle olduğundan daha kötü olarak yaklaştıklarını hissedeceğini anlamaları lazımdır. Bu sayede büyümekte olan yeni doğan tarafından “Ben gerçekten ikinci sınıfım” olarak değerlendirilecektir. Bunu önlemek gerekir. Karşılaşılan hemen hemen tüm anomaliler genellikle tek taraflı eksiklikler olduğu veya iki taraflı sindaktili gibi göreceli olarak minör fiziksel yetersizlikler olduğu için hemen herkes tarafından fiziksel engellilik hali konusunda abartılmış bir kanı vardır. Bu çocuklar kendi yaşıtlarının yaptığı veya başardığı her şeyi yaparlar, hatta diğerlerinden sıklıkla farklı olurlar. Onlar, sonradan bir şekilde kaza ile kaybeden ve bunu telafi edecek teknikleri ve yöntemleri öğrenemeyen kişilerin aksine, fiziksel engelliliklerini hiç bir zaman hissetmezler. Teknikleri farklı olabilir ama sonuçta başaracak şekilde kendilerine özgü yöntemleri olur, sonra da bu metotlar kendilerine normal görünür. Üst ekstremite anomalisi olan ve bu şekilde farklı olan bir çocuğun bu sorunla başa çıkması, onda güçlü ve kendine güvenli bir karakter gelişmesini sağlar. Doğal olarak aileler anomalisi olan çocukları için mümkün olan her şeyi yapmak isterler ama problemin kendisine odaklanılmaması gibi kötü bir alışkanlık vardır. Tedavi seansları çocuktan ziyade aileyi tedavi etmeye yöneliktir ve daha çok çocuğun kendisini yetersiz veya eksik hissetmesine hizmet eder. Cerrahi çözümleri olmayan, el veya tüm kolu tama AİLENİN BİLGİLENDİRİLMESİ VE SOSYALİZASYON Kısa Parmak (Brakidaktili): Parmaklardan bi men eksik olgulardaki sorun fiziksel yetersizlik değil kabul edilemez sosyalizasyonlardır. Bu tip ağır olgularda cerrahi düzeltme yaparak veya yapmadan tatbik edilecek iyi kaliteli protezler sıklıkla yardımcı olur. Hasta ve aile protezin, olmayan uzvun yerine geçemeyeceğini ama eksikliğin fiziksel, duygusal, sosyal ve ekonomik sonuçlarını azaltacağını anlamalıdırlar. Protezin uygulanma zamanı ailenin arzu ettiği zaman değil, çocuğun gerçekten istediği zamandır. Cerrahi düzeltmelerle protezin uygulanmasının beraber olması en iyisidir ve başlangıçtan itibaren plan buna göre yapılmalıdır. CBT 1415 17 /2 Mayıs 2014