Katalog

Karaciğer ve pankreas cerrahisinde gelişmeler Prof. Dr. Rıfat Yalm oraaı dusuk, deneyırrüı bır merkezde yapümasında da çok yararvardır ' < ' V Pankreas kanserinde cerrahi tedavi gelişiyor mu? Pankreas kansen ınsan vucudunu en hızla seyreden ve en kotu sonuç veren kanserıdır Tek tedavi olanağı ıse cerrahı tedavıdır Tanı yontemlen ve cerrahı teknıktekı gekşmelerle, deneyunı ve hasta yoğunluğu fazla olan bazı merkezlerde tumorun çıkartüabüme oranı % 50'ye ulaşmıştır (Genelde ancak % 1015'ı cerrahıyle çücartüabüır) Bugun ıçın ancak uzak metastazların ve belırgın retroperıtoneal yayılımın bulunması hahnde rezeksıyon duşunulmemektedır M. Wagaer (Isvıçre) geçen son 20 yü ıçınde amelıyatta olum oranı % 5'ın altına duştuğunu, buna karşüık, uzun surelı yaşam suresınde fazla arts olmadığmı büdırdı Hasta yoğunluğu fazla olan ve bu alanda çok deneyırrüı merkezlerde büe 5 yühk yaşam suresı en fazla % 20 ctvarındadır Yardıma radyoterapı veya kemoterapının rolu tartişmahdır 500 hastahk bır grupta bu tedavüenn cerrahıye eklenmesuun sonuçlan değıstirmedığı anlasümıstır Pankreas kanserının buyuk çoğunluğunda kuraüf bır rezeksıyon yapma olasüığı yoktur % 8590 hastada çeşıtlı palyauf ıslemler gerekebüır Sanlüc basladıktdn sonra ortalama yaşam suresı 3 aydır Bugunku bügüerımız hızla üerleyen kuçuk tumorlerde olumden once mıde çüasında ükanma yapmadığıdır Bunnla beraber yavaş gelısen, buyuk rumorleıde sana yollan drenajı üe bırhkte mıde çüos obstruksıyonu ıçınde bypass yapüması gerekmektedır L.K. Nathanson a (Avustralya) gore endoskopüc olarak safra yollarına stent (kateter) korıulması üe cerrahı olarak yapüacak bypass'ın yaşam suresı ve sarüığın gıderümesı yonunden başan oranı aynıdrr Fakat stent konulanlarda oluşan tekıarlayıcı sarüüc ve sındırım kanalı tücanüdığı dıkkate alınmamaktadır A. AndrenSandberg'e (Norveç) gore de, gelısen cerrahı tekruklerle sarüığı olan hastalarda patyatıf cerrahının mortalıte ve morbıdıtesı çok azalmıstır Ayrıca tedavi edebüecek veya rezeksıyon yapüabüecek bır hasta endoskopık ışlemle gozden kaçüabüır Bu nedenleıle genel durumu ıyı olan hastalarda cerrahı gınşım tercüı edılmelıdu Pankreas kansennın cerrahı olarak çücartüıp çücartüamayacağı ancak cerrahı gınşım üe anlaşüabüır Çıkartdamayacak tumorlerde bypass (bsa devre) ıslemı uygularur Koledok üe mce barsak arasında yapüacak bır bypass ın uzun sureh başarı oranı da % 95'tır Sonnç olarak, laparoskopık cerrahı karaciğer hastalüdannda yeı yer uygulanma alanı buluıken açüc cerrahıde amelıyat nskı daha azalmışuı Pankreas kansennın tanısmda goruntuleme yontemlerıyle buyuk başan sağlarurken ve cerrahı tedavının nskı daha azalırken, hastalann yaşam suresındekı uzama çok fazla değüdır Teknolojık gekşmeler ve endoskopüc gınşımler her geçen gun cerrahının yerını bıraz daha doldurmaktadır * M.U Tıp Fakultesı 4 Uluslararası Karaciğer Pankreas, Safra Kesesı ve Yolları Cerrahı Kongresı (HepatoPankreatoBılyer • HPB) 28 Mayıs2 Hazıran 2000 tarıhlen arasında Avustralya'nın Brısbane kentınde yapıldı Ortası'ndan Bnsbane nehnnın geçtığı, yaklaşık 2 müyon nufuslu Bnsbane kentının Kongre merkezmde yapüan toplantıya 45 ayn ulkeden 600 dolayında hekım katıldı Kongre boyunca ılgı çeken ve tartışılan bazı konulara, ozellıkle de karaciğer ve pankreas cerrahısındekı gelışmelere kısaca degınmek ıstiyorum dır Bu nedenle, genellıkle çıkartılabüen pankreas kıstlen, çok buyuk olsalar büe cerrahı olarak rezeksıyona gıdümelıdır Pankreasın solıd lezyonlan ıse başlıca kronık pankreatıt, kanser ve endokrın rumorlerıdır Ayına tanıda en buyuk sı kıntı kroruk pankreatıt üe kanserın aynmıdır Fızık muayene bulgulan ve hastalığın belırtüen çoğunlukla yardıma olmaz Gekşmış radyolojık yontemler, endoskopık ultrasonografi ve ığne aspırasyon sıtolojısıne rağmen, hâlâ % 15 hastada ünhabı kıtle üe pankreas kanserının ayınmı mumkun değüdır Cerrahı oncesı hıstopatolojıktanı çabası "alhn standart" değüdır ve hâlâ hıstolojık tanı amacıyla bıyopsı yapüıp yapü maması tarnşmalıdır Çunku kroruk pankreatıt kıtlesı ıçınde herhangı bır yerde pankreas kansen bulunabıkr Dığer taraftan amelıyat esnasında "frozensectıon" yapüması da fazla Karaciğer cerrahisinde risk azalıyor mu? M.A. Sechi (Arjanün), 971 karaciğer hıdatık kıstınde yaklaşım VP tedavı yontemlerını bıldırdı Ultrasonografî ımmunolojık testlerı (EL1SA v b ) Igl ve Ig4 antıkorlannın tanıda % 9095 başarı sağlddığmı, bazı durumlardd Bügısayarlı Tomografı (BT) Magneüc Rezonans Goruntuleme (MRI) ve sıtolojık tanının gereklı olduğunu belırttı Tıp 12 kıstlerde laparoskopık veya perkutanoz drenaj yapüabüıceğını safra yollarına açüma olursa endoskopık sfinkterotomının uygun olduğunu ılerı surdu Kendı hastalarında, konservatıf cerrahı sonrası komplıkasyon oranının % 29 radıkal cerrahıden sonra % 19 olduğunu gormuştur Secchı, hıddtık kıstın tedavısının bugun ıçın cerrahı olduğunu kesın bır standartın bulunrnadığını ve hastaya gore uygun yontemın seçıknesı gerektığını dıle getudı Bugun ıçın ınsanlarda uygulanabüecek bır hıdatık kıst aşısı yoktur Fakat son yülarda yenı Zelanda ve Avustralya'da koyunlaıın aşılanmdsı üe % 95 başanlı sonuç alınmıştır B. Ringe (Almanya) ıyı huylu karaciğer tumorleıınm tanı ve tedavısındekı zorluk uzerınde durdu Kavernoz hemanjıyonm ve fokal noduler hıperplazı kesınhkle benıgn (ıyı huylu) lezyon olup radyolo]ik ve goruntuleme yontemıyle tanınabüırler Fakat hepatoselluler adenoma tanısı ne radyolojı, ne de ığne bıyopsısı üe tam konulamaz Bu nedenle tam aynrrunın yapılamadığı belrrtı veren vepa Hepatoselluler Karsınoma (HCA) kuşkusu olanlarda cerrahı ıle tumorun rezeksıyonu gereku Kongrede ılgı çeken bır konuda, son yülarda yapüan karaciğer rezeksıyonlarında mortalıtenın ıyıce azalması ve laparoskopık cerrahının de kullanümaya başlamasıydı Açık cerra hıye gore fazla ustunluğunun olmayışı ve uzun surmesı, bu yontemın hâlâ pek çok cerrah tarafından kuşkuyla karşüanmasına neden olmaktadır O. Ifcrgeı (Fransa), belırgın bır karaciğer hastalığı olmadan elekuf koşullarda 478 hastada yapılan rezeksıyon sonrası mortalıtenın (olum oranı) % 0 4, karacığer dLşı bır ışlemınde yapüması halınde mortalıtenın % 5 4 olduğunu bekrtn Morbıdıte (komplücasyon) ıse % 515 arasındadır, bu nedenle mortalıte ve morbıdıtenın duşmesı endıkasyon alanmı geruşletmelıdır M. Rees (Ing), kolon ve rektum kanserlennın karaciğer metastazlanndd cerrahı tedavısının yerıne değındı 5 yühk yaşam suresının % 3040 olduğunu, cerrahı mortalıterun duşuk olduğunu vurguladı Metastazlarda bıyopsıye gerek olmadığını, çunku tumor hucrelerının yayümasına yol açabüeceğını bekrtu Rezektabüıteyı arürmak içın kemoterapı eklenmesı, tekrarlanan rezeksıyonlar yapüması ve portal ven embokzasyonunu onerdı Kongre Avustralya'nın Briıbane kentlnde yapıldı. yardımcı olmaz, hastaların buyuk bır kısmında karsınoma olmadığını soylemek mumkun olmaz M. Fredec (Alm) gore pankreas başındakı sohd kıtlenın kanser olduğu kanıüanamıyor ıse bunlann çıkartüdıktan sonra ıncelenmelerınde % 830 arasında malıgn tumor bulunur Whıte ve arkadaşları, kroruk pankreatıt nedenıyle rezeksıyon yaptıklan 142 hastanın % 16'sında malıgn tumorle karşılaşrruşlardır Dığer taraftan pankreas başı kansen ıçın uygulanacak 'pankıeatıkoduodenektomıWhıpple amelıyaünı" mortalıtesı % 45'dır Peneyırrüı merkezlerde % 1) Cerrahı sonrası 5 yülık yaşam suresı ıse genellüde % 1020'dır Erken tanınan, ıyı seçümış hasta gruplannda cerrahı sonucubu oran % 30'a kadar çüonaktadır Bu nedenlerle, pankreas başında beurü veren solıd bır kıtle kanser olduğu gosterüemez ıse, cerrahı üe çıkartümalıdır Bu ışlemın, mortahte ve morbıdıte Fetusa Etkili Enfeksiyon Hastalıkları Prenatal danışma ve gebeliğin yönetiDoç. Dr. BızaMadazk Cerrahpaşa'da kadın hastalüdan ve doğumu oğretim uyesı olan Madazlı, yaşamının en erken donemlerınden ıübaren carüının korunması ve sağlıkh gelışmesı ıçın bugunku bügüer ışığında neler yapüması gerektığı konusunda yararlı bır el kıtabı hazırladı Onsozde şoyle dıyor "Embnya, daha sonra fetus ve doğduktan sonra da yenıdoğan, kendiru pek çok farkh mücroorganızmalardan (bakterı, vınıs, mantar veya parazıt) korumak zorundadır Yaşamın bu erken donemlennde karşüaşüacak mıkroorganızmalann kaynağı, annenın kanı, doğum esnasında annenın rektal veya genıtal florası ve doğum sonrası da yenıdoğanın yakın çevresı olabüır" Yazar, bu alanda son bulgulann ışüc tutucu ozelhklenne dıkkat çekerek embnyo donemınden başlayarak sağhkh bır buyumerun çocuğun üerı yaşlarda hayatını etküedığını belırtmekte ve doğumun yonetımmde hekıme buyuk gorevler dustuğune ışaret etmekte Içındela konular' Genel bügı, Sıtomegalovırus; Kızamücçüc, Suçıçeğı ve Herpes Zoster, Herpes sımpleks vırus; Parvovırus B19, Vıral hepaütler, Sıfilız, B grubu streptokok, Toksoplazma, Dığer vırus enfeksıyonlan, Dığer bakten ve paraat eneksıyonlan, Vagınıtler ve cınsel yolla bulaşan enfeksıyonlar; Intraamnıyotüc enfeksıyonlar Scala Yaymcüüc, 0212251 51 26, 245 43 89 Faks245 28 43 Pankreastaki kitlenin tanı ve tedavisi W. T. Lau (Hong Kong, Çın), pankreasta btlelenn kıstüc ve solıd olarak üaye aynldığını, kısnk lezyonlannda basıt kıst, ütihabı psodokıst (yalana kıst) ve malıgn (kotu huylu) kıstler olduğunu büdırdı Ne yazık kı hızla gelışen goruntuleme yontemlen hâlâ basıt ve tumoral kıstı tam ayıramamakta 696/21