Katalog

Apple’ın sözcüsü bu konuda ek bilgi vermekten kaçınıyor. Jobs son gönderdiği mesajda “Apple’ı çok seviyorum ve olabildiğince kısa sürede geri dönmeyi umut ediyorum” diyordu. ’ bozmuş olabilir mi? Doktorlar “pankreas kanseri” teşhisi koydukları zaman genellikle adenokarsinom’u kastederler. Ancak Jobs’un kanseri adenokarsinom değil. Cerrahlar pankreasın metastatik adenokarsinomu söz konusu olduğunda karaciğer nakli yapmazlar. Her yıl binlerce insana metastatik adenokarsinom tanısı konuyor. Bu insanlar karaciğer nakli olarak kurtulabileceklerini sanır. Doktorlar kendilerine nakil yapmayı reddedince, Steve Jobs kadar güçlü bir konumda olmadıkları için kendilerine yeterli özenin gösterilmediğini ve ihmal edildiklerini düşünür. Oysa bu tümüyle bir yanlıştır. Jobs’a nöroendokrin tümörü oluğu için nakil yapıldı. Ayrıca kanseri yalnızca karaciğerine sıçramıştı. N ’ sağlık durumu yakın gelecekte nasıl bir seyir gösterebilir? Hakkında bu kadar az bilgi sahibi olduğumuz bir konuda nasıl doğru tahminde bulunabiliriz? Potansiyel komplikasyonların bir kısmı insanları çalışmaktan alıkoyabilir; kimileri ise koymaz. Türkçesi: Reyhan Oksay Kaynak: www.scientificAmerican.com JOBS’UN SAĞLIK DURUMU Steve Jobs işinin başına kısa sürede dönebilecek mi? Scientific American dergisi, Chicago Üniversitesi Tıp Fakültesi Organ Nakli Merkezi yöneticisi J.Michael Millis’e Jobs’a yapılan karaciğer nakli ve kanser tedavisi konusundaki görüşlerini sordu. Karaciğer nakli yapılan hastaların en yaygın şikâyetleri nedir? Size bu konuda ancak karaciğer nakli yapılmış hastaların yaşadıklarıyla ilgili genel bir bilgi verebilirim. Nakilden sonra çeşitli komplikasyonlar gelişebilir. Örneğin karaciğerin alıcıya bağlandığı noktada safra kanalında daralma oluşabilir ve bu da sorunlara yol açar. Kan damarlarından herhangi biri daralabilir (stenoz) ve bu da sorun yaratabilir. Bunlar potansiyel dır. Ayrıca tabolik komplikasyonlar da söz konusu olabilir. Bağışıklığı baskılayan ilaçlarla birlikte alıcılarda hipertansiyon (Yüksek tansiyon), hipoglisemi (kanda şeker seviyesinin düşük olması) ve hiperlipidemi (kandaki lipidlerin global miktarının artışı) oluşabilir. Bir de vardır. Örneğin böbrek fonksiyonları bozulabilir. Bunların yanısıra bağışıklık sistemi komplikasyonları da sorun yaratır; bağışıklık ya çok fazla baskılanır veya yetersiz baskılanır. Yetersiz baskılama organ reddine neden olsa da düzeltilebilir bir komplikasyondur. Fazla baskılama durumunda en yaygın sonuç viral enfeksiyondur. Jobs’un vakasında habis (malign) komplikasyonlar tümörünün yeniden oluşması anlamına gelir. Veya yeni bir tümör de olabilir. Bağışıklık sistemi baskılanmış olan hastalarda yeni tümör oluşma eğilimi yüksektir. Karaciğer nakillerinde görülen komplikasyonların yüzde 90’nını bunlar oluşturur. Steve Jobs’ta bunlardan han Pankreas kanserli hastanın metastatik karaciğeri gisinin oluştuğu konusunda en ufak bir fikrim yok. Jobs’un medyadaki görüntüsü çok zayıf ve hastalıklı. Görüntüsüne bakıp herhangi bir sonuç çıkartabilir miyiz? Jobs bana her zaman çok zayıf ve hastalıklı görünmüştür. K ( bir ameliyat geçirdiğini söylüyor. Şu andaki şikayetleri bu ameliyattan kaynaklanıyor olabilir mi? Ben yalnızaca okuduğumu bilirim. Ancak geçirdiği ameliyatın Whipple olmadığını biliyorum. Bence bu hiç önemli değil. Ayrıca Whipple olmuş olsaydı ilk karaciğer nakli daha zor olurdu. PANKREAS KANSERİ NİÇİN BU KADAR ÖLÜMCÜL? ScientificAmerican.com, pankreas kanserini bu kadar ölümcül kılan nedenlere açıklık getirmesi için New York Presbyterian Hospital/Weill Cornell Tıp Merkezi’nden midebağırsak kanserleri konusunda uzman Allyson Ocean ile konuştu. dürüyor? Pankreas kanseri tipik olarak geç bir evrede teşhis ediliyor. Bunun nedeni hastalığın ileri evrelere kadar belirti göstermemesi. Kilo kaybı, karın ağrısı, sarılık en önemli belirtilerdir. Bu belirtiler tümör belirgin bir büyüklüğe erişinceye kadar ortaya çıkmaz. Bu tarihten sonra da büyük bir olasılıkla başka organlara yayılmıştır (metastaz). Pankreas kanserlerinin yalnızca %1015’i ameliyat edilebilir evrede yakalanır. Ayrıca ameliyat edilmiş olsa bile hastalığın süresi ve gelişimi (prognoz) çok umut verici değildir. Çünkü vakaların %85’inde hastalık tekrarlar. En iyi koşullarda hastaların %2530’u ameliyattan sonra 5 yıl sağkalım şansına sahip olur. Pankreas kanseri ameliyatlarında doktorlar tümör ile birlikte pankreasın %95’ini çıkartırlar. Geride kalan küçük miktardaki pankreas, insülin salgılama işlevini yerine getirir. Bir insan, pankreası tam olarak işlev yahastaları nihayetinde neden ölür? Pankreas kanserine bağlı olarak yaşamlarını yitiren hastaların ölüm nedeni, tümörün karaciğeri ele geçirip işlev göremez hale getirmesidir. Doktorların ileri evredeki hastaları ameliyat etmeme nedeni nedir? Tümör pankreasın dışındaki organlara yayılmış ise cerrahi yöntemlere başvurmayız. Çünkü bu tip vakalarda tümörü çıkartmanın sağ kalım açısından hiçbir yararı yoktur. Ayrıca tümör büyük kan damarlarına yayılmış ise de ameliyat yapmayız. Süperior mezenterik atardamar ile süperior mezenterik toplardamar, aortadan (vücudumuzdaki ana atardamar) gelen ana damarlardır. Tümör bu damarları çevrelediyse tümörü çıkartamayız. masının nedeni nedir? Bunun nedeni tümör hücrelerinin yapısıdır. Bunlar tedaviden kaçarlar, saklanırlar ve daha sonra geri dönüp yeniden saldırıya geçerler. Kısa sürede büyüyüp, karaciğeri istila ederler ve insanları öldürürler. faktörleri nelerdir? Bilinen en büyük risk faktörleri sigara kullanımı ve kalıtsallıktır. Bunlar kadar kesin olmayan risk faktörleri de pankreastaki anatomik bozukluklar gibi diğer etmenlerdir; ancak bunlar çok nadir görülürler. dar erken teşhis edilebileceğini Safra kesesi belirleyen faktörler nelerdir? Kanserin pankreasın neresinde ortaya çıktığı erken teşhisi etkileyen en önemli faktördür. Örneğin, eğer kanser pankreasın baş kısmında ortaya çıkarsa –safra kanalına yakın bölgebüyüdüğü zaman safra kanalını tıkar ve hastada sarılık baş gösterir. Bu durumda kanserin erken teşhisi, pankreasın diğer kısımlarında baş gösteren kanserlerden daha erken evrede gerçekleşebilir. Örneğin kuyruk kısmında oluşan kanserlerde sarılık görülmediği için kanser belirti vermeden ilerleyebilir. Kanserin ileri safhalarında hangi semptomlar belirgindir? Açıklanamayan kilo kaybı, karın ağrısı, bulantı ve kusma. Sırt ağrısı da sıklıkla görülen bir semptomdur, çünkü pankreas vücudun arka kısmında, dışa yakındır. Hastanelerin aciline başvuranlar arasında sırt ağrısı en sık rastlanan şikayetlerden biridir. Ne var ki bunun nedeni çoğunlukla kas ağrısıdır, pankreas kanseri değil. Aşırı kilo kaybı, soluk almada güçlüğe de neden olabilir. Soluk alma güçlüğünün bir diğer nedeni de kan pıhtısıdır. Bu pıhtı akciğeSafra kanalı Pankreas Kuyruk Baş Tümör nce bağırsak CBT 1245/ 7 28 Ocak 2011 re gittiği zaman akciğer embolisi oluşur. Hasta bu nedenle de yaşamını yitirebilir. A gi tedavi yöntemleri uygulanabilir? Kemoterapi ve ışın tedavisi uygulanabilir. Bazen ikisi birden uygulanır. Şimdi bazı biyolojik ilaçlardan da yararlanıyoruz. Bunun adı antikor tedavisidir. Tanceva adı verilen ilaç, tümör hücrelerinin yaptığı büyüme faktörüne karşı bir antikordur (veya bağışıklık proteini). Bu da büyüme sinyalini engeller. Bu ilaç Gemcitabine adı verilen bir kemoterapi ilacı ile birlikte uygulanır. Geniş bir randomize deneyde, bu iki ilacın birlikte uygulanması Gemcitabine’nin tek başına uygulanmasından daha iyi sonuç vermiştir.