Katalog

Cerrahide yeni gelişmeler Ulusal Cerrahi Kongresi 2002 Rıfat Yalın (*) U 4 usal Cerrahi Kongresi yaklaşık 1500 kışının katüımıyla 15 19 Mayıs 2002 tarıhlerı arasındd Merıt Lımrada (Kemer Antalya) yapıldı Yerlı ve yabancı bılım adamlaıı nm katkıda bulundugu çok sayıda konferans sempozyum sozlu büdırı ve poster sunumları yanı sıra ılk kez Endoskopık ve Laparoskopık Ceırahı Hepatopankreatı kobüyer Cerrahi Kolorektal Cerrahı Or gan Naklı ve Senolojı Dernegı duzenledık leı ı açık otuı umlarla kongreye renk ve guç kattılar ted taıafından duzenlı bır asıstarüık progra mının uyquldiıidyd konulduguna değındı Cunumuzdc cerrahi egıtımı etkıleyen en onemlı faktorler bügının luzla artması tek nolojık gelişmeler yan dallarda uzmanldş ma gereksınımı kdmta ddyalı tıp kavıamı saglık polıtıkalannda endustrı ve sıgorta şırketlerınm baskısıdır Ceıidlıı egıtımde uzun ve yorucu çalışma saatlerının sınırlandırılması (AB ulkeletınde ceııahı asıstaru ıçın bu haftalık en fazla çalışma suresı 52 saat ıken bızde 96 saatı geçmektedır) laboıatuvar veya hayvanlaı uzermde deneyım gelıştırme ıle cerrahi becerının artuüması yuksek tek nolojıdcn yararlanarak kanıta dayalı bır cerrahı hedeflenmelıdu XXI yuzyılda cerrahide hedet ıyı cerrah yetıştırmektır Genış vızyonu olan humamst ıyı teknık becerı ve bılgı üe do nanımlı çok az trdvma ıle en ıyı sonuca ulaşabüen bır cerrah olmalıdır Cerrahı egıtımde degışım felsefesı kavranıp çekırdek eĞptım pıogramı hazıılanmalı ve ılerı uzmanlaşma gerçekleştırümelıdır I Gravez Avrupada Cerrahı Egıtım de Standaıdızasyon başlıklı konuşmasında oncelılde cerrahı egıtımın suıesı ve ceırahı egıtım (asıstanlık) donemınde ya pılan amelıyatların kaydedılmesının (loq book)onemı uzermde durdu Avıupa ulke lerınde cerrahı egıtımın suresı de çok dea;ışıktır (Italya ıspanya Isveç Yunanıstan ve Belçıkada 5 yıl Fransada 6 yıl Fınlandı her ıkısınde de egıtım venlebılır ve sıvı) açıga çıkarı hıpovolemık şoktakı son gelış melere degındı Şoktakı hastaya hızla sıvı yuklenerek kan basıncının yukseltılmesı goruşunun Kore ve Vıetnam savaşlanndakı gozlemler sonrası degıştıgını bıldııdı Eıken donemde sıvı verılmesı sağ ka lmaya olumlu yonde etkı yapmamış aynı şekılde kan basıncının hızla yukseltılmesı de sağ kalmaya olumlu etkı sağlamamıştır Hıç kuşkusuz hıpovolemık şoktah' hastaya sıvı verılmehdır Başlangıçta verılpn 500 1000 ml knstdlloıd sıvıyı takıben sıvı verılmesı 40 ml/kg üe devam edılmelı dır Fazla sıvı kanamayı drttırıp hıpoteımı damarıçı volumu artıııp akcığer odemme yol açmaktadır Gunumuzde aksını savundnlar olsa da hıpotansıf resussıtasyon onem kazanıyor Fazla degıl, kısıtlı sıvı onerılmekte kolloıd sıvılardan çok krıstal loıd sıvılann daha yararlı olacagına ınanılmaktadır Sonuç olarak şu anda hıpovolemık şok tedavısınde dahd çok kabul goren ılke ler kan basıncının hızla yukseltılmesınden daha çok perfuzyon ve doku oksıjenasyo nunun sağlanması kontrollu ve kısıtlı sıvı verümesı sıvı verılmesının cerrahı tedavıyıgecıktıımemesı gerekırse kan ve sıvınm bırlıkte verümesıdır tedıı V Kaynaıoglu 1999 yılında ılk kez yayınlanan Kugel fıtık onarımmdan ve kendı deneyımlerınden soz ettı Lokal anestezı altında kuçuk bır kesı üe amelıyat gerçekleştırümekte fitık alanına ozel bu yama yerleştırümektedır Amelıyat 15 20 dakıka surmekte agrı çok az olmakta er ken aktıvıte sağlanmakta ve nuks oranı da % 1 den az gorulmektedır K Uludlp ıse laparoskopık fıtık ona rımının daha az agnya neden olması ıkı taraflı ve nuks fıtıklarda teıcıh edılmesı qı bı ustunluklerırun yanısıra genel aneste7i gerektırmesı komplıkdsyonlarının daha fazla olması ve malıyetının daha yuksek bulunması gıbı ıstenmeyen ozellıklermden sozettı Kuşkusuz laparoskopık onanm her fitık ıçın ıdeal bır yontem degü ve halen yaygın bır kuUanım alanı bulmadı Cerrahi Mirasımız: Kongrenın açılış konuşmasını yapan Turk Cerrahi Dernegı Başkanı' ve H U Tıp Fakıütesı Dekanı I Sayek ten sonra soz alan ve geleneksel CTopuzlu Konfeıansının bu yılkı konuşmacısı olan T Mınkarı Cer rahı Mırasımız ba^lıklı konuşmasında ul kemızde cerrahının gelışımını anlattı Ulkemızde gerçek anlamda Tıp Eö;ı tımı ük kez 1837 de Fatıh Kullıyesıne baglı olarak açılan Tıphane' ıle başlamış uç yıl sonra buna Cerrahane' eklenmıştır 1890'a kadar Rum ve Ermenı hekırnler cerrahi egıtımı alırken 189O'lı yülarda baş ta Cemıl Bey olmak uzere Turk hekımleı de cenahıye ılgı duymaya başlamıştır 1887 de Parıs'e gıden Cemıl Bey bu yılkrdd buyuk bır gelışme gosteren Batı cerrahısındekı gelışmelprı (anestezınm bulunnidsıyld bıılıkte) gorrnuş ogrenmış ve ulkesıne taşımıştır Ilk kez amelıyatldrda kep maske ve eldıven gıyümeye başlan mıştır Cemıl Bey altı ay gıbı kısa bır sure de yaklaşık 2000 dmelıydt ydpmış ve ken dısıne "Paşa" unvanı verılmıştır Cumhurı yetın ıldnıyld bırçok ılde açüan Numune Hastaneleıı kurulan Tıp Fakultelerı ve 1933 de Almanyadan gelen 200 un ustun dekı bılım adamı cerrahi egıtımın hızla gelışmesmde buyuk rol oynamıştır Divertikülin cerrahisi tedavisi Kalın bagırsagın ozellıkle sol yarısında bagırsak duvarından dışarıya balon cuklar şeklınde şışlıklerle kendını gosteren "dıvertıkıüleı 50 yaşın uzeı ınde ınsanların % 50 sınde bulunur Dıvertıkuh olanların da ancak % 1020sı belırtı verır Dıvertüculle rın dıvertıkulıt' denen ıltıhabı hastalıgı da •karnın sol tarafının apandısıtı denebüe cek khnık bır tablo gosteı u Lıflı ve posalı gıdalarla beslpnpnlerde a? gorulurken % 1 mde cenahı tedavı geıekır R Devıne'a gore dıvertüoılıt komplıke olmadıqı zaman agızdan beslenmenın kesılıp antıbıyotık tedavisi ıle "n /0 90 ıyı leşme sagldnır Dıvertüculıt duşunulen has talarda kesınlüde kolonoskopı yapüarak kanser olasüığı ortadan kaldırünıalıdıı Perforasyon (delmme) obstruksıyon kan ser olasüığı tekrarlayan dıveı tıkulıt ataklaıı ve tıbbı tedavıye yanıt aknamaması ceı rahı tedavıyı gerektırır Cerrahı sonrası nuks oıanı da °o 2 10 aıasındadıı Fıtık cerrahisi Fıemudamn dedıgı gıbı Cerrahlann hayal gucunu fıtık onarımı kadar zorlayan bır başka hastalık yoktur' Ilk kez 1887 de Bassını nın başlattıgı fıtık onarırnının çok değışık tıpleı ı oneı ıldı ve uygulan Robotik cerrahi P Goh cerrahide son yülarda gelıştırüen robotlann ük kez 1991 'de kullanü dıgını ve sesle hareket ettıklerını büdırdı (AESOP 100) Bugun en fazla kuUanüan Da Vmcı ve ZEUS modellerıdır Malıyetı 115 müyon dolar olan robotlar cerrah ıçın buyuk bır rahatlık ve guven saglarken ulke ler ve kıtalar arası amelıyat yapma (telesurgery) olanagı vermektedır Robotik cerrahı üe telesurgery daha kolay uygulanabüırken bu cerrahının etık yonu ve has tanın sorumluluğunun nasü paylaşüacağı tartışümaktadır Çok sayıda sozlu büdırı ve poster sunumu yanı sıra akşam saatlerınde yapüan sosyal ıçerıklı toplantüarda bu yuk ılgı çektı Y Sanaç ve T Mınkarı nın katüdıgı CeırahveMızah AGoguşunsun dugu Cerrdlım emeklüığe hd/ulaıunası konulu konuşmalar çok buyuk bır dmleyıcı tarafından ızlendı (*)ProfDrMarmord UnıvTıp Rıkultosı Genel Cerrahı Anabüım dalı Ydzı^niu Adrei>ı Bagdat Cad Cad debostan No 25814 Kadıkoy Istanhul Cerrahi eğitimin amacı Tıp eğıtımınm amacı tum msanlann sdğlıklı yasayabümesı amacıyla ıyı hekım yetıştırümesıdır Kuşkusuz 21 yuzyü he kımlıgının amacı dogru taru koyup ıyı te davı yapabılen ıletışım kuran ve konıyucu hekımhgı ılke edınen bır eğıtun olmalıdıı Cerrahi tarıhmdekı en buyuk gelışı mı son 100 150 yü ıçınde yaşadı Anestezı nın bulunması kan gruplannın tayını ve kan bankaları cerrahide sepsıs beslen me kalp damar ceırahısı laparoskopık cerrahi ve beyın cerrahısırıdekı geüşmeleıle cenahı altınçagını yasadı I Sayek XVI Yuzyüda çıraklık sıstemıylebaşlayancerıahı egıtımın dahason ıa becerı kazandırma ustalık sıstemıne donuşlugunu XIX yuzyılda ılk kez VVHals 797/10 Ulusal Cerrahi Kongresi onursal konuk ve Kongre Başkanı Prof. Dr. konusmaalanndan Prof. Dr. T. Mlnkarl ve Prof. Or. Y. Sanaç İ.iayek ya Almanya ve Ingılteıede 8 yıl Irlandada 9 yıldır) Gravez e gore Avrupa Bırlıgı ulkelerınde seıbest dolaşım hakkı sağlanır ken cerrahı egıtımde de bır standardızas yon sagianmalıdır dı Uzun sure çok yaygın kulldnılan Shoul dıce onanmı lokal anestezı altında yapüa bılırlıgı ve % 1 lık nuks oranı üe un kazandı (Dıger merkezlerde nuks oranı % 3 6 11 0 arasında bulundu) M Alı Yeıdel e gore prımer onanlan fıtıklarda nuks oranı % 1015 arasında orta ya çıkayor Ilk kez 1974 de Lıchtensteın ın uyguladıgı gerüımsız onanm (mesh) yamd yonterru' fıtüc onarımında 'altın stan dart konumuna geldı Lıchtensteın'ın sentetü< yama (mesh) uyguladığı 1000 hasta smda hıçbır nuks gonümedı Sentetık yama ıle gerılıınsız fıtık unaıımı duşuk nuks oıanı üe halen en çok taraftar bulan ve en yaygın kullaruldn yontem olaıak büınmek Şokta yeni ne var? Şok ve tedavısındekı yogıın çalışma laıa kaışm şokta olum oranı halâ çok yuk sek oranda seyretmektedır Şok ve tedavı smdekı yeni gelışmelerın taı tışüdığı panel de SO7 alan N Oygur volum kaybıyla (kan Oö;retmenlık de araştu maulık gıbı ogıetım uyelıgı suıecınde oğrenılen bır becerıdır Oysa meslekı gelışım fauıeçleımde veıüe cek kısa dı momlı egıtımlerle bu alanlann