Katalog

2 Infeksıyon sonucu mıkro embohlenn gehşmesı, 3 Kolesterol embohsı, 4 Kan akunında yavaşlama sorumlu tutulmuştur Bu şekılde oluşan perıferık damar hastalıgının bulgulan aşağıda sıralanmıştır 1 Kesık kesık topallama (cladıcatıon) Hastanın yol yururken bellı bır mesafede baldınna agn gırdıgı ıçın durtnak zorunda kalır 35 dakıka dınlenınce agn geçer ve hasta yurumeye devam eder Daha sonra daha kısa bır mesafede yme agn ortaya çıkar 2 Istirahat agnsı Kan akımı daha da azalırsa hasta ıstırahat anmda agrı duyar 3 Ayagı sarhtma ıstegı Hasta dınlerurken ve yatarken bıle dınmeyen agnsının ayagı aşagı sarkıtmakla hafifledıgını ıfade eder 4 Perıfenk nabızlar alınmaz. 5 Ayak soğuktur 6 Ayak yukan kaldırdırsa daha soluk goruntu alır. 7 Venoz dolgunluk az veya yoktur maktadırlar Yakm zamanda bır Amenkalı kendı ulkesı ıçın, "eğer uygun ve dognı tedavı uygulansaydı 2 hastadan bırının ayagı kurtarılırdı" demıstır(4) Ulkemızde durum çok daha vahımdır, egıüm ve dognı tedavıyle ulkemızdekı her 10 amputasyondan 9'unun onune geçüebüecegıne manıyorum Her branştan hekımı korkutan, ona meydan okuyan dıyabeük ayak yaralannın tedavısı cıddı ve zor bır ışhr, ıyüeşurme sanatının en zoru ve en fazla sabır ısteyenıdır Yarayı tanıyan, yarayı dennlemesıne gorebüen, rekonstruktıf cerrahıyı ıyı uygulayan bılgılı, deneyımlı, sabırh hekımler bu yaralann tedavısında başan sağlayabılırler Tedavıde olgulann % 90'ından fazlasında cerrahı gırışım gereklı olmaktadır Hızh seyırlı (akut) olgularda ıse erken cerrahı gınşımın onemı çok buyuktur Hastanın yatagında yapılacak bır kesı ekstremıyeyı ve hatta hayatı kurtarmadd en onemlı adımdır POLIS BILGI BANKASI Tehlıkelı bır suçluyu yakalamak ıçın gereken tum dehüenn ızını surmek belkı de sadece süıkon çıpı kadar bır akü gereknrır VVashıngton, Rıchland'dakı Kuzeybaü Pasıfik Ulusal Labrotuvannda çalışan Lars Kangas ve meslektaşlan, detektıflerın bulması yülar surebüecek baglanülan bulabümek içın muazzam polıs bügı bankalannı tanyan bır bilgısayar programı gelıştırdıler Bügısayar Desteklı Izleme ve Katülerın Tanımlanması ya da CATCH (Computer Aıded Trackıng and Charactenzaüon of Homıcıdes) , suç dosyalannı aynştınp sınıflandırmak ıçın yapay bü gı ağlanndan oluşan dev bır şebekeyı kullanır Da vakanın muşterek ne kadar çok aynntısı varsa program onlan o kadar bırbınne yakm yerleştınr Bır polıs memuru bu ışlemlerın sonucunda ortaya çıkan bügı yıgınlannı ınceleyebüır ve programdan, omegın ne çeşıt süah kıülanüdıgı gıbı muşterek faktorlere dıkkat çekmesını ısteyebüır Ya da CATCH'dan suçlann bırbınne yakın ışlenıp ışlenmedıgıne karar verebümek ıçln onlan harıtaya dokmesıru ısteyebüır Hatta program laşüık ve davranıslan da kabaca degerlendırebüır 'Aynı şekılde ışlenmış ve daha sonra çozumu yapümış suçlara bır bakın ve bu suçlular hakkında ne büdıgınıa bır gorun"dıyor Kangas "KuUandıklan arabalar yenı mı yoksa eskı mı' Egıtım sevıyelerı nedır' Bunlar duzgun mu yoksa pasaklı ınsanlar mı? dır' " VVashıngton Eyalet polıslerı şu sıralarda sıstemı degerlendınyorlar Bır test sırasında program, yuksek bır olasüıkla aynı suçlu tarafından ışlen±gı büınen sen cınayetlerdekı benzerlıklen dognı olarak tanımladı Ve CATCH daha şımdıden dıkkate deger fakat tuyler urpertcı bır başanya yol açtı Farklı cınayetler olarak kaydedüen, vucut parçalanndan oluşmuş üa yıgının aslında bırleşünlebüecegmı gosterdı DNA testlen üe karşüaşunlınca gerçekten de bunlann aynı kurbanın parçalan oldugu ıspat edıldı 3 Hastaya ait somnlar Uzun ve kronık bır hastalıgı kabullenme ve ona uygun bır hayat tarzı surme, yemeye ıçmeye sınır getırme hayat boyu ılaç alma ve doktor kontrolunde kalma her ınsanın kolay kolay baDiyabetik ayak yaralannı diğer yaralazdan ayışaracagı bır ıs degıldır Gekşmış ulkeler olanaklan, saglıksosran, farklı küan nedir? yal guvencelerı ve en onemlısı bılgılı, bılınçh bıreylenyle bu 1 Ayagın yapısına aıt ozellıkler zor ışı başanmaktddırlar 2 Tedavı eden hekımlerle ügılı sorunlar 3 Hastaya aıt sorunlar Eskıden ben şeker hastalıgı ıçın 'zengın hastalıgı' denümektedır Bu deyımle hastalıgın yemesı ıçmesı bol zengın ın1 Ayağın yapısına ait özellikler sanlarda daha çok goruldugu anlatlmak ıstenmıştır Bu bır olçude dogrudur Fakat bugun ıçın asıl dognı ve onemlı olan hasAyak çok yonlu hareketlı parçalanyla, kalındayanıklı ortalıgın ve ayak yaralannın tedavısının çok pahalı oluşudur Burusuyle, yağ yastıkçıklarıyla, adale kompartmanlanyla yurugun Amenka Bırleşık Devletlerınde ortalama bır ayakyarasımek ıçın olağanustu mukemmel bır mıman yapıya sahıpür Hanm tedavı malıyetı 19 000 dolardır (5) Bızım ulkemızde bu rayat boyu, atlan adımlarla dunyayı dort defa dolaşacak kadar kam 5000 dolann ustundedır uzun mesafe kat edenz ve her adımda ayak cıddı bır basınç altında kalmaktadır (2) Şeker hastalıgı kurallı, kontrollu, dısıpbnh bır yaşam tarzı gerekurır Bu koşullar yenne getınldıgı takdırde bır olçude goz Işlevsel açıdan ayagın bu mukemmellıgı yanında, yapıve bobrek komplıkasyonlannın onune geçılebılır Oysa ayak sında bulunan dokular yara ıyüeşmesı açısından hıç de uygun dokular degüdır Yağ yasukçıklan, fasıyalar, tendon, kemık, ek yaralan ıçın bunlar yetmez Aynca ayak saglıgı, ayak bakımı ve lemler ve eklem kapsulu kan dolasımı zayıf, ıyüeşmesı kotu do hıssız ayagı bekleyen tehlıkeler konusunda sureklı ogrenen, kulardır 'Brachtrop doku' dedıgımız bu dokular enfeksıyon ve araştıran bır kafa yapısına da sahıp olmak gerekmektedır açık yara ortamında kolayca canlüıgını kaybeder (nekroz) Ayak yaralan cıddı bır eğıtımle onemlı olçude azaltüabıNekroz, mıkroorganızmalara yataklık eder Nekroz ortadan kal lır ve bu hastalann kotu kaderı degışurüebüır Fakat bu alanda dınlmadan enfeksıyonla başa çıkmak mumkun degüdır Enfekhekımlenmızde ve toplumumuzda yeterlı bır bılgı bınkımı sıyon da yenı nekroz oluşumuna neden olur oluşmuş degıldır Ulkemızde medya dıyabet konusunda ılgısızdır ve bu ılgısızlıgın yanında medyada yer alan bılgıler çogu kez yetersız2 Tedavi edea hekimlerle ilgili sonuılar dır Hastalan aydınlatmaya yonelık htap, broşur ve kaynaklar Hekımlıgın bugunku durumu, şeker hastalannın ayak yahemen hemen yok gıbıdır Bu alanda hızmet veren derneklerın ralannı tedavı etmekten uzak gorunuyor Bu yaralann ıyüeşecesayısı ve etkınlıgının artınlması, dıyabet üe ügılı etkırüüdere gıne manan hekım sayısı azınlıktadır Buyuk bır çogunluk pek çok dıyabetlmın sakat kalmasına neden olan "son yapacağı hastalann da katüımının saglanması, dıyabet ve bagk komplıkasyonlarla baş edılmesı açısından çok onemlıdır nı ilk yap!" kurahna halâ hayat kurtarıcı gırışım olarak bak Kaynaklar 1 Tanenberg R ] Pfeıfer M A Neuropathy The forgotten compUcaüon Sağhk guvencesı olan emeklı sandığı ve sıgorta hastalannın ayak yaralanna kımleAmencan dıabetes assocıaüon nn, nerede, nasü, ne kadar baktıklan ulkemızde hâlâ behrsızhğını korumaktadır Kanımca, http //www d ı a b e t e s org/dıabetes tıpta hıçbır hastahk diyabetik ayakyarası kadar ügısızhğe ve sahıpsızhğe terk edümemışur forecast/00Dec/page56asp Last update Hastanın hastaneye yatınlmış olması gunumuzde bır şansür ama, tedavı ıçın çoğu zaman 11/00 2 Levın M E Pathogenesıs and manageyeterlı degıldır ment Ozel sıgortalar, dıyabet ve komphkasyonlannın tedavısını kapsam dışı tutmuşlardır of dıabetıc foot lesıons In Levın M E ONealLW BovvkerJH The dıabetıc foot Yanı ozel sıgortah hasta, kaza veya yanığa bağh yarasını sıgorta kanahyla tedavı ettınrken, 5 edıtıons MosbyYear Book St Louıs 1993 dıyabete bağh ayak yarasınm gıderlerını kendı karşüamak zorundadır Tabıpler Bırhğı'nın 3 Searles ] Lawrence B, Colen L Foot hazırladığı asgarı ucret tanfesınde, tedavısı çok zor olan ayak yaralannın bu ozelhğı goz arreconstructıon ın dıabetes mellıtus and dı edümış ve ucretler dusuk tutulmuştur Diyabetik ayak yaralannın amelıyatlanna ıse perıpheral vasculal ııısuffıcıency Clınıcs ın hıç yer venknemıştır Çarpıkhğı bır ornekle vurgulamak ıstıyorum Emekh Sandığı'nın anlaş plastıc surgery 8(3) 1991 mah olduğu ve amehyat ucretlennm Tabıbler Bırhğı ucret tanfesme gore hesaplandığı 4 Physıcıeans guıde to nonınsuhnbır dependent (type II) dıabetes dıagnosıs ozelvakü hastanesmde, ıh ayağmda yarası olan bır diyabetik hasta tedavı edüdı Tedavı; <ınd treatment Amencan dıabetes as44 gun (yatarak) surdu ve sabah akşam pansuman uygulandı Hasta uç kez amehyat edüsocıatıon Clınıcal educatıon program dı (lh amehyat, transmetatarsal amputasyon ve bır de greftleme, KasımArahk 1999) Bu edıtıon Second 5 ay başaruı tedavı karşıhğında 147 müyon TL, (yaklaşık, 260 $) ucret, tedavı bıtımınden 34Reıber G E Epıdemıology of the dıa sonra ahnabüdı Bu para, bu surede Istanbul sokaklanna odenen parkparası kadardı betıcfoot In Levın ME ONealLJ Bowker ] H The dıabetıc foot St Louıs 5 edı 25 yüdır tedavı ettığım diyabetik ayakyarası 4000'ı aşmıştır însan beynınm değen MosbyYear Book 1993 tıons BİLCİSAYAR YAPIMINDA YENİ YAPIŞTIRICI Eskımış bügısayarlar sonunda kendılerını çop yıgınlannın ıçınde bulurlar halbukı eger gerı donuşumlen yapüabüse bazı parçalan yuzlerce dolar edebüır Buradakı en buyuk engel kompo nentlerın elektronık devre kartlanna yapışmalannı saglayan yapıştıncüardır, parçalar oylesıne buyuk bır guçle yapışırlar kı onlan ancak bır çekıçle Jararak birbinnden ayırabüırsınız Cornell Unıversıtesınden muhendıs Chris Ober taranndan gelıştırüen yenı bır yapıştıncı degerlı parçalann eskı elektronık devre kartlarından çok buyuk bır kolaybkla çücartüabümesını sağlıyor AlphaTerp diye adlandınlan bu zamk oda ısısında sert, fakat 221« C (430oo F) da kımyasal olarak parçalamyor Ober'e gore Bu tutkal sadece gen donuşum ıçın daha buyuk bir potansıyel yaratmıyor, aynı zamanda ımalat surecınde de atüdann azaltüması soz konusu oluyor Ober, bügısayarlann 15 yıl ıçınde hemen hemen gazete kâgıdı kadar gerı donuşumlu olabüecegını tahmın edıyor Bunun alternanfi pek cazıp degü tabu Mülı Guvenlık Konseyı 2005 yüına kadar yaklaşık 64 müyon bügısayann kullarum surelerının sonuna gelecegını büdırıyor Bu da buyuk mıktarda çop yıgını demek oluyor Çımen Oner Kaynak Dıscover Aralık 2000 726/11 Sağlık güvencemiz ne kadar yeterli? nın ıyı anlaşılamadığı ulkemızde, ayak sağhğınm onemını vurgulamaya çahşmanın ne ka* Istanbul Unıversıtesı Cerrahpaşa dar guç bır ış olduğunun farkmdayım Bununla bırhkte, yoğun bıçunde yaşadığım sorunlaTıp Fakultesı n, elde ettığım bılgı ve deneyımlen, hasta, hekım ve yetkıhlerle paylaşmak benım ıçın bır Plasük Rekonstnıktıf Cerrahı gorev olmuştur. AnabıhmDah