Katalog

Seks kalbe zararlı değil Rektuma kolay cerrahi müdahale İ Hastalıklarda Laparoskopik Cerrahi" idi. Kalın bağırsak ve rektum hastaüklaı ında laparoskopik cerrahi uygulamalarının, lk kez 1987 yılında Fransa'da (Lyon) alınan sonuçların ve üeride yapılması geMouret ve arkadaşlarının başarüı reken çalışmalarrn taıtışıldıgı toplantı, bir şekilde Laparoskopik olarak saf Trondheim'deki Unıversite Hastanesinin ra kesesini çıkartmalanndan (kolesıstek"Ilerı Laparoskopik Cerrahi Merkezrntomı) sonra, laparoskopik cerrahi hızla de" yapılan uygulamalı çalışmalarla sona tüm dünyaya yayıldı. Bugun için safra keerdi sesi ameliyatlarında ilk seçenek "altın Açılış konuşmasını yapan R. Marstandart" olarak yerini alırken, apandi vik'ten (Norveç) sonra sozalan, A. Lacy sıt, fıtık, hiatus hernısı, jınekolojik giri (Ispanya), tüm dünyada oldugu gibi Isşimler vo bazı solid organlann (dalak, panya'da da laparoskopik cerrahinin böbıek, uteıus gibi ) çıkartılmasında 199O'lı yıllarda hızla yayıldığrnı belirtti. da kullarıümaya başlandı. Bugün tspanyada cerrahi işlemlerin % Kalın bağırsak ve rektum hastalıkBO'sı lapaıoskopik cerrahiyle yapılmakta Cerrahların % laruıda laparoskopik cerrahinin yerı ıse halâ açıklığa ka75'i laparoskopik kolesistektomi, % 10'u ise ileri laparosvuşmamıştır. Uygulanabilirliği gösterilmekle birlıkte, üskopik cerrahi yapmakta. tünlüklerin yanı sıra, istenmeyen yan etkileri, ameliyat süAğusto.s 19982000 yıllan arasında, yuruttükleri resinin uzunluğu, maliyeti ve kanser cerralıısı ilkeleımin multisentrik bir çalışmaya Ispanya, Fransa, Avıısturya ve sağlanıp sağlanamadığı veya trokar giriş yerlerinde tumor Ingiltere gibi ülkeler katıldı. Çalışma grubunda yer alan nüksü olasılığı gibi nedenlerle hâlâ tartışümaktadır. 320 kalın bağırsak ve rektum kanseri hastasından 106'sına Laparoskopik kalın bağırsakrektum ameliyatların(% 33.1), araştırma kriterleri içinde görülerek laparoskoda, ameliyat sonrası daha az ağrı olması, hastanırı daha pik cerrahi uygulandı. Açık cerrahi uygulanan aynı hastaçabuk ayağa kalkması, daha kısa süre hastanede kalması, lık ve hasta özelliklerine sahip 102 hasta ile sonuçlar kı erken işe dönmesı, daha ıyi kozmetik görüntü ile yaşam yaslandı. Bu araştırmanın ilk sonuçlanna göre açığa don kalitesinin daha iyi olması gibi bazı ustunlukleri vardır. me oranı % 11 'dir. Hastanede kalış süresi laparoskopik Kuşkusuz bu ustunlukleri bilc, laparoskopik gırişımın descerrahide (LC) 5 gün, açıkteklenmesi için yeterlı bir geta 7 gün, komplikasyon orarekçe olabilir. Fakat ileri sürülen nı LC'de % 11, açıkta % 28, bu üstunluklerin kesin olarak katumor nüksü LC'de % 17, nıtlandığını soylemek guçtur açıkta % 27 ve kansere Laparoskopik gırişımın bağlı ölüm oranı LC'de % 9 yararlarından birisi, ameliyat iken, açıkta % 21, istatistiksonrası ağızdan beslenmeyc er sel olarak gerçek yaşam süken başlanmasıdır. Bununla be resi LC ve açıkta aynı buraber yapılan bazı araştırmalar, lundu orta hat kesişi ile yapılan açık Bu multisentrik, prospektif cerrahiden sonra da aynı şekilve randomıze çalışmanın de hastalann erken beslenmeyi sonuçlanna göre laparostoloıe edebıleceğini göstermişKonferannn yapıldığı Bergen kentl kopik kalın bağırsak ve rektir. Erken beslenme ve hastanetum cerrahisinde, hastanede kalış suresı ve cerrahi komp den erken çıkış, daha çok cerrahın bu konudaki yaklaşı likasyon daha az, I. ve II evre kanserlerde nüks ve yaşam mma bağlıdır, Daha erken hastaneden çıkış ve daha kalisüresi, açık cerrahiyle aynı oranda, III evre tümörlerde telı bir yaşam bir ustunluk sayılırken, laparoskopik gırişiyaşam süresi daha uzun bulundu. Bu da immunolojik nemin maliyetinin çok yüksek olduğu, ozellikle de açık cerdenlere bağlandı. rahiye dönme olasüığının da daha fazla olduğu gozardı edilmemelidir. R. Bergaznaschi (Norveç) kalın bağırsağın divertiküler hastahğı nedenıyle üa kez atak geçirenlerde, cerrahi tedavinin duşünülmesi gerektiğini bıldırdı. Divertikülit için uygulanan bağırsak rezeksiyonundan sonra, nüksDığer yandan laparoskopik kalın bağırsakrektum lerin oluşumunda gerıde kalan divertikül sayısınm önemli cerrahisı, uzun bu öğrenme sürecini ve deneyim kaolmadığı, üst cerrahi sırurdan çok, alt cerrahi sırunn zanmayı gerektırır. Bir araştıımaya gore, cerrahın öğrenonemlı oldugu üeri suruldü Alt cerrahi sırurın rektosigme suıecmde 1115 laparoskopik kolon rezeksiyonunda moıd bıleşkede olması, nuksu onlemede önemlidir. Diyardmıcı olması, bir başka çalışmaya göre de, ameliyat vertikülitin cerrahi tedavısınde laparoskopik yontem uy süresinin kabul edüebüiı duzeye inmesi için 3550 girigun bir seçimdir. Bergamaschi'ye gore, laparoskopik re şimde yardımcı olarak bulunması gerekır zeksiyon korrıplikasyon yaratmayan I. ve II. Evre (Hmchey Hastanede kalış süresinin uzunluğu, deneyımle I ve II) divertıkülıtlerde uygulannıalı, IV ve V'de açık cerbağlantılı olarak azalmaktadır. 60 laparoskopik kolektomi rahi tercıh edilmelidir (kolon çıkartılması) yapılan bir serıde komplikasyon oranı H. Myrvald ve R. Bergamaschi, rektal prolap % 11.6, olüm oranı% 1.6 olarak bulundu. Başlangıçta % 29 susda laparoskopik cerrahi"nin onemi uzerinde durarak, olan komplikasyon oranı, deneyimin artmasıyla % 7'ye kaliteratürde rektal prolapsus konusunda yayınlanmış 1613 dar düşmektedir. Böyle bir deneyim süreci için de, cerramakale olduğunu (435'i Ingılizce) bunlardan ancak 25'ınin hın 50'den fazla laparoskopik kalın bağırsak ve rektum rekürrens yönünden değerlendirilebileceğini ileri sürdü. cerrahisı yupmış olması gerekmektedır. En önemli istenBuna göre nüks oranı % 020 arasmda (oı talama % 3.8)dir meyen taraf ıse, lapaıoskopik cerrahide dokunma duyuRektal prolapsusun laparoskopik cerrahisinde, sadece sunun olmaması ve ameliyat suıesinin çok uzun olmasıdır sıgmoıd rezeksiyonun yeterli olduğunu ve rektumun tesbiKalın bağırsak ve rektum kanseri hastalarında kullarnlmatrne gerek olmadığını savundu. Rektal prolapsuslu 24 hassı da, ancak belirli bazı durumlarda önerümektedır. tada laparoskopik cerrahi ile sadece sigmoid rezeksiyon 30 Eylul 2001 tarihınde Norveç'te düzenlenen "9. yapmışlar, 7 yülık izlemede % 9 nüks olmuş. ileri Laparoskopik Cerrahi Kursunun" konusu "Kolorektal (*) Prof. Dr, , M.Ü.Tıp Fak Genel. Cerrahi. Rıfat YalınC) Kalın bağırsak ve rektum hastalıklarında laparoskopik cerrahinin yeri nedir? Cinsel ilişkinin kalp krızindeki payı nedir 9 Isveç'te 700 kişi uzerinde yapılan bir araştırma, ikisi arasmdaki bağmtının yok denecek kadar önemsiz olduğunu ortaya koydu. Enfarktus geçü'eıılerin sadece yüzde 1.3'u, krizi geçirmeden hemen önce cinsel ılışkıde bu lunduğunu söyledi. Araşürma, hareketsiz kişilerin kalp krizıne daha eğüimli olduklarmı gösterdi. Kansere karşı akasya Tıp dünyasında yeni bir araştırma. kanser tedavisinde akasyanın olumlu bir etkisi olabıleceğini gosterdı, Fareler uzerinde yapılan deneylere göre, bu ağacm içindekı bir madde tümörün yayılmasıru engelliyor. Soz konusu madde, kanserin temeli olan çoğalaıı hucrelerin programlanmış ölum yoluyla yok edilmesini kolaylaştınyor. Altına kaçırmanın suçlusu hormon Hipofiz tarafından depolarap salgılanan akvaporin adlı hormon, çocuklann sürekli altına kaçırmasrnda onemlı bir rol oynuyor. Yaş ortalaması 11 olan 20 çocuk uzerinde yapılan bir araştırmadan elde edilen sonuçlara gore, vazopresıne benzer bir ilaçla tedavi ancak idrardaki akvaporin oranı azaldığında etküi olabiliyor, Yüksek tansİyon belleği olumsuz etkiliyor Beyin tomografısi yüksek tansiyonun bellek açısından zarar lı olduğunu ortaya koydu. Yüksek tansiyonu olan hastalarda tomografıyle yapılan taramalar, lasa vadeli bellekte önemli bir rol oynayan prefrontal ve parietal bölgelerde kan akışırun net bir biçimde azaldığmı gosterdı. Aşırı şİşmanlık ve katarakt Yaşa bağlı olan katarakt, körluğe varabilecek retina hastalığıdır, 15 yıl boyunca unlu Amerikan Physician Health Study'ye (Doktor Sağlık Araştırması) katılan 21 bın doktordan elde edilen veriler, aşın şişmanhğın ve aynı zamanda normalin altrnda zayıflıguı bu hastalığuı ortaya çıkmasında önemli bir faktör olduğunu gösterdi. Uzun öğrenme süresi Yoksulluğun meyveleri Aşırı şişmanlara yoksul ailelerden çok zengin ailelerde rastlanıyor. Araştırmalar beslenmenin bu konuda onemlı bir sorumluluğa sahip olduğunu gösterdi. Nedeni ise, orta halli ailelerin daha az meyve ve sebze tuketmesinden kaynaklanıyor. Ayrıca bu ailelerde balık tüketimi de düşük düzeyde bulunuyor. Olumsuz ortamlarda yaşayan çocuklaı daha fazla gazoz rürü içecekler içip, genellikle de yemek aralarında abur cubur yemeye daha eğüimli oluyorlar. Science Avenir Aralık 2001 774/10