Katalog

Fıtık tedavisinde hangi teknik daha iyH Kasık fıtığı ameliyatlan her zaman başarıyla sonuçlanmıyor. Doktorlar en doğru operasyon yöntemleri üzerine tartışmaya başladılar. Plastik ağ görünümündeki destek yardımıyla yarıklar daha güvenli bir biçimde kapanıyor mu? rkeklerde kasıkfitığısperm kordonunun kasık bölgesindekı karınzan çeperinı sıkısnrmasıyla ortaya çıkar. Aslında buradaki doku normalde doğal olarak hafifçe aralıknr. Ancak yaşlılık veya yogun baskı nederayle yank genisleyerek bağırsak boğumunun dışan firlamasına neden olur ki bu durum ancak cerrahi girisimle duzeltilebilmekte. Klasik fink ameüyatında kannzanndaki üç kas tabakası ayn ayn dikilmekte. Ikinci yöntem endoskopi tekniğidir. Kann ve kasık bolgesinde açılan üç kesikten iletilen aletlerle kannzan ve kas dokusu ansına ağ biçiminde bir destek yerleştirüdikten sonra kannzan dikilir. Lichtenstein Teknigi olarak isimlendirilen üçuncü teknikte önce kannzan ve içteki kas tabakası dikilir, ortada kalan kas tabakasıysa ağ biçimınde plastik bir destekle guçlendirildikten sonra dikilerek kapatilmakta. Özellikle de Aachendeki Teknik Yüksekokulu'ndan Volker Schumpelick'ın plastik gereçler üzerine yaptıgı uyandan sonra Almanya'dala doktorlar arasında hararetli bir tartişma başladı. Doktorlann bir kısmı yabana madde gerekurmeyen klasik yontemi savunurken, digerleri plastik ağın kullanıldığı yeni yöntemin daha guvenılir olduğunu one sürüyor "Hastalar küçük bir girişimle iyileştirildikleri gibi ameliyattan kısa bir süre sonra da ayağa kalkabiliyorlar" diyor yeni yontemi benımseyen HansFred Weiser Hamburglu cerrah Helmar Gal da klasik yöntemin plastik ağla guçlendirilmesinden oluşan teknığın kesınlikle en iyisi oldugunu soylüyor. Amerikah Irving Lichtenstein tarafindan seksenlı yılların başında gehştırüen ve Gaı tarafindan da 3000 kez uygulanan teknik Amerıka'da artık klasıkleşmış bir fitık ameliyaü haline qelmiş E Ameliyattan sonra hastalığın tekrarlama olasılıgı ise yalnızca % 1 oldugu soylenmekte. Lokal anesteziyle uygulanan Lichtenstein teknigi henüz ameliyat sırasmda kontrol edümekte. Hastanın açılan bölgeyi dikümeden önce kuvvetlice bastirması gerekiyor. Lichtenstein yöntemindeki başan, sinirlerin gerilme olasüıgı olmayan yalnızca iç ve dış kas tabakasının dikilmesiyle elde edümekte. Ortadaki tabaka ise plastik bir ağ ile desteklenmekte ki bu endoskopik teknikte kullanılandan hem daha hafif hem de daha küçük (bkz.grafik). Cerrahi girişim ne şekilde olursa olsun, kasık bölgesinin erkeklerde hassas oldugu bir gerçek. Doğanın sperm kordonu için yer ayırdığı bölgede doku hafifçe arabktır. Özellikle de 50 yaşın üzerinde ve göbekli erkelderde bu yank iyice büyüyerek bağırsağın dışan firlamasına neden olur. Sanıldığı gibi yırtılmanın ağır yük tasımakla pek ilgisi yok gibi. Özellikle de bar gibi spor aletlerinde yapüan hareketleri daha tehlikeh buluyor, uzman Gai. Futbolcular da kaslannı fazlaca zorladıklan içınfiüktehlikesine daha yakınlar. Fıtık çeşitli hareketler veya fiük bağı üe kesinhkle iyileşmez. "Hâlâ kullanılmakta ısrar edilen fitık bağlan kannzannı zayıflatan bir ortaçağ prensibinden başka bir şey değıldir" diyor, Schumpelick. ,•••:,• C«mfc Hdmar Qal ve ptastflt fıük ağı üBruaiKioeııııeH Wohltal u. Hilfc. Aııf Hcilung hinwirkvnd. V'icle Dankschr. Aufklâr. BroschurcO. geg.3OPf. LMark. durch Schievekamp't Bandagtn Vertandhaus, DOtteldort 113, Wılhclm191S yılına aH frtık bağı reklam llanı 115 yıl önce Kasık fitığıyla ügıü ılk etkılı tedavı yontemi bundan 115 yıl once Padovalı doktor Edoardo Bassini tarafindan uygulanmıştı, Bassini kasık bolgesinde kesıkten dışan firlayan bağırsağı içeri yerleştırdıkten sonra kas tabakalannı birleştirir ve yanğı dikerdı Tabii bu eski yontemle ameliyat eden doktorlann sayısı artik oldukça az. Cerrahlar arasında benımsenen, seksenlı yıllarda KanadaJı Earl Shouldice tarafindan gelıştırılen yonterrroldu. Cerrah kas tabakalannı tek parça halinde değil de ayn ayn kapatırdı. Gerçi bu şekilde basınç daha ıyi dağüırdı ama hastanın dik yurümesi içın yine de biraz zaman gerekirdi. Bu operasyon turünde hastalıgın tekrarlaması ender olsa da yine baa hastalar zaman zaman daha iyı bir doktor arama gereğinı duyarlar. Almanya ve Isviçre'deki sağlık sıgorta kuruluşlannın yaptıklan arasurmaya gore bu tur ameliyatlardaki başansızlığm %1417 arasında oldugu ortaya çıktı. Buna gore her altı hastadan bırı ameliyattan sonra tekrar tedavı gormek zorunda kalıyor. Bu rakamların aslında daha yuksek oldugunu savu Kasık fıtığı nedlr? Sperm kordonu katık bölgeslndekl kannzan feperine baskı vapar. Buradaki dokuda normalde doğal bir açıkhk bulunur. Yaşlanma veya afin batkı nedenlyle bu açıkhk lylce yanlır ve bağırsak boğumu dışan ftriar. nan Gaı, bu nedenle sonunda plastik ağ biçimindeki desteğin geliştirildiğinı soylüyor. Moda haline gelen "anahtar deliği" cerrahisiyle yeni teknikte bir patlama yaşandı. 1992 yıünda ilk hastalara aktanlan plastik kafesın sayısı 1999 yüında 80 000'e ulaşmıştı. Bugun dunya çapmda yaklaşık olarak 1,2 müyon plastik ağ aktanlmakta Endoskopik yöntemin sakıncası Ancak endoskopik teknikte bazı yan etküer de yok değıl. Gerçı hasta ameliyattan sonra daha az ağn çekıyor ama buna karşın başka nsklerle karşı karşıya kalabiliyor, Ameliyat için kullanılan mınık aletlerin kanndan fitık bölgesine ulaşması sırasında genelde sıdık torbası veya bağırsak zedelenebiliyor. Plastik kafes duzgun bir biçimde gerümedığı zaman da kayıp buzuşebilıyor. Endoskopik yontemle aktanlan plastik ağlann çıkanlmasının neredeyse olanaksız oldugunu soyleyen Gai'a gore yaşanan en buyuk felaket sert plastik kafesin etkisiyle, tumore benzer bir dokunun oluşmasıydı. Çünkü hu teknik genelde kasık kanakra tıkamakta Çıkanlması gereken yaklaşık yuz plastik ağın ameliyaünı gerçekleştiren Schumpelick, amebyatlar sırasında karşılaştığı "sert yumrulan" kesinlikle doktorlann başansızlıklanna bağlamış ve bazı durumlarda olasılıkla kanserin ilk aşamasına ısaret eden sertleşmiş hucrelere de rastlandığını açıklamısü Bir kongrede bu konuda nihayet kesin bir sonuca ulaşıldı. Bugune kadar aktanlan fiök kafeslennin hiçbirı kansere neden olmamıştı. Bu yuzden de doktorlar artik Lichtenstein Tekniği'nde parlak bir gelecek göruyorlar. Plastik ağlarla ortaya çıkan olumsuz etblenn tamamen teknik hatalardan kaynaklandığı soylenmekte Ustelik Aachendeki araştırmacüann katkılanyla Norderstedter firması tarafindan uretilen plastik kafesler eskilerine gore daha sağhklı gibi. Sadece 0,252g ağırlığmdakı ağın uçte bırı vucut dokusuyla kaynaştıktan sonra çozulmekte (n.ö.d Sp, 47/2000) 724/2