Katalog

• iltihabı) adı verilen rahatsızlığm nedenlerinden yalnızca biridir. Bu tekrarlayan zorlamalarsonucu oluşan bir hastalıktır. Ancak ait olduğu hastalık türünden farkh olarak, nedeni tenosınovit (kirişkıkfı iltihabı) değil, kas hasandır. Tekrarlayan zorlamalara bağh olarak ortaya çıkan hastalıklar, sık arahklarla tekrarlayan hareketlerin (raket sallamak, çekiç veya başka bir aleti kuUanmak gibi) bilmeden, acemice yapüması sonucu oluşur. Tenis topuna nasıl vurulacağını genç yaşta uzmanından öğrenenler veya bir aleti ustaca kuüananlar bu yaygın hastahğa yakalanmazlar. Tenis dirseği, önkoldaki (dirsek ile bilek arası) ince kaslann dirseğin dış kısmmdaki kemiksi çıkmtıya (epikondil) yapıştığı noktada, anormal zorlamalara maruz kalması sonucu oluşur. Kısmi olarak yırtılan kas liflerininyarattığı ağn önkola doğruyayıhr. Epikondilin tam önüdeki küçük bir nokta dokunmaya karşı çok hassastır. Ancak röntgende eklemde hiçbir anormallik görülmez. Tenisci dirseği tedavi edilmediği zaman kendikendine iyileşir, ancak bu aylar, hatta pllar alır. tyileşme sürecinin kısalması Soru: Tenisci dirseği nasıl bir hastalıkür? için ıstirahat, hassas bölgeye steroid enjekNedeni nedir? siyonu ve ağn kesiciler gereklidir. Sorun, Yanıt: Tenis, epikondilit (toparlak eklem çt bir iki enjeksiyon ile birkaç günde geçer. kmtısı üzermdekı daha küçük bir çıkmtmm Değdl mi, değmedl mi? Aşagıdakı resımde, masa uzerine konulan, kare şeklinde üç kagıt parçasının hepsının bırbırlenne değecek şekılde yerleştırüışıni goruyorsunuz 4 kare bu uçunun uzerine oyle bır şekilde yerleşurüıyor ki, kagıtların hepsı bırbırıne degebıliyor Soru: 6 adet, kare şeklinde kagıt parçası kesınız. Hepsı aynı boyutta olsun. Bunları iki kat olarak, bırbırlerine degecek şekılde yerleştırınız. Koşelerden bırı kenara dokunabılır, ancak iki koşenın bırbırıne degmesı kabul edüemez Kağıtlan kıvırmak ve katlamak yasaktır. (Şekülen çızerken ikincı tabakayı belırtmek ıçın farkh renkler kullanabüirsınız veya ust tabakayı alttaküen kapatmaması için yalnızca dış hatlannı çizerek gosterebılırsınız.) 692.sayıdaki "Sihirli Çarpım" isimli bilmecenin çözümü Sihirli çarpım: 432 Bulmacayı doğru çören okuycularmuz: Serhat Ata Erdemlstanbul, CelalTkşkutIstanbul, UfukYorulmazIzmir, Kadri Nesen İstanbul, Bircan MahmutoguUanlstanbul. 8 2 17 0 18 9 1 16 10 Tenisci dirseği acemilerin hastalığı uyuru Eurosurgery 2000in ardından 2024 Haziran tarihleri arasmda lstanbulda Ulusal Cerrahi Kongresi ile birlikte düzenlenen Avrupa Cerrahi Kongresi Eurosurgery 2000 çoksayıda hekimin katıhmıyla gerçekleştirildi. Kongre pek çok açıdan heyecan venciydı; yıllardır kıtaplanm okuduğumuz, cerrahi tekniklerini uygulamaya çalıştığımız dünyamn sayıh akademisyenleri ete kemiğe bürünmüş karşınuzdaydı. Karaciğer ve safra yollan cerrahısinde dünyamn önde gelen cerrahlanndan olan ve hepımızin kılaplannı defalarca okuduğumuzJL Cameron safra yollan striktürlerinde tedavi uygulamalannı anlatırken, kendı alanlannda onderpek çok hekım değerlı konuşmalarla bizleri aydınlattı: Mr. Inflammation olarak adlandınlan Dr. DonaldFry, yara iyileşmesinin uzmanlanndan Dr. KHarding, travma cerrahisinin önderlerinden Dr. EMoore, rektal kanser cerrahisinin Avrupadaki önemli isimlermden Dr. M Keigley, yıllardırperitonit ile uğraşan Dr. P Dellmger, sepsis konusunun uzmanlan Dr. G Ramsay, Dr. I Chadury ve Dr. C Thiemermann değerli katıhmcılardan bazılarıydı. TürkYunan cerrahi oturumlan kongrenin önemli bir başka içeriğini olusturdu. Panellerin ve sempozyumlann yoğunluğu kaühmcüan çoğu zaman güç durumda bırakırken, sözlü sunumlar, video sunumlan ve poster tartışmalan çoçju zaman önemli oturumlarla çaloştı ve doğal olarak hak ettiği ilgiyi göremedı. Son zamanlarda kongrelerde görmeye başladığımız ve çok yararh bulduğumuz mteraktıl oturumlarda olduğu gibi, kaülımcüann kongreye gönderdikleri çahşmalann sunulmasmda da bazı değışıkhkler yapılması gerektiğine inanıyoruz. Genç araşürmacılar için kongrelerin en heyecanlı anlan şuphesız kı çalışmalarını sunduklan anlardır. Bu sunumlar yarattığı tartışmalar açısmdan hem sunan hem e dinleyenler için öğretici pek çok öğe taşırken, gelecek araştırmalar için de yol gösterici olabilir. Bilimsel bilgiye ulaşmanm yollaruun öğrenildiği, sonuçlannda daha çoksorunlarm çözümlerine getırilecek analitik yaklaşımlann önemli olduğu deneysel araştırmalar hepimiz için gerçekte birer okuldur. Bu açıdan bakıldığmda deneysel araştırmaların ve klınik çalışmalarm daha genişkatılımcı kitlelerinin önünde sunulması ve tarüşılması eğıtımimizin bu önemli sürecinin çok daha yararh bir şekilde değerlendirilmesini sağlayacaktır. Ancak beklenenin tersine bu tür sunumlar yahvzca sunanlarm ve oturum baskanlannın kaüldığı toplantılar haline gelmektedir. Bu sorunun giderilmesinde sözlüvideo sunumlannm ve poster tartışmalannm sayısını daha etkın bır hakem mcelemesi ile azaltmak, katılımcılann bu tür oturumlara girmelerini özendirecek önlemler almak ve sunumlan ödüllendirmek bu amaçla gerçekleştirilebilecek çözümler olabilir. Kongrede dikkati çeken bir başka noktada deneysel araştırmaların çokluğu idi. Son derece sevindirici olan bu gelişım başka sorunlannda gündeme gelmesıne neden oldu: deneysel çalışma etiğinm tüm kurumlarda hızla uygulamaya geçirilmesi gerekk, deneysel araştırma uzmanhk eğitiminin bir parçası haline gelmelidir. Bazı tıp fakültelerinin bu alanda attığı adımlann (Hacettepe Tıp Fakültesi) yaygınlaşması ve resmirotasyon programiannın yenıden duzenlenmesı gerektiği görülmektedir. Kongrede gerçekleşen bir başka ilkte Cerrahi Yeterlilik Smaınnın yapılnvş olmasıdır. Son derece önemli olan bu gelişmenin yaygmlaşmasım ve bu gelişime koşut diğerlerinin de hayata geçirilmesini diliyoruz. Yaym etiği, cerrahi asistan eğitiminin standardizasyonu ve genel cerrahinin bölümlere aynlması kongrede tartışılan diğer önemli konular olarak belirlendi. Dr. Erol Eroğlu, Dr. Fatih Ağalar Süleyman Demirel Üniversitesi I Tıp Fakültesi 694/23 Agorafobinin üstesinden gelmek Soru: Agorafobi nedir? Üstesinden nasıl gelinir? Yanıt: Eski Yunancada agora pazar yeri anlamına gelmektedir. Agorafobinin, açık alanlardan çekinme, bu gibiyerlerde bulunma korkusu anlamına geldiğiyönünde yanlış bir kanı vardır. Oysa bu hastalık, herhangi bir yerde tıkılıp kalma korkusu veya bulunduğu yerden aynlmanm zor veya utanç verici olduğunu sanma anlamına gelmektedir. Bu hastahğa yakalananlar, hızla o bölgeden uzaklaşmadıklan takdirde bayılacaklarından, kontrollannı yitireceklerinden, kalp krizi geçireceklerinden veya başkalarmm önünde utanç verici durumlara düşeceklerinden korkarlar. Agorafobi psikolojik bir durum oîmakla birlikte, korkutucu fizikselsemptomlara gerçekten korkutucudur. En önemli belirtisi kalabahk yerlerde ortaya çıkan panik ataklardır. Semptomlannm başında boğulma hissi, kalp çarpıntısı, baş dönmesi, göğiis ağnsı ve terleme gelmektedir. Bu duygular endişeyi doruknoktasma çıkartır; hasta bulunduğu yeri terk etmediği takdirde öleceğini sanır. Oxford üniversitesi, Psikıyatrı Bölümü, Kognitif Psikoloji Profesörü Paul Salkovskis hastalıkhakkmdakigörüşlerinişöyle dile getırıyor:"Daha önce sizde endişe uyandıran bir duruma benzer bir olayla karşı karşıya kaldığınız zaman aynı endişeyi duyarsmız. tnsanlann önunde bayılmak veya kontrolu kaybetmek gibi istenmeyen durumlara meydan vermemek için kişi kendini zorlar. Bunun da en kolay yolu o mekandan uzaklaşmaktır. Giderekpekçok yerde bu duyguyu yaşayan kişi evinden çıkamaz hale gelir. Hatta bazı durumlarda hasta yardım istemek için telefonu başucundan eksiketmez." Agorafobinin nedenleri nedir? Bir görüşe göre genetikbirbağlantısı olabilir. Bir çocuğun hem anne hem de babasmda, veya birinde bu rahatsızlık görülürse, çocukta hastahğm görülmesi olasıhğı yüzde 10'dur. Erken çocukluk fobisi ve agorafobi arasmda bir ilişki olduğunu düşünen ProfesörSalkovskis, endişe verici ortamlardan kaçman sinirli çocuklarda agorafobinin görülme olasuığınınyüksek olduğunu ilerisürüyor. Aynca kolıt, epüepsi, osteoporoz gibi bazı rahatsızlıklann bu hastalığı tetiklediği belirtiliyor. Hastalarm kognitif davranış terapisinden büyük yarar sağladığmı ileri su'ren ProfesörSalkovskisşöylekonuşuyor:"Agorafobisi olan hastalanmızınyuzde 707 7seansta düzeliyor ve iki yıl içinde tamamen hastalığı üzerinden atıyor. Valium gibibenzodıazapm turu ılaçları tavsiye etmiyorum, çünkii bağımlılık ve panik ataklara neden olabiliyor. Trisiklik antidepresanlar etkili olabiliyor. Aynca hipnoterapi soluk almayı öğretme açısmdan yararh." Agorafobi bugün "Korkudan korkmak" olarak tanımlanıyor. Hasta, duyumsadıklannı bir felaketin habercisi olarak algılar. Bu da hastanm endişelirini biraz daha arttınr. Bulunduğu mekandan uzaklaşma güdüsü o denli güçlüdür ki kişi ne olup bittiğini araştırmaz. Ancak uzmanlann yardımıyla hastalarm pek çoğunun tamamen iyileştiği bildiriliyor.