Katalog

Ülkemizde beyinde ilk bypass uygulama Dünyada beyin bypassları giderek mükemmelleşiyor. Tansu Mertol* eyinde kanlanma azhgına (ıskemı) baglı yakınma lan olan hastalarda, ük defa Prof Dr M. Gazi Yaşargil tarafindan kafa derısınden geurılen yuzeyel atardamar (yuzeyel temporal arter) ıle kafatasının ıçındekı orta beyın atardamarı arasında bypass ışlemı 30 yıl kadar once başarıh bır şekılde yapümıştı Kısa zamanda bır bypass çok çok uygulanan bır yontem halıne geldı Te orık açıdan baküdıgında bypass, beyın ve beyın sapının ıskemesının tedavısı ıçın ek kan sağladıgı ıçın faydalı gıbı gozukuyor Daha sonra yapüan ortak çalışma gruplarında ıse bu bypass'ın beynı geçıcı ıskemı ve ınmeden korumadıgı anlaşıldı ve populerlıgını kaybettı Bugun bypass gınşımlerı seçılmış hasta gruplarında daha akılcı ve mukemmel sonuçlarla uygulanıyor ttmm^mmmm B Prof. Dr. Tansu Mertol na ragmen bu bypass yuksek rısk grubunda şah daman baglanmadan once uygulanabüır (Şekü 1) Normal kan akımını (5055 ml/lOOgm/dk) saglamak ıçın Şekll 1: YUksekriskgnıplu hastamızda operasyon öncesl yiizeyel temporal arter tle orta şah damanyla ayra buıse beyin arterl arasında yapılan bypass'la orta beyin arterlnln kanlanması. yukluktekı bır damann kullanüması uygundur Burada en uygun damar, çapı genış ve aterosklerotık degışüdıklerın olmadıgı bacaktakı safen ven (toplardamar) ıdır Ven greftlen kısa ve uzun segment Şekll 2: Kavemoz slnüs bölgeslndeolarak kullanüabüır Uzun olan ven greft boyunda şah daki operasyonda man üe orta beyın arterı veya kafa ıçındekı beyın ana daana beyin artert man (karoüd arter) arasında tercıh edılırken kısa olan ven yırtılan grefh kafatasının ıçınde kavemoz sınus kıtlelennde yapıhastamıza kısa lır Bu kısa ven greftlı bypass en zoru olup ük uygulayave ven greftll bynm ısmıyle Fukushıma bypass olarak büınır (Şekü 2) pass Ile olusturduğumuz tfi&J yenl damar. JJJS.İ Beyin damarlarına bypass: a) Beyın ıskemısı geçıren seçümış hasta grubunda (uygun tedavıye ragmen duşuk kan akımına baglı geçıcı ıskemı yakmmaları devam eden ve beyinde ınfarktusun olmadıgı) b) Kafa ıçerısınde ana atardamarlan ıçeren veya saran kıtlelerde (tumor, baloncuk "anevrızma" gıbı) bır tedavı seçenegıdır a grubunda hasta seçımının anjıyografi, tomografi ve manyetık rezonaslı goruntuleme ıle çok ıyı şekılde yapılması ve cerrah ve teknıge baglı faktorlerın de uygun olMnu|Mi Bypass'ın riskleri: Yuzeyel artetorta beyın %95 patent Anadamarakmkeaknez. Uzunsureisonuçıyı Hemenyuksekvdun Ana damar akım kesdnneyebılır Grefttea Yuksektaıakm % 8090 patent Detflvsntsjtan Başlangıçta duşuk vdum Yuzeyel ater utak oiabılır %5O60 patent Dtş baskı nedenf/te geçdonemdetkansbir. Anadamarakm2saat kes* Denndeyapdr Uzunvengreft KBSV6nQreft ması gerekır (b) grubundakı hastalarda ıse son 30 yıldır yapüan şah damannın boyunda baglanmasıydı Fakat hastalann %30'unda ıskemı gehşmış ve bunlann %90'ı da ük 4 gun ıçerısınde oluştur Ayrıca bu tedavının geç donemde hıpertansıyon, beynın oksıjensız kalma toleransının azalması yenı balonruk gelışımı ve gozden kaçan baloncuklann buyurrıesı gıbı rısklerı de vardır Gunumuzde ıse operasyon oncesı balon üe şah da marının geçıcı tıkanmasıyla hastanın beyın kan akımının rezevlerıru anlamak olasıdır Buna gore hastalar uç ana grubaaynlır Grup 1: Duşuk rısk grubu Rezervı ıyı olup şah daman tıkanacak olursa üerı yaş grubunda bypass gerektırmez Grup 2: Orta rısk grubu Şah daman nkanacak olursa bypass yapüması gerekır Grup 3: Yuksek rısk grubu Şah daman tikanmadan once mutlak bypass gerektırır Şah damannın onceden planlanarak (goze aıt sınırlenn ve şah damannın geçtıgı ıçı karüa dolu kavemoz sınus denüen bolgedekı kıtlelerde) veya cerrahı sırasında kapatüması gerektıgı durumlarda kafanın dışındakı atardamann kafa ıçındekı damarla bypass'ı, beyıne ek olarak 10 ml/100 gm beyın/dk gıbı duşuk debılı kan sağlıyor Bu 1. Erken donemde greftın tıkanması 2. Tekruk nedenden kaynaklanan ıskemüer 3. Geç donemde ven greftın atardamar gıbı kahnlaşması ve daralması Sonuç: En ıyı damar, hastanın kendı daman oldugu ıçuı sonuna kadar korunabümesı veya tedavı ıçın kapatüması gerekıyorsa şah damannın kapatümasının rısk ve yarar larının tartüması, Balon üe ükama testıyle operasyon oncesı planlamanın saglanabümesı, Inmenın tedavısınde çok az şey yapüabüdıgınden, şah damannın kapatıldıgı durumlarda bypass cerrahısırun duşunulmesı uygun olur *Prof Dr, Dokuz Eylul Umversıtesı Tıp Fakultesı Noroşırurjı ABD Başkanı uyurular KONUŞMA GRUPLARI Bogazıçı Unıversı(et,ı Psıkolojı Araştırma ve Uygulama Merkezı ve Psıkolojı Bolumu 1998 Kış Bahaı programını açüdadı Yenı açüımlar Yenı etkıleşımler başlıgıyla Tur gut Noyan Alt Salonunda, 16 30 19 30 arasında duzenlenen toplantüar şoyle Bılım felsefesınde postmodernızm Gürol Irzık (25 Şubat) Psıkolojı ve postmodernızm BanuSeçkinYüksel(?5Mart), Beyın aıaştırmaları ışıgındd psıkolojıye bakış Reşit Canbeyli (22 Nısan) Anlam ve yo rumsamacı yaklaşım Erol Göka (20 Ma yıs) Kultur VP kultur çozumlemcsı Ayfer 569/2 Bartu (lOHazıran) FENMATEMATİK EĞİTİMİ SEMPOZYUMU Kultur kolejı, 56 Hazıran 1998'de, "Sekız yülık eğıtımde Fen Matematık Ogretımı Sempozyumu" duzenledı Sempozyumun, fen ve matematık derslennın ıçerü< programlar ogretım teknüderı ders kıtaplaıı okullann fızıksel ve tekruk ımkânlannın kul lanımı açısından ıncelenmesıne ve konuyla ügılı tartışmanın yaygınlaşmasına ve derın leşmesıne katkıda bulunmak amacıyla duzenlendıgı bıldırüdı Bügı 0212559 04 88/440, Faks 560 4779, emaü kulturfen@kultur edu tr mayı hedeflıyor Grubun Şubat Temmuz aylan arası etkınlıklerı açüdandı Kendüüc ımgesının temellerı Dr Bernard Penot (14 Şubat 11 00 Pembe Ev Veznecıler) Ozne ışlevının oluşturucusu olarak durtusel dongu Bernard Penot (25 Nısan, 11 00 v lU Tıp Fakultesı Psıkıyatn Klınıgı), Konferans ve olgu sunumu (8 Mayıs, 13 00, Çapa Çocuk Klınıgı Reform Amfısı) Durtusel ozne ve psıkanalız seansı Bemard Penot (4 Temmuz, 11 00, Pembe Ev Veznecüer) Bügı 0212 247 05 32, emaü parman@turk net İSTANBUL PSİKANALİZ GRUBU Psıkanalızı gelıştırmek amacıyld oluşturulan grup Parıs Psıkanahz Kuıumu üe surdurdugu egıüm programına ekledıgı butun profesyonellere açüc toplantısını bu yıl da surduruyoı Konferanslar psıkanalızın çeşıtlı kuramsal ve uygulama dlanlannı kapsıyor ve profesyonel tarüşma ortamı yarat