Katalog

KONGRELERDEN Karaciğerpankreassafna kesesi ve yolları cerrahisi RıfatYalın' epatopankreatıkobilyer (Karacığerpankreassafra kesesı ve yolları) Cerrahısı Genel Cerrahı ıçınde bır bılım dalı olarak son yıllarda hızla gel'şmeye başlamıştır Dunya kongresının arkasından, Avrupa Hepatopankreatıkobılyer (HPB) cerrahı kongresı, 2528 Mayıs 1995 tarıhlerı arasında Atına Hılton otelınde toplandı Kongrenln açılış törenı Akropol'un hemen altındakı tarıhı Herodion Attıcus tıyatrosunda yapıldı Açılış konuşmalarının ardından Yunanıstan tıyatro topluluğu, "Aeschylus"un eskı Yunan trajedısı "Prometheus Bound" oyununu sundu Karacığer tumörlerı, transplantasyon, safra kesesi ve yollarının cerrahisi, laparoskopık cerrahının geleceğı ve pankreas kanserlerı gıbı pek çok temel konunun tartışıldığı kongrede 35 konferans ve sempozyum, 315 sözlu bıldırı, 306 poster ve 37 vıdeogösterımı sunuldu Turkıye'den çeşıtlı unıversıte ve dığer sağlık kuruluşlarından kongreye katılan bllim adamları 10 sözlu bıldırı, 25 poster ve vıdeogösterımı ıle bılımsel katkıda bulundular Kongre ıle ılgılı olarak bazı konular ve bu alandakl gelışmeler uzerınde kısaca durmak ıstıyorum I Laparoskopik kolesıstektomının (safra kesesının çıkarılması) tum dunyada hızla yayılması ve safra kesesi cerrahısınde "altın standart" olduğunun kabul edılmesıne rağmen, uygulamada dıkkatı çeken bazı komplıkasyonları hâlâ tartışılmaktadır Bunlardan bırısı de bazı serılerde ve ozel lıkle "oğrenme dönemınde" safra yolları yaralanma olasılığının bıraz daha fazla olmasıdır L.Jensen (Danımarka) yaptıkları genış bır çalışma laparoskopik cerrahı sonucu Safra yolları yaralanma olasılığının % 0 5 olduğunu bulmuştur Bunların da % 64'unde cerrahın deneyımımn eksık ve yetersız olduğu, % 36'sında cerrahı yöntemın uzman hekım tarafından gerçekleştırıldığı anlaşılmıştır Safra kesesi ve yollarındakı ınflamasyon, fıbrozıs, portal hıpertansıyon ve Mırızzı Sendromu rısk faktörlerırı oluşturmakta, bu rısk faktorlerının varlığının ve anatomının lyı bılınmesı, yeterli cerrahı deneyım ve ıntraoperatıf kolanjıyografı yapılması ıle de bu komplıkasyonlar azalmaktadır T. Gorey (Irlanda) de laparoskopik kolesıstektomıde ıntraoperatıf kolanjıyografı ve koter kullanırken çok dıkkat edılmesı uzerınde durdu. b. Açık ve laparoskopik kolesistektomide safra yolları yaralanması: Dığer taraftan cerrahı enfeksıyonların tedavısınde beslenmenın onemı sanıldığından çok fazladır ve en uygun yolda enteral (bağırsak) yoludur Cıddı enfeksıyonu bulunan ve ağızdan beslenemeyen hastalarda, en kısa zamanda jejunostomı (bağırsak ıçıne kateter yerleştırılmesO yapılarak beslenme sağlanmalıdır Ozellıkle muz, elma, pırınç ve yulaf'ın beslenmedekı değerı ve ıçerdıklerı zengnı maddeler çok yuksektır yontem i U Tıp Fakultesı Karacığer ve Safra Cerrahisi bırımınde 67 hastada uygulanmış, % 72 kıstte kuçulme ve % 19 tam lyıleşme olmuştur Uzun surelı takıplerde nuks oranı ıse henuz tam olarak bilınmemektedır Karacığer transplantasyonunun başladığı ılk yıllarda karacığer kanserı ıçın bır transplantasyon uygun gorulmemıştı Daha sonrakı yıllarda karacığer tumörlerı ıçın bazı koşullar altında transplantasyon yapılabıleceğı anlaşıldı Ama bu konudakı tartışmalar hâlâ devam etmektedır Organ bulmadakı guçluk ve mevcut hastalığın bır sure sonra nuksetmesı nedenıyle karacığer tumorlerınde transplantasyon pek çok merkezde kısıtlı sayıda uygulanmaya başlamıştır D'Amıco (Italya) ıkıden fazla olmayan ve 3 cm'den kuçuk, ChıldC grubundakı karacığer kanserlerınde transp d. Karaciğer transplantasyonunda modern gelişmeler. üzerinde durdu. Endoskoplk "sıtoloji" veya bıyopsı ıle %7075 başarılı sonuç alındığını, endoskopık ultrasonografının çok onemlı bır evrelendırme aracı olduğunu ılerı surdu C. Frantzıdes (ABD) de pankreas kanserinin tanı ve tedavısınde "Laparoskopı"nın onemının çok fazla olduğunu belırttı Bu hastalarda eğer Bılgısayarlı Tomografı (BT) de metastaz bulgusu ve sarılık yoksa mutlaka Laparoskopı yapılmalıdır Çunku paryetal perıtonun tutulumu BT veya Ultrasonografı (US) ıle saptanamaz Pankreas kanserlı 40 hastada BT, US ve Anjiyografıde metastaz bulunmamış, yapılan Laparoskopıde bunların 14'ünde metastaz gorulmuştur R. Willamson (Ing ) da amelıyat oncesı goruntuleme yöntemleri ıle rezektablıte (cerrahı olarak çıkarılabılır) olasılığı araştırılmalı, rezektabl bulunursa bıyopsıden kaçınmalıdır Kolanjıt veya uzun surelı sarılığı bulunmayan hastalarda da amelıyat oncesı safra yollarının drenajına gerek yoktur f. Cerrahi olarak çıkarılamayan pankreas kanserinde sarılığın tedavisi nasıl yapılmalıdır? H. Benjamın (Ing ) cerrahı tedavisi mumkun olmayan pankreas kanserlerinde cerrahı yoldan safra yolları drenajının daha uygun olduğunu, bu şekılde kesın ve doğru evrelendırmenın sağlandığını, genış bır safra drejı yapılıp, yabancı bır madde kullanılmadığını ılerı surdu Ayrıca cerrahı gırışımle, yaklaşık %20 hastada ılerde oluşabılecek duodenum obstruksıyonu da önlenebılmektedır En uygun cerrahı yontem ıse koledokoje|unostomıdır A Polydorou'ya (Yunan ) göre ıse, endoskopık stentın başarı oranı %85100'dur, fakat %30 tıkanma ola'•]* sılığı ve kolanjıt rıskı vardır Her ***t 'kı yöntemle de ortalama yaşam suresi 56 aydır Cerrahı yöntemın mortalıte, morbıdıte ve hastanede kalış suresi uzun, endoskopık stentın ıse geç morbıdltesı, tıkanma ve kolanjıt olasılığı daha yuksektır HBP cerrahide en onemlı enfeksiyon ve sepsıs nedenlerı karacığer apselen, safra yolları tıkanıklıkları nedenıyle konulan kateterler (stentler) ve enfekte pankreas psödokıstlerıdır C.Pissiotis (Yun ) karacığenn pıyojenık apselerınde drenaj ve antıbıyotık. tedavısının (amınoglıkozıdklındamısın), amıbık apselerde aspırasyon ve uzun sürelı Metranıdazol tedavısının öneml uzerınde durdu Dığer konuşmacılar da safra yollarına konulan ve uzun surelı bırakılan kateterlerın önemlı bır enfeksiyon kaynağı oluşturduğunu, genel durumu bozuk, yaşlı hastalarda daha çok tercıh edılmesını, sıksık yıkanıp, değıştırılmesı gerektığını belırttıler Safra yollannda kateter bulunan hastalann uzun surelı ve aralıklarla Sıproflokzasın grubu antıbıyotık kullanması gerektığı uzerınde duruldu S. Bengmark'a (Isveç) göre de cerrahı enfeksıyonlarda antıbıyotık ve antıkolıner]ik tedavıden mumkun olduğu kadar uzak durmalıdır Hatta bu hastalarda ulser kanamasını önlemek ıçın H2Hıstamın reseptdr blokajı yapan ılaçlar bıle dıkkatle kullanılmalıdır Çunku bu ılaçların hepsınde hastanın ımmunolojık (bağışıklık) sısteminı bozmakta ve dırencını azaltmaktadır a. HBP cerrahide sepsisin önlenmesi ve tedavisi: Karacığer hıtakıt kıstı ulkemızde olduğu kadar, Yunanıstan gıbı dığer bazı Akdeniz ulkelerının de onemlı bır sağlık sorununu oluşturmaktadır Bu nedenle Türkiye ve Yunanistan'dan kongreye sunulan bıldırılerın çoğunu "Hıdakıt Kıstler" oluşturmaktaydı Bu konuda yapılan açık oturumda ılk soz alan E.Papaevangelou (Yunan) hıdakıt kıstın klınık belırtı ve tanı yöntemleri uzerınde durdu L. Papastamatiou (Yunan ) komplıke olmayan kıstlerde en uygun cerrahı yöntemın kıstın boşaltılması, kıstektomı veya perıkıstektomı olduğu, safra yollarına açılan kıstlerde ve safra fıstulu oluşanlarda endoskopık sfınkterotomı yapılmasının en lyı yontem olduğunu belırttı K. Acarlı (Turkıye) hıdatık kıst tedavısınde cerrahı dışı tedavı seçeneklerı uzerınde durdu Bu parazıter hastalıkta bugun hâlâ temel tedavı yontem ının cerrahı olduğunu, koruyucu olarak veya cerrahı tedavının uygulanamadığı durumlarda Mebendazol, Albendazol, Flubendazol veya Prazıquantel gıbı ılaçların kullanılabıleceğını belırttı Ilk kez 1985 yılında Muella ve arkadaşlarının uyguladığı, perkutan aspırasyon yöntemi de, cerrahı tedavıye alternatıf bır seçenek olma yolundadır Bu c. Karacığer hidatik kistinde tedavi yöntemleri: Laparoskopik cerrahının arkasından ne gelecek ve 2001'de cerrahide neler olacaktır? Bu Kongre acılışınm yapıldığı Herodion Atticus sorunun yanıtını R Satava (ABD) yatrosu. (Atına) vermeye çalıştı. Laparoskopik cerrahının ılerisınde, cerrahın masa başında oturarak robotların cerrahılantasyon yapılabıleceğınl ve lyı sonuçlar yı uygulayacağı dönem olarak belırttı Bu alınabıleceğını belırterek, bu hastalara keyolda hızla gelışmeler olmakla kadavranın moterapı verılıp verılmemesı ve surenın ne yerını alan uç boyutlu ve mılımetrık Insan olması gerektığının henuz tam bılınmedıvücudu kesıtlerı ıle anatomık bılgıler oğreğinı vurguladı C. Broelsch (Alm ) çocuknılebılmekte, üç boyutlu radyolojık gorunlarda karacığer transplantasyonunda, katgleme yöntemleri hazırlanmaktadır Geracığerın ıkıye ayrılarak sol lobun çocuklıştınlecek mıkrorobotlar endoskopık olalar, sağ lobun yetışkin ıçın kullanılmasının rak vucudun belırlı yerlerıne yollanıp, ısteyararı uzerınde durdu nılen bılgıler toplanabılecektır Sonuç olarak, yakın bır geçmışe sahıp e. Pankreas kanserinin tanı ve olan HPB cerrahıye ılgı duyan cerrahlar ve evrelendirmesi: bu konuda yapılan bılımsel toplantılar hızPankreas kanserınde % 90 tedavı şansı la artmaktadır Atına'da yapılan Avrupa bulunmamaktadır G. Klöppel (Belçıka) HPB Cerrahı Kongresı'nın ardından, başyapılan patolojık çalışmalarda 2 cm'den kanlığını Prof Dr Orhan Arıoğul'un yaptıkuçuk ve 3 cm'den buyuk pankreas kanğı "Ulusal HPB Cerrahı Derneğı'nın" duserlerınde cerrahı tedavı sonrası yaşam zenledığı 2 HPB Cerrahı Kongresl 2122 surelerının farklı olmadığı bıldırdı PankreEylul 1995 tarıhlerı arasında Istanbul, as dokusunun rserozası olmadığı ıçın retRönesans Otel'de yapılacak bırçok ulusroperıtonea bolgeye yayılımı sık, pankreas lararası ve Turk bılım adamı bu kongreye ıçın yayılımı ıse çok az olmaktadır katılacak, yanıtlanamayan sorular tartışılCarr Locke (ABD) endoskopık retrogmaya devam edecektır rad cholangıopankreatıkografı * Prof. Dr., Marmara Ünıv. Tıp Fak. (ERCP)'nın erken tanı ve tedavıdekı onemı Genel Cerrahi ABD. Başkanı. g. 2001 'de cerrahi 43473