Katalog

TIP ARAŞTIRMALARI KONGRELERDEN kadaşım ve hoca hanım ile konsültasyon hin alalım ve hükümete haber salalım. Biiçin toplandık Hasta hakkında bilgi verdikze personel vermezseniz, biz de bunları ten sonra "Hastanın teşhisi belli: Mezogöndermeyiz diyelim." dedi. öteki ona datelyoma. Bu hastalığın tedavisinin olmadıha ilginç bir cevap verdi. "Oğlum doktoru ğını biliyoruz ama: yine de yakınlannın görmüyor musun ne biçim yemek yiyor. hatırı için böyle bir toplantıyı uygun bulBunlar bizi batırır. Nasıl besleriz bunları?" duk" gibi sözlerle gönülsüzlüğünü belli etKöylerdeki çalışmalarımızın neticeleri, ti. Soğuk hava esmeye başladı. "Hastayı Hacettepedeki derslerde ve kongrelerde görebilir miyim?" dedim. Istemeye isteanlatıldı. Asbest solumuş olan köylülerin meye kabul etti. akciğerlerindeki kireçlenme, filmlerde Hasta elli yaşlarında, Giresun doğumsanki beyaz bir boya ile yapılmış çınar lu, emekli bir subay eşiydi. Anlattıkları, zayaprağı görünümündeydi (Resim 1). Böyle türre sonunda görülebilen akciğerlerde bir filmi gören kişi bir daha unutamazdı. su toplamasına benziyordu Bu tip sıvı Bu tür derslerden birisinin sonunda slitoplanması halinde, sıvıda bulunan norde'ları gösteren teknisyen yanıma gelemal hücrelerin zamanla şişmesinin kanrek, "Sizin derslerinizi ilgi ile takip ediyoser hücresi görünümü verdiğini ve bu nerum. Artık ben de asbestin ne olduğunu ve denle hatalı olarak kanser tanısı konulabiyaptığı hastalıkları öğrendim. Biz de ak leceğini biliyordum. Hastadaki mezotelyotoprağı sıva, badana ve çatı toprağı olarak ma teşhisi de bu yolla yani akciğerden alıkullanıyoruz. Geçenlerde hastanesinan suyun mikroskobik incelenmesiyle ne yatan bir arkadaşımı ziyaret ettim konulmuştu Uzun süredir orada yatıyor. Akciğerinde Muayenemi bitirdikten sonra kanaatısu varmış. Bir türlü teşhis koyamıyorlarmı bildirmek üzere konsültasyon odasına mış. Asbeste bağlı mezotelyorna olabilegirdim. Hoca hanım kızgın bir ifade ile ceğini söylemiştim. Arkadaşım sonradan "Farklı bir şey buldun mu?" diye sordu yararı olabilir diye bunu doktoruna iletmiş. Ben de biraz yüksek sesle "Evet" dedim. Doktor bey çok kızmış. "O ne bilir!" diye Alaylı bir ifade ile "Nedir bu. Söyle, biz de terslemiş. Ben bu hastayı da sonradan bilelim!" dedi. "Ben bu hastada mezotelgördüm. Çankın'nın Gümerdiğin köyünyoma düşünmüyorum. Bana göre bu hasdendl ve mezotelyoma tanısını koyduk. tada zatürree sonu gelişmiş olan iltihabi Yani teknisyen haklı çıkmıştı! sıvı birikimi var" dedim "Ah canım, nasıl Anadolu'daki köylerde yaptığımız çalışvardın bu kanaata?" demalar üniversite çevredi Hemen sıraladım. sinde bilgi birikimine se Blz asbeste bağlı akciğer "1) Hasta zatürree bep oldu. Hastalann çoğu geçirmiş ve sıvı birikimi Hacettepe'ye akmaya zan kireçienmesi gösteren bundan sonra başlabaşladı Eline ilginç film filme bakıp hastanın nereli mış. geçiren kliniğe uğruyor olduğunu söylemeye 2) Hastada mezoteldu. Büyük bir Türkiye hayoma için karakteristik ritası bulup duvara astık başladık. olan nefes darlığı ve göve hastalık bulduğumuz ğüs ağrısı gibi şikayetler yok. yöreleri işaretlemeye başladık. 3) Bu tip sıvı toplanmasının mikroskoKanser vakalarını kırmızı, kireçlenmebik incelenmesinde, hatalı olarak kanser leri ise mavi boncukla gösteriyorduk. Bir tanısı konabilir Sadece mikroskobik incesene içinde haritanın Anadolu'nun Çorum, lenmeye güvenmek aldatıeıdır MezotelÇankırı, Tokat, Konya, Burdur, Kütahya ve yoma teşhisi sıvıda hücre aranmasıyla Eskişehir bölgeleri boncukla doldu. Işin ilkonamaz. Mutlaka biyopsi alınması gereginç yanı en kalabalık illerimız olan Istankir. bul, Izmir ve Adanada hiç boncuk yoktu. 4) Hasta Giresunlu. Benim gördüğüm Biz artık asbeste bağlı akciğer zarı kireçmezotelyomalı 500 hastanın hiçbirisi Girelenmesi gösteren filme bakıp hastanın nesunlu değil" reli olabileceğini söylemeye başladık. "IzSözümü bitis'r bitirmez, hoca hışımla zet Bey akciğer filmine bakıp, hastanın odadan dışarı çıktı ve avazı çıktığı kadar memleketini söylüyor!" diye adımız çıktı. bağırmaya başladı "Koşun ayol, Izzet Bir gün sınıf arkadaşlarımdan birisi elinde Bey, hastanın memleketine bakıp teşhis filmle odama geldi "Bakıyorum artık sen koyuyor. Bir yaşıma daha bastım. Tanrım falcılık yapıyormuşsun Söyle bakalım bu daha neler göreceğim!" hasta nereli?" dedi Filmde asbest için kaKonsültasyon kanlı bitti. Canım çok sırakteristik kireçlenmeler vardı Bilinen yökıldı ama rahatlamıştım Hacettepe'ye releri sıralamaya başladım. Bütün gayretigeldikten bir saat sonra öğrenciyi teyzesi me rağmen hastanın nereli olduğunu bileile birlikte kapıda gördüm Hoca hanım medim. Arkadaşım, "Bu adam Yugoslavkonsültasyondan sonra ikisini de iyice ya'nın Üsküp ilinin köylerinden" dedi. Çok azarlamış. "Nereden buldunuz bu doktobozuldum.Sonradan öğrendim ki, benzer ru? Keşke, Samanpazarı'ndan bir doktor jeolojik yapı Balkanlar'da da varmış. Dolagetirseydiniz daha iyi olurdu. Hastanızı tayısıyla kırsal bölgelerde yaşayanlar da burcu ediyorum. Ne yaparsanız yapın" çevresel olarak asbestle temaslılarmış. demiş. Bizim öğrencilerden birisinin teyzesiııe Hastayı kliniğe yatırdık. On beş günlük komşu bir üniversitenin göğüs hastalıkları penisilin tedavisinden sonra akciğerindekliniğinde mezotelyoma teşhisi konmuş. ki su tamamen kayboldu. Birkaç gün sonHasta yakınlannın talebi üzerine konsülra New York'taki bir üniversitede çalışan tasyon yapılmasına karar verilmiş. Bu arakız kardeşi geldi Güçlükle kanser teşhisi da mezotelyomayı iyi bilen birisi olarak konan camları, preparatları tekrar incebenim de çağrılmam istenmiş. Bu davete lenmek üzere aldı ve Amerika'ya götürdü. istemeyerek gittim. Zira, hastanın sorumlu Sonradan sonucu bana mektupla b.ldirdi. doktoru hanım profesör benden daha kıPreparatların boyası iyi değilmiş, tekrar demli ve üstelik Hacettepeliler'i sevmediboyamışlar ve kanser görülmemiş ğini sık sık dile getiren öğretim üyesiydi. * Prol, Ör.Hacettepe Üniversitesi Tip FaBuna rağmen kendisine hiçbir zaman saykültesi Göğüs Hastalıkları ABD Başkanı gıda kusur etmedik. Bir kanser uzmanı ar 1. Dünya Ostomi Kongresi Rıfat Yalın* stomi" genel birterim olup, ba) ğırsak veya üreter gibi içi boş organların ameliyatla karın duvarına ağızlaştırılması anlamında kullanılır. karından dışarı açılan barsak seviyesn ne göre de, ince barsakların yukarı kısmının karın duvarından ağızlaştırılmasına "jejunostomi", aşağı kısmının ağızlaştırılmasına "ileostomi", kalın bağırsakta aynı yöntemin uygulanmasına "kolostomi" adı verilmektedir. Başta Genel Cerrahlar özellikle koloproktoloji ile uğraşanlar, ürolog, çocuk cerrahları, hemşire ve diyetisyenler olmak üzere pekçok sağlık uzmanını ilgi lendiren bu konuda bugüne kadar gerektiği şekilde durulmamıştır. Bu hastalann vücut yapılarının değişmesi, dışarı ağızlaştırılan bağırsağın karın derisine yaptığı alerjik reaksiyonlar, çeşitli komplikasyonların gelişmesi, dışkının toplanması veya koku yapması psikolojik sorunlar yaratmıştır. Tüm bunlara sık görülen cinsel problemler de eklenmiş ve bu konularda gereken yardımı sağlayacak, başvuracak sağlık uzmanları bulamamışlardır. Stoma nedenleri, ileostomi, kolostomi yapılma nedenleri, ileal rezervuarlar, kolonun divertiküler hastalığı, kolon ve rektum kanserlerinde kemoterapi uygula maları ve yukarıda sözü edilen ostomiye bağlı tüm sosyal ve psikolojik sorunlar 1316 Nisan 1993 tarihindo Madrid'de (Ispanya) yapılan "Sağlık uzmanları için Birinci Kongre Don Kişot ve yaratıcısı Cervantes'in ülkesi IsDünya Ostomi Kongresi'nde" panya'nın başkenti Madrit'te yapıldı. (First VVorld Ostomy Congress for Health Professionals) ele alındı. yoldan olmasını sağlamaktadır. Kuşkusuz bu şekilde uygulanan cerrahi yöntem ilk kez 1795 yılında bir Fransız cerrah daha komplike olup, mortalite ve komplitarafından yapılan kolostomi kesesi, bir kasyonlar daha fazla ortaya çıkmaktadır kemere bağlanan deri torba ile sağlanKarının künt ve delici travmaları, ateşmıştır 1960 yılından sonra geliştirilen li silah yaralanmaları nedeniyle yapılan özel kolostomiileostomi torbaları ile boacil cerrahi girişimler, kolon ve rektumun şaltılabilen, kullanılıpatılan, bir veya iki iltihabi veya tümöral hastalıkları, anüs ve parçalı torbalar bulunmuş, cildi koruyan, rektumun son kısmının kanserleri nedeallerjik reaksiyonları önleyen pomadlar niyle de "kolostomi" yapılması gerekegeliştirilmiştir. bilmektedir Kuşkusuz kolostomilere 195060 yılları arasında ABD'de ostobağlı herni (fıtık), prolaps, darlık gibi çemili hastalann bir araya toplanıp sorunlaşitli komplikasyonlarda ortaya çıkmakta rını tartışmalarıyla ilk dernek kurma geve düzeltilmeleri gerekmektedir reksinimi doğmuştur Daha sonra kolon Kongrede üzerinde durulan önemli ve rektum cerrahisi ile çok ilgilenen Rubir konu da, kolon ve rektum kanserlerinpert B. Turnbull'un öncülüğünde örgütlede cerrahi tedaviye yardımcı ilaç tedavisi nerek kendilerini destekleyen hemşireler(kemoterapi) uygulamasıydı. Uzun yıllar le birlikte çalışmalarını yoğunlaştırıp, tüm bu alanda en önemli ilaç olarak bilinen 5dünyada toplantılar yapmaya ve dergi çıFluoracil (5FU)'in çeşitli diğer ilaçlarla kartmaya başlamışlardır. "Enterostomal birlikte, damardan yüksek dozda ve süterapi" adı verilen (enterobarsak, stomarekli verilmesi tartışıldı. 5açıklık, ağızlaştırma) özel bir hemşirelik FU t Levamizol, 5FU + Leucoverin, 5ve uzmanlık dalı geliştirilerek tüm dünyaFU + Methotrexate kombinasyonlannın ya yayılmıştır. Ne yazık ki büyük gereksietkileri ve yan etkileri üzerinde durulanim duyulan bu alanda ülkemizde bir çarak, immünomodulatör (bağışıklık sistelışma başlamamıştır. mini düzenleyen, güçlendiren) ilaçların Kongrenin ilk günü "Stoma nadmtleri* yararlı etkileri vurgulandı. üzeride durulmuştur. Sindirim sisteminin * Prol. Dr. Marmara Tip Genel cerrahi doğumsal hastalıkları, iltihabi ve tümoral 32411 "O olaylar dışında travmalar ve acil cerrahi girişimlerde önemli bir stoma nedenini oluşturmaktadır. Ülkemizde az görülen, Batı ülkelerinde ise önemli bir sağlık sorunu oluşturan Ülseratif Kolit, Crohn hastalığı ile kalın barsağın ailesel polipozisi, kolon ve rektum kanserleri ile travmalarda geçici veya kalıcı ostomilere gerek duyulmaktadır Ülseratif kolit için uygulanan klasik "total kolektomi + ileostomi"lerin yerini, bugün için daha çok "total kolektomi I ileal rezervuar ve ileoanal anastomazlar" almıştır. Daimi ileostomilerin kolay, güvenilir ve tam bir tedavi sağlayan yöntemler olmalarına karşın, yaşam boyu ileostomi bulunması önemli sorunlar yaratmaktadır. Kolonun tamamının çıkartılmasından sonra yapılan ileum poşlarının anüse birleştirilmesi ise, modern bir cerrahi yöntem olup, dışkılamanın doğal