Katalog

STETİ K ', seksüel (%39) ve evlilikflört (%16) skilerini daha iyi duruma getirmek için neliyatı arzu ederler. leme rekonstrüksiyonu asıl yapılır? Bugün, mastektomi ameliyatı geçiriş bir kadına yeni bir meme yapma imını veren en az altı tane temel intem vardır. Çok yeni olan biri hariç ğerlerinin ortak özelliği, meme kitlesi »pmak için silikon protez kullanılmadır. Bu yöntemler kullanıldığında; astektomi alanında yeterlı kas ve dedokusu var ise, silikon protez doğruın bunların arkasına yerleştirilir. Yok e vücudun başka bir tarafından bu ana doku transfer edildikten sonra si(on protez kullanılır. Bize son yılların armağanı olan yeni öntemde ise, silikon protez kullanmaa gerek yoktur. Meme kitlesi tamamen adının kendi dokularından ve tek bir meliyat ile yapılmaktadır. Birçok ülkee yaygın olarak kullanılan bu yeni yönsmin uygulamasını, son bir yıl ;erisinde, yurdumuzda da başlattık e başarılı sonuçlar aldık. Bu nedenle, >u yeni yöntemi tanıtmayı ve avantajîrını anlatmayı amaçladık. Transvers Rektus Abdominis Musküakütanöz (TRAM) Flep ile Meme Re;onstrüksiyonu adı verilen bu yeni 'öntemi şöyle özetleyebiliriz: Karın duvarında, göbek altında yatay ızanan, bir deri ve derialtı yağ dokusu >lipsi planlanır (Şekil A). Bu elips, saiece karın düz kasının (Rektus Abdoninis Kası) bir tanesine bağlı kalarak »Itındaki karın duvarı dokularından ayılarak yerinden kaldırılır (Şekil B). Bu loku parçası karın düz kasından keniisine giren damarlardan beslenir (Şe<il C). Kasa bağlı olan bu doku elips'i, /ukarıda kalan karın derisinin altından Şeçirilerek mastektomi alanına taşınır Şekil D). Geniş bir deri ve yağ dokusu adasından oluşan bu doku ile mastektomi alanındaki doku eksiklikleri tamamlanır ve meme kitlesi yapılır (Şekil E). Yerine tespit edilir. Karın düz kasının kaldırıldığı karın duvarı alanı kolayca kapatılır. Yerinde zayıflık kalmaz. Doku elipsinin alındığı alan, diğer adı abdominoplasti olan karın germe ameliyatı ile kapatılır (Şekil EF). Genellikle, hasta bir hafta hastanede yatar. 10'uncu gün dikişlerin tamamı alınır. 6 hafta sonra, yine kadının kendi dokuları kullanılarak, meme başı ve çevresi yapılır. Bu yeni teknik bize, kadının vücudunun fazlalık gösteren yağ ve deri dokusunun, zarif ve estetik bir şekilde, yeniden dağıtılması imkânını vermiştir. Avantajları oldukça çoktur. Bunları şu şekilde sıralayabiliriz: 1 Karın derısinin dokusu, kalınlığı ve rengi memeninkine çok benzer. Bu nedenle, yaralar iyileşince yama görünümü kalmaz. 2 Deri ve deri altı yağ dokusu elipsinin boyutları oldukça büyüktür. Bu durum, olgun bir memenin hafifçe sarkık görünümünü kopya etme olanağı verir. 3 Bir yabancı cisim olan ve hâlâ pek iyi anlaşılamamış reaksiyonlar yapan silikon protezi kullanma gereğini ortadan kaldırır. Bu çok önemli bir avantajdır. 4 Doku elipsinin çıkarıldığı alan düz bir çizgi şeklinde kapatılır. Bu yara izi bikini mayo içinde bile kolayca saklanabillr. 5 Hastaya, ek olarak bir estetik ame liyat kazandırmış olur. Bu bir abdominoplastidir. Bu yöntem, meme rekonstrüksiyonu ile bırlikte abdominoplasti isteyen ve bir silikon protezın vücuduna konulmasını arzu etmeyen her kadın için uygundur. Meme kanseri, genellikle, sağlıklı kadınları hayatlarının en rahat ve en güzel yıllarında yakalar. Çoğu hasta için hastalığın tamamen şifa bulması imkânı yoktur. Fakat, erken teşhis ve modern tedavi olanakları yaşam sürelerini oldukça arttırmıştır. Bugün, meme kanserli bir hastanın tedavisinin en önemli parçası, kadının psikolojik ve estetik endişelerine duyarlı olmaktır. Cerrah bu üzüntülere kulak vermeli ve sadece tümörün tedavisini değil, kadının daha sonraki uzun yaşamının kalitesini de düşündüğünü hastaya anlatmalıdır. Hasta cerrahi rehabilitasyonun potansiyelinden haberdar edilmelidir. Meme rekonstrüksiyonunun, meme kanserinin tabii seyrini etkilediğine ait bulgu yoktur. Aksine, hastanın hayata bakışına ve kendi vücudunu beğenmesine olumlu etkisi olur. Böylece kadını hastalığına karşı psikolojik olarak destekler. D fifi Canlı meme" ameliyatı o . | Mastektomi Alanı KnrmDuz Kası Doku Elipsı Sonuç Baglantısi Kas B Karın duvarında, göbek altında yatay uzanan, bir deri ve derialtı yağ dokusu ellpsi planlanır (Şekil A). Bu elips sadece karın düz kasının (rektus abdominis kası) bir tanesine bağlı kalarak altındaki karın duvarı dokularından aynlarak yerinden kaldırılır (Şekil B). Doç. Dr. Muvaffak Slpahloğlu 1969 yılında Ankara Ü. Tıp Fakülteainl bltlrdl. 1973 yriında genel cMTahl, 1976da plaatlk ve rekonatrüktlf cerrahl dalında uzman oldu. Hacettepe Ü. Tıp Fakültesi Plaatlk va Rekonatrüktlf Carrahl Anablllm Dalında çalıamakta Iken, 1982 yılında aynı dalda ünlveralte docentl unvanını aldı. Aynı yerda ögretlm üyesl olarak çalıamaya devam ettl. Ancak YÖK uygulamaları nedenlyle 1986'da Istifa ederek ayrıldı. Halan Ankara'da serbeat haklm olarak çahşmalanna devam edlyor. LJ KAYNAKLAR 1. Bostwlck, J.: Breaat racontruction after mastectomy. In Reea, T.D., (Ed): Aeathetlc Plaat. Surg. Phlladelphla, W.B. Saundera Comp., 1980, p. 996. 2. Cohen, B.E., Cronln, E.D.: Breata reconatructlon wlth the lattaslmua dorsl musculocutaneus flap. Clln. Plaat. Surg., 11: 287, 1984. 3. Dlnner, M.I., Oowden, R.V.: The operatlve technique of the tranaverae abdomlnal laland flap for breaat reconatructlon. Clln. Plaat. Surg. 11:317, 1984. 4. Maxwell, O.P.: Selectlon ol aecon> dary breaat reconatruction procedurea. Clln. Plaat. Surg. 11: 253, 1984. 5. Powell, R.W., Bo«twlck, J.: Breaat cancer: natural hlatory, prognoala and therapy. In Boatwlck, J. (Ed.): Aeathetlc and Reconatructlve Breaat Surgery. St. Loula, C.V.Moaby Company, 1983, p. 271. 6. Schaln, W.S., Jacopa, E., VVelllech, D.K.: Paychoaoclal laauea In breaat reconatructlon. Clln. Plaat. Surg. 11: 237, 1984. 7. Scheflan, M.: Bulldlng a breaat wlthout a proatheala. Clln. Plaat. Surg. 11: 303, 1984. 8. Scheflan, M., Kallaman, M.: Compllcatlon of breaat reconatructlon. Clln. Plaat. Surg. 11:343, 1984. Genlş bir deri ve yağ dokusu adasından oluşan bu doku ile mastektomi alanındaki doku eksiklikleri tamamlanır ve meme kitlesi yapılır (Şekil E). Yorino tespit edilir. Karın düz kasının kaldırıldığı karın duvarı alanı kolayca kapatılır. Verinde zayıflık kalmaz. Doku elipsinin alındığı alan, diğer adı abdominoplasti olan karın germe ameliyatı ile kapatılır (Şekil EF). YAPA\ MEME Abdomınoplastı Bu doku parçası karın düz kasından kendisine giren damarlardan beslenir (Şekil C). Kasa bağlı olan bu doku elipsi, yukanda kalan karın derisinin altından geçirilerek mastektomi alanına taşınır (Şekil D). 9