Katalog

Sağlık Gebelikte miyomlar hakkında merak ettikleriniz Miyomlar rahim düz kaslarından gelişen iyi huylu urlardır. Gebelik kontrolüne gelen hastaların yaklaşık olarak %4’ ünde miyom saptanır. Gebelikte miyomların saptanması bu hastaların daha düzenli ve özenli olarak izlenmelerini gerektirir. Gebe kadında hem miyomun gebelik üzerine olumsuz etkileri olur, hem de gebeliğin miyom üzerine olumsuz etkileri olur. Op. Dr. Cem Ayhan, Vehbi Koç Vakfı Amerikan Hastanesi, Kadın Hastalıkları ve Doğum Uzmanı miktarını arttırmaktadır. Bu nedenle bu doğumlarda kaybedilen kan daha fazla olmakta bazı durumlarda kan ürünleri kullanılmasını gerektirebilmektedir. düz kaslarından gelişen iyi huylu urlardır. Fibroid ya da leiomiyoma adı da verilen miyomlar, düz kas ve bağ dokusu içeren iyi huylu (kanser olmayan) kitlelerdir. Gebelik kontrolüne gelen hastaların yaklaşık olarak %4 ünde miyom saptanmaktadır. Gebelikte miyomların saptanması bu hastaların daha düzenli ve özenli olarak izlenmelerini gerektirir. Gebe kadında hem miyomun gebelik üzerine olumsuz etkileri olmaktadır, hem de gebeliğin miyom üzerine olumsuz etkileri olmaktadır. Miyom nedir ve sıklığı ne kadardır? Miyomlar rahim lü olabileceğini göstermiştir. Düşük Riski ve Miyomlar; Uzun yıllardır, miyomu olan kadınlarda düşük riskinin olmayanlara göre daha çok olduğu gözlenmesine rağmen bilimsel olarak kanıtlanmış değildir. Artan düşük riski en çok submuközrahimin içinde yerleşmiş miyomlarda izlenmektedir. Düşük riski miyomların sayısından ve büyüklüğünden bağımsız olarak artmaktadır. Anne Karnında Bebek Ölümleri; 1823 hafta arasında gebe olan kadınlarda yapılan bir çalışmada miyomların varlığının bebek kayıplarını çok azda olsa arttırdığı gösterilmiştir, ancak bu kayıplara yol açabilecek diğer nedenler mevcuttur. Yapılan bir çalışmada gebeliğin ikinci 3 aylık dönemi içindeki bebek kayıplarında miyomun çıkartılmasıyla riskin azaldığı gösterilmiştir. Erken Doğum Riski ve Miyomlar; Miyomu olan gebelerin erken doğum eylemi nedeniyle hastaneye yatırılma oranları, miyomu olmayan kadınlardan fazladır ve bu risk miyomun büyüklüğü arttıkça doğru orantılı olarak artmaktadır. Değişik çalışmalarda miyomu olan kadınlarda erken doğum riskinin ortalama iki kat yüksek olduğu gösterilmiştir. Miyom Neden olur? Hormonal ve genetik faktörler miyom oluşumundan sorumlu tutulmaktadır. Bu genetik değişiklikler rahim dokusunun östrojen ve progesteron gibi hormonlara cevabını etkiler. Kanıtlar östrojen ve progesteron hormonunu artmasıyla birlikte miyomun büyümesi arasındaki ilişkiyi desteklemektedir. Gebelikte miyomların etkilenmesinin altındaki neden, artan hormon salgıları, özellikle gebeliğe özgü human koryonik gonodatropin hormonunun salgılanması ve rahimin artan kan akımıyla birlikte büyümesidir. hücrelerinde oluşan büyüme, ödem, rahimin büyümesi nedeniyle oluşan gerilme miyomların büyüklüklerini değiştirebilir. Gebelik sırasında miyomların %40’ında büyüklükte bir değişiklik olmazken, %60’ının büyüklüğü değişmektedir. Gebe kaldığında 5 cm’ den Yerleşim Yerlerine Göre Miyomlar daha büyük miyomu olan her 3 kadından bir tanesinde miyom boyutlarının arttığı gösterilmiştir. Miyomun büyümesi en çok gebeliğin ilk 3 ayı içinde olmaktadır. Bazı miyomlar bu hızlı büyüme nedeniyle beslenmelerinin bozulmasına bağlı olarak boyutlarının %10’u kadar küçülebilirler. Bu değişikliğe miyomun degenerasyonu diyoruz. yomların kısırlık oranını arttırması ve gebelik sırasında bazı sorunlara yol açabileceği yönünde çelişkili yayınlar mevcuttur. Kesin olarak bildiğimiz şey, miyomu olan kadınların hem gebe kalma sürecinde hem de gebe kaldıktan sonra bazı riskleri taşıdığıdır; bazı sorunların miyomu olmayan kadınlara göre daha sık görüldüğü gözlenmektedir. Bu sorunlar arasında düşük riskinin artması, plasentaya bağlı problemler, bebeğin büyümesinde gerilik olması, erken doğum riskinin artması ve bebeğin anne karnındaki prezentasyon duruş anormallikleri sayılabilir. Rahimde miyom olması yenidoğan bebeklerdeki arzu edilmeyen sonuçları direkt olarak etkilemez . Miyomu olan ve olmayan kadınlar arasında yenidoğan dönemindeki olumsuz sonuçlar benzer bulunmuştur (Doğuştan görülen Cem Ayhan sakatlıklar, düşük apgar skorları, gelişme geriliği olan bebek ve doğumdan sonra bebek kayıpları gibi). P e r i n a t a l S on u ç l a r Bebek Etkilenir mi? Miyomların Tanısı; İlk ve en güvenli tanı yöntemi ultrasonografidir. Bazı durumlarda bu yöntem yeterli bilgi vermeyebilir. Bu durumlarda magnetik rezonans incelemesi gebeyken, bebeğe herhangi bir zarar vermeden güvenle kullanılabilir. Gebeliğin Miyomlara Etkileri; Gebelik sırasında rahim MİYOMLARIN TEDAVİSİ, AMELİYAT OLMALI MIYIM? Gebelik Öncesi; Eğer gebe kalmayı planlıyorsanız, öncelikle yapılacak bir jinekolojik muayene ve ultrasonografi ile miyomların olup olmadığı, büyüklükleri, yerleşim yerleri saptanır. Bundan sonra doktorunuzdan bu miyom veya miyomların gebeliğinizi nasıl etkileyebileceği konusunda detaylı bir bilgi almalısınız. Çoğu miyomun gebe kalmadan önce çıkartılmasına gerek yoktur ancak bazı miyomlar özellikle rahimin içinde yerleşenler ve boyutu 5cm’ den büyük olanların gebe kalmadan önce alınmasında fayda olabilir. Gebelik sırasında; Gebeyken saptanan miyomlar genellikle izlenmektedir yani tedavi doğum sonrasına bırakılmaktadır. Bazı durumlarda eğer doğum sezaryen ile olacaksa bu miyomlar alınabilir, özellikle rahimin dışına doğru büyüyen miyomlar bu guruptadır. Çoğu hastada miyomlar sezaryen sırasında alınmamaktadır çünkü gebelik sırasında rahimin kan akımı çok arttığı için miyomun alınması ciddi bir kanama riskini beraberinde getirir; hatta bu kanamayı durdurabilmek için rahimin alınmasını gerektirebilir. Bu karar en iyi olarak sezaryen operasyonu sırasında miyomların yerleşimine, büyüklüklerine, sayılarına ve kanama riskine göre hesaplanır. Gebelikte Ağrılı Miyom Sendromu; Gebelik sırasında miyomlar şiddetli ağrı yapabilirler. Hatta bu durum ayırıcı tanıda ciddi sorunlara yol açabilir, apendisitten veya ağrı yapan böbrek taşı, yumurtalık torsiyonu gibi ciddi diğer nedenlerden ayırımının yapılması çok zor olabilir. Miyomların neden ağrı yaptığı kesin olarak bilinmemekle birlikte büyüyen miyomun kan akımının azalmasına bağlı olduğu ve/veya miyom hücrelerinin nekrozu nedeniyle olduğu düşünülmektedir. Çoğu zaman tıbbi tedavi ile bu ağrı düzeltilebilmektedir. Düzelmeyen hastalarda ameliyat bir tedavi seçeneği olabilir. Miyomektomi Ameliyatından Sonra Gebelik; Rahim üzerine uygulanan dikişlerin iyileşmesi ve rahimin bir risk taşımadan, sağlıklı olarak gebeliği taşıyabilmesi için miyomektomi ameliyatından sona en az 3 ay beklemeyi öneriyoruz. Önceden miyomektomi ameliyatı olan gebelerin doğumlarının sezaryen ile yapılması daha güvenli bir yöntemdir. Plasentanın Erken Ayrılması; Bu risk miyomu olan hastalarda olmayanlara göre yüksek bulunmuştur. Bu risk özellikle plasentanın arkasında 3 cm’ den büyük miyom varlığında izlenmiştir. Yine submuköz yerleşen miyomlarda bu risk daha yüksektir. Plasentadan uzak yerleşen miyomlarda bu risk tartışmalıdır. Plasentanın Doğum Kanalında YerleşmesiPlasenta Prevya; Rahimde miyomların olması plasenta nın doğum yolunu kapatacak şekilde yerleşmesini kolaylaştırabilir. Bu risk özellikle 5 cm’ den büyük miyomu olan kadınlarda artmaktadır. Miyomların sayısının fazla olması bu risk ile ilgili değildir. veya çapraz (oblik) durmasıdır, genellikle miyomun yaptığı baskı nedeniyle olur. Dolayısıyla miyom ne kadar büyükse bu risk o kadar artmaktadır. Fetal MalprezentasyonBebeğin Duruş Bozuklukları; Anne karnında bebeğin ters (makat ), yan (transvers) Miyomların Gebeliğe Etkileri; Tıp literatüründe mi Doğum Sırasında Yaşanan Sorunlar; En sık görünen problem ağrıların düzensiz olması ve koordinasyonunun bozulmasıdır. Bu değişiklikler doğum eyleminin uzamasına yol açabilir. Ancak yapılan geniş çalışmalarda miyomu olan kadınlarda, miyoma eşlik eden başka bir risk faktörü yoksa vajinal doğum şanslarının diğer kadınlarla benzer olduğu saptanmıştır. Sezaryen Oranları Artıyor mu?; Ne yazık ki evet. Yapılan pek çok çalışma özellikle bebeğin anne karnındaki anormal pozisyonuna bağlı olarak sezaryen doğum oranlarının arttığını göstermiştir. Bazen plasentanın doğum yolunu kapatması nedeniyle sezaryen gerekli olabilmektedir. Diğer bir neden de miyomun kendisinin doğum yolunu kapatması ve sezaryen ihtimalini arttırmasıdır. Bütün bu riskler doğum ağrıları başlayınca gerçekleşmesine rağmen, miyomun varlığı doğum ağrıları başlamadan önce de sezaryen oranlarını arttırmaktadır. Doğum Sonrası Kanama; Miyomların varlığı, miyomun büyüklüğünden bağımsız olarak doğum sonrasında kanama Kısırlık ve Miyomlar; Elimizde her tip miyomun kısırlık yaptığını gösteren net bir bilgi olmamasına rağmen, kısırlık tedavisi gören kadınların miyom ameliyatı olduktan sonra gebe kalma şanslarının arttığını biliyoruz. Yapılan çalışmalar en çok submuköz (rahimin içinde yerleşmiş ) miyomların kısırlığa yol açtığını göstermektedir. Son yıllarda yapılan çalışmalar intramural ve subseröz (rahimin kas tabakası içinde ve rahim dışında yerleşmiş ) miyomlarında kısırlıkta ro CBT 1282/17 14 Ekim 2011