Katalog

Acil Tıp Dalış kazalan, hastalıkları ve tedavisi Sualtı sporuyla ilgilenen kişiler için dalış teknikleri eğitimi konusunda Professional Association ofDiving Instructors (PADI), sertifikalı eğitim programı düzenleniyor. Tüm dünya üzerinde bu eğitimlere katılan 5 milyon kadar dalgıç var Türkiye'de dalış eğitimleri ağırlıklı olarak CMAS (Dünya Sualtı Aktiviteleri Konfederasyonu) disiplininde veriliyor. Ülkümen Rodoplu* elirleri UNESCO ve Üünya Olimpiyat Komitesi'ne aktarılan CMAS'ın Türkiye'deki temsilcısı ise SCSPF (Sualtısporlan Cankurtarma Sukayağı ve Paletli Yüzme Federasyonu)'dur. Yasalarnnıza göre de dalış sporuna başlayacak kişilerin mutlaka CMASSCSPF brdvesi alma zorunluluğu var. Bu broveden sonra isteyen dalgıçlar diğer ticari disıplinlere ait (BSAC, PADI, NAIU, IDEA, vs.) dalış brövelerine sahip olabilirler. olasılığı yüksektir. Bu nedenle bu durumda 2 hat'ta süreyle dalış yapılmamalıdır (6). vı ıçinden ilk çıkan karbon dioksit kabarcıklarına benzetebiliriz. DKH'nın klinıği, kan ve dokularda oluşan nitrojen kabarcıklarının derecesine ve yerleşimine bağlıdır. DKH oluşumu için dalış süresınin uzunluğu ve dalış derinliği önemlidir. Ayrıca yorgunluk, ishal veya kusma gibi nedenlere bağlı olarak gelişen sıvı kaybı, ateş, dalıştan sonra uçak yolculuğu gibi faktörler de riski artırır. Şişman kişiler daha fazla risk altındadır. Sıgara tüketimi ve alkol da riski artırır (7). Dekompresyon, dalgıcın dip zamanını ve dalış derinliğini göz önünde tutarak yüzeye gelirken yapmış olduğu beklemelerdir. Bu bekleme zamanı gelişi güzel kullanıimaz. Hangi derinlikte ve ne kadar bekleme yapılmasmı gösteren dekompresyon cetvelleri hazırlannııştır. Dekompresyona gereksinim duyulmayan sınır, dalgıçın maksimum derinlikte kalıp. beklemeden yüzeye çıkabileceği maksimum zamanı gösterır. Dalgıç yine de çıreden önce yapılan mükerrer dalışlarda dekompresyon limitlerı farklılıklar gösterir. TANI Tip I DKH, kas iskelet sistemini, cilt ve lemfatik damarları etkiler. Tıp II DKH ise diğer organ sistemlerini tutar. Tip II DKH daha sık görülür ve daha ciddi tabloya yol açar. Tip I DKH'nda kol ve bacaklarda ağrı görülür. Bu ağrı çoğunlukla eklem çevrelerindedır, omıız ve dirsekte sıklıkla görülür. Kızarıklık ve lokal hassasıyet sık değildir. Tansiyon aletinin 150200 mrnHg kadar etkilenen eklem üzerinde şişirilmesiyle ağrının gerilemesı oldukca tipiktir (8). Tip I DKH'da görülen cilt bulguları arasmda kaşıntı ve kızarıklık görülebilir. Tip I DKH'da, rekompresyon tedavisi başlanmalıdır ve ilkyardım gönüllüsü daha şiddetli semptomlara karşı dikkatli olmalıdır. G DEKOMPRESYON HASTALIĞI Dekompresyon hastalığı (DKH). kan ve dokularda küçuk azot kabarcıklarının oluştıırduğu klinik tablodur. Henry yasasına göre, belli bir ısıda sıvı içinde erıyen gaz mikrarı o gazın basıııcı ile doğru orantılıdır. Azot, dalışın derinliği ve süresine bağlı olarak kanda ve dokularda artar. Dalgıç su yuzeyıne İLKYARDIM • Barotravma şüphesinde Kulak Burun Boğaz uzmanı değerleııdirmesı şart. • Kulak zarı yırtılmasının kendiliğinden iyileşen bir tablo olduğunu bilmeliyiz. Kulak zarı iyıleşene kadar kişinin dalınasına ızın verılmemelidir. Aksi takdirde vertigo ataklan olabilir. • Orta kulakta barotravma sıklığı ve şiddetini azaltmak amacıyla koruyucu olarak dalıştan 30 dakıka önce 60 mg pseudoefedrın verılebilir (5). Ancak, bu konuda doktorunuza danışmanız gerekmektedır. • Dalıştan önce antihistaminik ilaç alımı engellenmelidir. • Sinusit ve ust solunum yolu enfeksiyonu halinde ödem ve östakı bortısunda tıkanma olacağından barotravma ARTERİAL GAZ EMBOLİSİ (AGE) Pulmoner barotravmanın en ağır ve en çok korkulan tablosıı budur. Spor amaçlı dalan kişiler arasmda en fazla 2. ölüm nedenı, AGE'dir. \GE. gaz kabarcıklarının vırtılmış olan pulmoner venlerden sistenıik dolaşıma gırmesiyle oluşur. Bu olay ı^oğunlukla alveolar ya da terminal bronşiol seviyesinde oluşur. Kabarcıklar kalbı ^eçtikten sonra küçük arterlere yerleşir ve distal dolaşımı engeller. Tıkanıklığın lokalizasyonuna bağlı olarak bulgular ortaya çıkar. Hava kabarcıkları en çok koroner ve serebral arterleri tıkar. Koroner arterlerde embolınin oluşması kardiyak iskemi, miyokard enfarktüsü, kalp ritm bozukluğu veya kalp durmasına yol açar. Beyin arterlerin emboli ile tıkanmasına bağlı olarak ta inme düşündüren bulgular ortaya çıkar. AGE'nin bulguları ani, dramatik ve çoğunlukla yaşamı tehdit edici karakterdedir. Dalgıç yüzeye çıktığında biliııç kaybı olması öncelikle akla AGE'ni getirmelidir. Olguların %90'ında bulgular ilk 10 dakika içinde ortaya çıkar. İlk bulgu konfüsyon, disorientasyon, baş ağrısı, nöbet geçirme ve görme bozuklukları olabilir. Olguların %2550'sinde de nefes darlığı, öksürük sonrası kanlı balgam, göğüs ağrısı gibi pulmoner semptomlar görüiebilir. ı,ok hızlı çıkarsa nitrojen sıvı ıçinden çıkarak, dokularda ve kanda gaz kabarcıklarının oluşmasına neden olur. Bunu kolalı bir içeceğin kapağını açtığımızda, sı kış işlemini yavaş ve kontrolü olarak yapmalıdır. Yüzeye çıkıştan sonra nitrojen depolarının deniz seviyesindeki düzeye ulaşması için 12 saat geçmelidir. Bu sü TÜRKİYE'DEKİ BASINÇ ODALARI (Listenin hazırlanmasında yardımları olan Sayın Soner Abacı'ya teşekkür ederim) • İstanbul Tıp Fak. Deniz ve Sualtı Hekimliği ABD 212 5313544 • GATA Haydarpaşa Askeri Eğitim Hastanesi Deniz ve Sualtı Hekimliği; 2163450295, 216 3462600/2971 •Çapa Tıp Fakültesi Sualtı Hekimliği Tel : 0 212 414 22 34 • Haydarpaşa / Kadıköy / İstanbul Dr. Kadir DÜNDAR Gsm : 0 532 354 28 29 • İstanbul Aksaray Vatan Hastanesi, Tel : 0 212 534 86 00 • HBO 2001 Oksijen Terapi Merkezi, Tel :() 216 428 18 8990 • Derya Polikliniği, Nuhkuyusu Cad. No.32 Üsküdar Bağlarbaşı. •Deniz ve Sualtı Hastalıkları Uzmanı Dr. Şenol YILDIZ Tel : 0 216 310 31 71 39182 31 • Oksimer Oksijen Terapi Merkezi, Haseki Hastanesi Karşısı ,Haseki / İstanbul, Tel : 0 212 632 71 71 632 71 51 •Altıntepe Kızılay Dispanseri, Deniz ve Sualtı Hastalıkları Uzmanı Dr. Hakan AY, Tel : 0 216 388 87 34 • Bodrum Devlet Hastanesi Su Ürünleri Araştırma Enstitüsü Tel : 0 252 316 24 91,Selim DİNCEL :0.532.460 12 69 • Özgür Teknesi Eceabat Kabatepe Saroz, Tel : 0 216 330 98 39 Gsm : 0 532 453 89 550 532 216 78 91 • Çubuklu Sualtı Kurtarma Komutanlığı, Beykoz / İstanbul, Tel : 0 216 331 02 77,216 3222580 • Fethiye Ölüdeniz Club Likya VVorld Tel : 0 252 617 02 00 617 04 00 • HİPEROXAntalya, Tel: 0 242 322 00 99, Fax: 0 242 322 00 70 , info@hipe İLKYARDIM VE ACİL TEDAVİ • DKH ve AGE için tek ve kesin tedavi hiperbarik oksijen ile rekompresyondur. • İlkyardım ve acil tedavide öncelikle rekompresyona başlayana kadar geçen sü rox.com 906/1831 Temmuz2004