Katalog

üayfa 5 Dosya Gruplara indirim G FOT ;ınel dınamiği oluşlurduğunu vur;ulasular da, halkın daha lyi hı/met alep cdcbılccck bır sevıyeye lelmeme.sinden yine bu sıstcmin ökmesine nedcn olan siyasilerı uçluyorlar. Büyük s,irketlerin cn lüyük sorunlarından bırı de sekörde geçmıştc yaşanan kötü lcncyimlcrin izlerinin halen silincnemiş olması. fürkiye'de sağlık primı üretimınin igorta sektörü içensindekı payı 992 yılından 1996 yılına yüzde .2'den yüzdc 4.6'ya yükselirken, lynı dönemde ö/.el sağlık sıgortası ırımleri yılda ortalama yüzde 180 ıranında arttı. Ancak, bu oranlar liğer ülkelerin rakamlarıyla ,ars.ılaştınldığında Türkiye'de özel ağlık sigortacılığında çok da fazla rup sigortalarında müessesede çalışan insan adedine göre indınm yapılıyor. 25 kişiden sonra değişik oranlarda indirim var. Bin kışi için yüzde 50'ye varan oranlarda indirimler sözkonusu. Grup sigortalannına son yıllarda büyük holdinglerin yoğun talepte bulundukları dikkat çeken bir unsur. 1996 yılı için çalışanlarına grup sigortası yaptıran kuruluşjardan Tekfen Holding 30 milyar lira, Alcatel Teletaş 17 milyar lira, Al Baraka Türk 7 milyar lira grup sağlık sigortası harcaması yaptı. • 50. yaşıni kutlayan iosyal Sigortalar Curumu'nun son iki /ıldaki zaran 500 trily)n liraya ulaşırken, jzelsektör 1983'te /üzde 2.5 olan sağlık jigortalarındaki payını /aklaşık yüzde 15'lere /ükseltmiş durumda. ^ol aldığı söylenemez. 1990 yılı /erileriyle Almanya'da yüzde 18, ngiltere'de yüzde 13, ABD'de /üzde 35 olan özel sağlık sigortası ;ahibi kişilerin toplam nüfusa ıranı, Türkiye'de 1995 yılı sonu /erilerine göre ancak bindc 3 lüzeyinde gerçekleştı. sıgorta sektöründe sağlık sıgortası ılanında faaliyet göstcren 24 şirket rar. Bu şirketlere 1995 yılında özel iağlık sigortalıların ödcdiği toplam •>rim 3 trilyon 23 milyar lira iken jirkctlcrin ödedikleri rakam 1 trilyon 825 milyar lira olarak k l i 1996 yılı ilk 6aylık prim utarı 3 trilyon 610 mil/ar, ilk 3 aylık pnm utarı ıse I irilyon 892 milyar lira oldu. 1996 ilk LİÇ ayında ödenen miktar 852 lira oldu. Türkiye'de özel sağlık sıgortası yapan 24 şirket var. Sigorta şirketlcrindcn hayat sigortası yapanlann hepsi sağlık .sigortası da yapıyor. Sağlık sigortası primlen cınsiyet ve her yaş grubuna göre ayrı tarife üzerinden düzenleniyor. Dünyadaki istatistıklerdcn yola çıkıldığında, kadınların crkeklere oranla hastalık ve kaza rıskini daha <Jok taşıdıkları göz önüne alındığından lıeınen hemen bütün pakctlcrde kadınların ödeyeeeğı prim miktarı erkeklere oranla daha yüksck tutuluyor. Sıgortanın nıteliğini belırleyen cn öııenıli unsur ıse gelır düzeyine bağlı olarak ayda ödenmesi taahhüt edilen prim miktarı. Şırketlerın hazırladıkları sigorta paketlen her şirkete göre farklılıklar içerse de temelde ayakta ve yataklı tedaviye yönelık olmak üzere ıkıye ayrılıyor. Özel sağlık sıgortası yaptırmak isteyen kışj önceliklc şirket tarafından hazırlanan tanıtım formunu doldurmak zorunda. Sağlık beyanı esas alınıyor Bu formda yöneltilen sorularda kişinin sağlık durumu hakkında genel bir bilgi alınıyor. Daha sonrakı danışmanlık hizmetleriyle de kişinin hangı paketi seçeceğı konusunda karara varılıyor. Şirketlenn en çok üzerinde durduklan nokta ıse kişinin kendine özel bilgileri doğru olarak vermesi. Sigorta çcvreleri, poliçe imzalandıktan sonra yaşanan en yaygın sorunun müşterının başlangıçta kendisiyle ilgilı doğru bilgileri vermemesinden kaynaklandığının altını çiziyorlar. Yaşa, cinsiyete ve gelir düzeyine göre belirlenen bazı paketlerden söz ede geçerli. Çok az şirket tarafından uygulanan modelde 25 yaşındaki bir ınsan bu poliçe için yılda 789 dolar ödüyor. Böylece ayakta 450 milyona kadar, yatakta da 90 milyara kadar sağlık harcamalan karşılanıyor. cek olursak: MEDNET Genel olarak sınırsız sağlık sigortası olarak nitelendiriliyor. . Türkiye'de sınırsız, yurtdışında 200 bın dolara kadar sağlık harcamalan karşılanıyor. 24 saat, 7 gün hızmet veriliyor. Yataklı olanlar, istedikleri hastaneye yatıyorlar, harcamaları hastanenin muhasebesı poliçeden tahsil edıyor. Ayakta tedavıler için yapılan harcamanın yüzde 20'sinı sigortalı ödüyor, yüzde 80'ını sigorta şırketi karşılıyor. Sigortalının seyahatte başına gelecek herhangi bır kazada 300 bin dolara kadar ödeme yapılıyor. PROMEDİCO Yataklı hastalar için 1 milyon dolara kadar, ayakta tedavıler için ıse 3 bin dolara kadar ödeme taahhüt ediliyor. Bu rakamlar hem Türkiye hem de yurtdışı için 1leri yaşa yüksek prim tNCİ POLlÇE Hem yatarak hem de ayakta tedavı için şahıs ve aile teminatı veren bu poliçede A, B, ve C olmak üzere üç ayn grup var. Prim miktarlannın en yüksek olduğu A Grubu'nda, yıl içinde 2.5 milyar liraya kadar ameliyat başına güvence verilirken, vizit başına doktor ücretı olarak da 8 milyon lira ödeniyor. Bu pakete sahip olmak için sigortalıların ödemek zorunda olduğu yıllık miktar ise yaş gruplanna bağlı olarak kadın ve erkekte değişıyor.015 yaş arası erkekler 34 milyon lira yıllık pnm öderken aynı yaş grubundaki bayanlar 40 milyon lira ödüyor. Prim 4145 yaş arasındaki erkeklerde 52 milyon , bayanlarda ise 70 milyon lira tutannda. 61 64 yaş arası erkekler yılda 124 milyon lira öderken, bayanlar 132 milyon lira ödüyor. Aile için yapılacak inci modelde ıse bu rakamlar 22 milyon lira ilc 4 milyon lira arasında daha düşük oluyor. İnci poliçenin B ve C gruplarında ise bu rakamların sırasıyla yüzde 70 ve 75 daha az olduğu dikkat çekiyor. ZÜMRÜT POLlÇE A ve B gruplanyla anılan zümrüt poliçede prim ödemelerinin inci poliçeye oranla ortalama yüzde 75 daha düşük olduğu gözleniyor. A Grubu zümrüt poliçede 015 yaş arası erkek 10 milyon lira prim öderken, bayanlar 12 milyon lira ödüyor. B grubunda ise bu rakamlar her ikı cins için de 4 milyon lira olarak belirlenmiş. A Grubunda 4145 yaş arası erkekler 18, bayanlar 24 milyon lira prim öderken, B grubunda erkekler 8 , bayanlar 11 milyon lira ödüyor. Yatınlan yıllık primlcr karşılığında her ikı grup sıgortalılara da büyük ameliyat için 800 milyona kadar, günlük doktor takibi için ise 1.5 milyon lira ödeniyor. Ozel sigorta şırketi yonetıcılerı" Sosyal devlet'ten vazgeçmiyor S osyal sigorta sistemindeki sıkıntının 9O'lı yıllann başından beri arttığını belirten Isviçre Hayat Sigorta Genel Müdürü Abdullah Karacık özel sağlık sigortasmın ayn bir branş olarak ortaya çıkışının da aynı tarihlere rastladığına dikkat çekti. özel sağlık sigortalarının Türkiye'deki geçmişıyle ilgili olarak 1950'lerde Ankara Sigorta'nın gemi işçileri için yaptığı grup sigortasını hatırlatan Karacık, geniş kapsamlı ilk özel sağlık sigortasının da Ziraat ve lş Bankası mudileri için yine aynı dönemde yapıldığını vurguladı. Özellikle büyükşehirlerde sağlık hizmetlerinde yaşanan aksamanın ferdi ve grup sigortalannın özel şirketler tarafından yapılması sonucunu doğurduğunu belirten Karacık, gelişen tıptaki yeniliklerin, modern tıbbi metodların bu şirketler tarafından dünyayla aynı anda sunulmasının da talebi arttırdığmı ifade ctti. Halk Yaşam Sigorta Genel Müdürü Ali BehlU ise Türkiye'de 65 milyonunun ortak paydasının sosyal dcvlcttcn ya da sosyal sigortadan vazgeçmek olmadığını belirtti. Cumhuriyet kurulduğunda yüzde 99 oranında kamu sektörünün varlık gösterdiğini, özel sektörün "ortalığı talan etsin" diye kurulmadığını. bunun sigorta sektörü için de geçerli olduğunu belirten Behlil "Özel seklör kaynaklar daha etkin kullanılsın diye kuruldu. Sigorta da bunun uzantısı. Ancak sosyal devlet anlayışı it,erisinde devletin sosyal sağlık sistcminden vazgec,mesi düşünüleıne/.. Onun boşlugunu da özel sektör gelişi giizel dnlduramaz" dedı. Özel sağlık sigortalanmn son 5 yılda artış eğilimi gösterdiğini vurgulayan Behlil, sosyal güvenlik sisteminin bir ülkenin ortalama standartına göre dizayn edildiğini, özel sigortanın ise averajın üzerindekilere hitap ettiğini söyledi. Türkiye'de özel sigortalıların sayısının artmasının tek nedenini sosyal sağhk sisteminin çöküşüne bağlamanın doğru olmadığını belirten Behlil "Özel sigortayı sosyal sigortadan hunıet alamayanlardan çok, daha üstün hizmct isteyenler tercih edecektir. Bunlar birbirlerinin alternatifi değiL, tamamlayıcısıdır" dedi. Özel sağlık sigortasının sadcce tazminattan ıbaret olmadığını vurgulayan Behlil, kaynaklann daha etkin kullanılmasını sağlayan sağlık bakım merkezleri, koruyucu sağlık hizmetleri, acil yardımın da bu kapsamda olduğuna dikkat çekti. 1970'li yıllarda gerçekleTİe bağdaşmayan poliçeler satan bir kaç şirkctin halk üzerindeki olumsuz izlenimini silmekte halen zorlandıklannı vurgulayan Anadolu Hayat Sigorta Genel Müdürü Hasan Eskil, devletin dünyada eşine az rastlanır bir şekilde iyi düşünülnıüş olan sosyal sağlık sistemini işletemez oluşanun sıkıntısını özel sağlık sigortası yapan şirketlerin de çektiğini vurguladı. Eskil, sistemin çökmekte oluşunun kendi paylannı arttırıyor gibi bir görüntü verse de temelde "halkın sağlık güvcnccsi talep etme hakkının"ortadan kalkmasının özel sektöre de zarar verdiğini söyledi. Eskil şöyle konuştu: "Devlet bu zamana kadar kendi üzerine düşeni iyi yapsaydı, vatandaş da sağlıgı için daha iyi şartlar talcp edecek ve bunun için çareler arayacak bilinçte olacaktı. Ancak özcl sağlık sigortası günümüzde maalcscf halen bir lüks gibi görülüyor. Scktörde geçmişte yaşanan kötü deneyimler de acentelere karşı güvensizliği kamçılıyor. Sigortalı kendini riske karşı güvencede hissedeceğine, asıl riskin prim ödemek olduğunu düşünüyor."