Katalog

Sağlık CBT 1468/8 Mayıs 2015 17 Kronik Kalp Yetmezliğinde Kardiyak Kasılma Modülasyonu (CCM) Tedavisinin Yeri Vücudumuzun her dokusunun hayatta kalabilmesi için besine ve oksijene ihtiyacı vardır. Yaşam için gerekli olan bu maddeleri kanımız taşır. Kanımızın dokulara dağılarak ulaşmasını kalbimiz sağlar. Eğer kalbimiz, bu temel görevini bir nevi pompa olarak yeterli bir şekilde yapamazsa “Kalp yetmezliği” söz konusu olur. lan tüm hastaların %80’ninin 65 yaş üzerinde oldukları izlenmektedir. Yani toplumda yaşlı nüfüsun giderek artması ile birlikte kronik kalp yetmezliği hastalığının sayısıda artış göstermektedir. Bu sebeple ilerleyen yıllarda ülkemizde de kronik kalp yetmezliği tanısının sıklığı epidemik boyutlara ulaşabileceği tahmin edilmektedir. Kronik kalp yetmezliğinin tanımı: Vücudumuzun her dokusunun hayatta kalabilmesi için besine ve oksijene ihtiyacı vardır. Yaşam için gerekli olan bu maddeleri kanımız taşır. Kanımızın dokulara dağılarak ulaşmasını kalbimiz sağlar. Eğer kalbimiz, bu temel görevini bir nevi pompa olarak yeterli bir şekilde yapamazsa “Kalp yetmezliği” söz konusu olur. Bu soruya Avrupa Kardiyoloji Derneğinin (ESC) güncel kılavuzları aşağıdaki algoritma ve akış diyagramı ile cevap vermeye çalışıyor. Kronik kalp yetmezliği tansı ile takip edilen bir hastaya ilk önce hastalığının evrelerine göre uygun medikal tedavi dediğimiz ilaç tedavisi uygulanır. Takibinde hastanın şikâyetlerine göre durum devisini değerlendiren çalışmaların sonucunda bu tedaviden fayda gören hastaların QRSkompleks zamanının 150ms ve/ veya daha fazla olmasıdır. Belkide bu sebebe bağlı olarak kardiyak resenkronizasyonu tedavisi uygulanan hastaların 1/3’de istediğimiz olumlu etkiyi göremiyoruz. Bu grup hastalar “nonresponder” olarak adlandırılır. Şimdi tekrar Avrupa Kardiyoloji Derneğinin güncel kılavuzuna baktığımızda, bu hastalara (dar QRSkompleksli ve nonresponderler) optimal ilaç tedavisinin yanı sıra sadece bir defibrilatör uygulanabileceğini öne sürüyorlar. İyi güzel ama defibrilatör sadece hastamızı ölümcül bir ritm bozukluğuna bağlı kaybetmemizi önler, kalp yetmezliğini tedavi etmez. Yani kısacası kronik kalp yetmezliğinin tedavisinde teröpatik boşlukları doldu Dr. Ömer Yıldız Koç Üniversitesi Hastanesi Girişimsel Kardiyoloji Bölümü D ünya da ortalama 29 milyon, Avrupa ülkelerinde toplam 14 milyon, ABD’de 7,5 milyon civarında ve ülkemizde yapılan “Heart Failure Prevalence and Predictors in Turkey” (HAPPY) çalışmasına göre de nüfüsumuzun % 0,8’inde kalp yetmezliğinin belirtileri olan ve % 1.7’sinde kalp yetmezliği olmasına rağmen belirtisi olmayan, yani nüfuzumuzun % 2.5 uğunda kronik kalp yetmezliği hastalığı vardır. Günümüzde hastaneye yatan 65 yaş üzerindeki hastaların %20’sinde kalp yetmezliği tanısı karşımıza çıkmaktadır ve kalp yetmezliği tanısı ile hastaneye yatırı KRONİK KALP YETMEZLİĞİ TANISI İLE TAKİP EDİLEN HASTALAR NASIL TEDAVİ EDİLMELİDİR? ğişir. Örneğin hastamızın 3 ay optimal ilaç tedavisi almasına rağmen şikâyetleri halen azalmadı veya geçmediyse çekilen elektrokardiyografisi’nde (EKG) belirli bir yerin (QRSKompleks) zamanı ölçülür. Bu QRSKompleks zamanı 120ms veya daha fazla ise Avrupa kılavuzlarına göre geniş QRSkompleksi mevcuttur ve kalbimizin pompalama güçü (EF) %35 veya daha az ise kardiyak resenkronizasyon tedavisi (CRT) uygulanır. Fakat orta veya ileri evre kalp yetersizliği tanısı ile takip edilen hasta popülasyonunun yarısının QRSKompleks zamanı geniş değildir, yani QRSkompleks zamanı 120ms’den daha azdır. Kaldı ki kardiyak resenkronizasyon tedarabilecek yeni bir teknoloji aranıyor. İşte bu teknolojinin adı KARDİYAK KASILMA MODÜLASYONU (CCM) tedavisidir. Kalbimizin sağ karıncığının çıkış yoluna ve 2cm kadar daha altındaki iki karıncığın arasındaki duvara toplam 2 aktif elektrod implante edilir. Bu elektrodlar kalp ile jeneratör arasındaki iletişimi sağlayan, genellikle poliüretandan üretilen tellerdir. Sağ kulakçığımıza da 1 aktif elektrod implante edildikten sonra bu 3 elektrod puls jeneratörü ile birbirine bağlanır. Puls jenaratörü bir batarya ve minyatür bir bilgisayardan oluşur . Tüm sistem; 3 elektrod ve puls jeneratörü diğer kalıcı kalp pilleri gibi göğsümüzün soluna veya sağına cilt altına implante edilir. Yazının devamını gelecek hafta yayımlayacağız