Katalog

KONGRELERDEN Bergama Asklepion'u ve günümüz üü Hamdi Uğur* 1720 Mart 1994 tarihinde, Almanya'nın guneyınde, BadKıssıngen ısımll şırın bır kasabada, VVurzburg Unıversıtesi Tıp Fakultesı Rınolarıngolojı Klınığı'nın katkılarıyla Neurootolojical & Equılıbrıometnc Socıety (NES) tarafından uluslararası 21 NES Kongresî yapıldı. Kongrenin alt başlıkları, Kulak Çınlamalannda Tanı ve Sağaltım, Denge Bozukluklarında Tanı Yöntemlerı, Neurootolojıde Tıbbi Danışmanlık şeklındeydi. Değışık kıta ve ulkelerden gelen kongre uyelerının oluşturduğu coşkulu ortamda Dr. Cengız Mıhçı, Dr Hakan Akyol ile birlıkte kongrenin onursal başkanı Prof. Dr. Jack Pulec'le tanışmanın ardından Dr Pulec, bır yıl önce bır tıp kongresî nedenıyle Turkiye'de bulunduğunu ve Batı Anadolu'da dunyaca unlu bır klınığı gezdığını, çok etkılendığını belırtti. Prof. Dr. Jack Pulec Los Angeles'ta Calıfornıa Ünıversıtesı'nde klınığı bulunan ve Neurootolojı alanında dunyaca unlü bir bilım adamı. Dr. Pulec sözunü ettıği klinığin adını anımsamakta guçlük çekti ve bizim de bu kllnlgl gezip gezmedığımızi sordu Ulkemızın batısında bulunan unıversıtelenmızı saymaya başladık Olumsuzlayarak bızım de bu klınığı anımsayamadığımızı sıtemle bellrtti Kısa bır an sonra bu klinığin yaklaşık ıkı bin yıllık olduğunu belirtince her şeyı anladık Ikı bın uçyuz yıl önce Batı Anadolu topraklarındakı bır tıp merkezı o günlerde olduğu kadar gunumuzde de ununü surdurmekteydı Dr Pulec tarafından sözu edilen yer, Pergamon (Bergama) Asklepıonu ıdı. Isa öncesı dörduncü yuzyılda hekimlık tanrısı Asklepıos'a adanmış kutsal suyun bulunduğu yerde kurulmuş olan bu sağlık merkezi, o gunlerde, uyguladığı sağaltım yöntemlenyle oldukça genış bır çevreden unlü, ünsüz blrçok hastanın uğrak yeri olmuştu Sütunlu, ustü örtulu blr tören yolu İle Pergamon kentıne bağlanan bu yapı, sonradan eklenen sutunlu galeriler, tıyatro, kıtaplık gıbı yapılarla mımarı olarak da gelışmış ve kendı dönemı ıçınde ılerl blr tıp merkezi kımlıgı kazanmış. Burada hastalar çeşltll otlardan elde edilen ılaçlar, çamur banyolan, çeşıtlı beden hareketlen, müzık ve telkın ile hekımler tarafından sağaltılırmış. Tıp bılımındekı hızlı gelışım, gıderek daha sınırlı tıp alanlanyla ılgılı bılım dallarının oluşmasına ve bu dar alanlarda daha dennlemesıne ınceleme ve araştırmalann yapılmasına olanak tanımaktadır Böylece btrçok bılım dalı ana bılım dallarından ayrılmıştır Bu dallanmadakı artış nedenıyle btnmler arası ılışkı de gıderek zayıflar gıbı olmuştur Bu nedenle son dönemlerde bu dallar bır hastalık bunyesıncJe yenıden toplanmaya başlamıştır Böylece birden çok uzmanın bır arada çalışacağı dısıplınler gelışmış, ekıpler oluşmuştur Epılepsı Enstıtulerı, Beyın Damar Hastalıklan Merkezlen, Neurootolojı Merkezlen gıbı Terım olarak Nuerootolojı, Neurolojı (Sınır Hastalıklan Bılımi) ve Otok>|i (Kulak Hastalıklan Bılımi) kelımelennın bırleşmesınden oluşmuştur Neurootolojı, ışıtme ve denge ile ılgılı en uç noktadan merkezı sınır sıstemının bu duyular ile ılgılı en tepe noktasına kadar olan organızasyondaki hastalıklar ile uğraşan bılım dalıdır Son yırmı yıl ıçınde kendısıne tıp okyanusunda bır ada edınmeyı basarmıştır Ulkemızde bu bılım dalı ile ılgılı çalışmalar genel olarak sınır hastalıklan ve kulak, burun, boğaz hastalıklan klınıklennde ayn ayn yaptlmaya çalışılmaktadır Zamanla ulkemızde de bu üst ıhtısas dalının kendı kurallanyla yerieşeceğını söytemek kahınlık olmasa gerektır Nörootoloji kongresî imjROOTOLOJİNEDto? Dunya Tıp Tarihi'nde önemli bir yeri o* lan hekım Galenos da Bergama'da doğmuş ve ılk tıbbı bılgılennı Asklepıon'da almıştır Fızyotojı çalışmalan nedenıyle bu bılım dalının babası olarak tanınan Galenos burada tıbbi eserler kaleme almış aynca dersler vererek yenı hekımler yetışmesıni de sağlamıştır Ülkemız topraklanndaki ilk hastane hatta hekım yetıştıren ılk okui dıyebıleceğımız ve Dr. Pulec'te hayranlık uyandıran bu merkez, adını mitolojıdeki hekimlik tanrısı Askleplos'dan (Aeskulapıus) alır Geçmışte uygulanan sağaltım yöntemlerı ve hekimlık uygulamalan ile edıneceğimiz bilgılenn gunumüzu kavramada önemli bir yeri olduğuna ınanırım. Sanırım Dr Pulec de benzer heyecanı Asklepıonu gezerken yaşamış Anadolu'dan Lutfen sayfayı çeviriniz yüksek enerjılı fosfatlar (ATP, fosfokreatın), duşuk enerjılı fosfatlar, maksımum ATP sentez hızı, fosforılasyon potansıyelı ve ıntracelluler Ph ölçulebılmektedır Montagna auralı mıgren ve aurasız mıgrenlı hastalarda ağnsız dönemde oksıpıtal lobe ve gastrocnemıus kaslarında yukarda aktanlan ölçumlerı yapmış ve normallerie karşılaştırmış Mıgrenlılerın beyınlennde yuksek ener/ılı fosfatlann duşuk olduğunu, duşuk enerjılı fosfatların yuksek olduğu ve maksımum ATP sentez hızınm duşuk olduğunu bulmuş Mıgrenlı hastalann kaslarındakı bulguların normal olduğu ama egzersız sonu maksımum ATP sentez hızının duşuk olduğunu göstermışler Sonuç olarak bulgular, mıgrenlılerde anormal beyın ve kas enerjı metabolızmasını göstermektedır Bu da mıtokondrıde patolojıye ışaret etmektedır Konfreansta mıgren tedavısınde büyük yenılık yaratan sumatnptan adlı spesıfık serotonın reseptör agonıstı ılaç tum boyutlan ile tartışıldı Şıddetlı mıgren ataklarında nonsteroıd anfıenflamatuar ve ergo preparatlanna cevap vermeyen veya bu ılaçlan kullanamadığımız durumlarda kullanılması önenldı Mıgren hastalarının ya da ataklannın % 1018'ı sumatnptan ıçın ıhtıyaç göstenr denmektedır Sosyal program ıçerısınde Lıege Flarmonı Orkestrası'nı Conservatoıre Royah de Musıque de dınleme şansı bulduk, salon localan ve balkonları başlangıçta çok etkıleyıcı geldı ve akustığı çok lyı ıdı Rus bestecılenn eserlerınden oluşmuş konserde Şef Pıerre Bartholomee ve orkestra herkesı buyuledı. Başağrısı üzerine yeni bulgular LeventInan* Avrupa Başağrısı Federasyonu 2. Uluslararası Konferansı, 1518 hazıran tarıhlerı arasında Belçıka'nın Lıege kentınde yapıldı Bu konferansa Turkıye'den Prof Dr F. Cankat Tulunay, Prof Dr Fethi Idiman ve ben bıldırılerımızle katıldık Çukurova Unıversıtesi ve 19 Mayıs Unıversıtesi Nörolojı ve Psıkıyatrı Dah'nın da bırer adet bıldırısı vardı ama katılamamışlardı Bılımsel toplantılar ıkı ana alt grupta planlanmıştı Bırıncı alt grup olan sözel aktarımlar eğıtım ağırlıklıydı ve konuşmacılar tarafından aşağıdakı konularda uç gun suresınce konferanslar verıldı 1) Molekulden mıgren hastasına 2) Başağnsında tartışmalı konular. 3) Başağrısı hastasında nörotransmıtter ve reseptörler ile ılgılı çalışmalar Ikıncı alt grup ıse poster bıldınlerı ıçın aynlmıştı Ilk değerlendırme sonunda 180 poster, salonlarda ıkı bölüm halınde katılımcıların ılgısıne sunuldu Italya 45, Almanya 21 bıldırı ile en çok bıldırı getıren ülkelenn başında yer alıyordu Turkıye'den 6 bıldırı vardı Bu bıldınlenn amaçlanna göre gruplanması yapıldığında tedavi ve ilaç etkinliği çalışmalannın en buyük grubu oluşturduğu (% 30), bunu başağrısı tanısı ve tantmlaması ile ilgılı calışmaların ızledığı gorOmektedir (% 15.8). Transkortikat dopter ultrasound, beyın kan akımı ve manyetik resonans spektroskopısı gıbı teşhıs teknıklennı ıçeren araştırmalar (% 9 7), başağrısı hastalıklarında elektrofızyolojik teknıklerın kullanıldığı araştırmalar ıse % 9 4 ile 4 sırada yer almaktadır Epıdemıyolojık çalışmalar ile moleküler ve reseptör duzeyı çalışmalar ıse % 8 8 ve % 8 6'sını oluşturmuştur Genç araştıncılan ödullendirmek amacıyla verılen 10 000 ECU değerınde ödulu Danımarka'dan Jes Olesen'ın araştırmacılarından Jensen R. almıştır Kongrenin son gunu posterımızın sözel sunum ıçın seçılmış 18 poster arasına gırmış olduğunu öğrendım ve çok sevındım Bıldırımızın konusu kısaca, başağrısı muayeneye gelen hastanın aktardığı semptomatolojı ile konulmaktadır Genelde muayene bulgusu yoktur Bızım amacımız bır göruşmede aktanlan semptomatolojı ile hastaya tanıkoymayıp, hastayı, başağrısı sıklık, şıddet, sure ve eşlık eden şıkayetlennı yazdığı günce ile takıpten sonra tanı koymaktır Böylece tanı daha objektıf olmaktadır özellıkle, yeni bır başağnsı tanımlamasının fıkırsel mucadelesı yaşandı Kronık paroksısmal hemıkranıa ve SUNCT adlı başağrılannın tanımlamasını yapan Ottar SJaastad servikojenik başağrısı denen bır başağrısı tablosunun olduğunu ve boyundan başlayarak alına kadar yayılım gösterdığını, başın daıma aynı yansının ağrıdığını, bulantı, kusma, başdönmesı olduğunu ve bu nedenle aurasız mıgren ile kanştmtdtğmı aynca kafa arkasında oksıprtal sininn çıktığı noktaya basmakta benzer ağnnın tetıklendığını tlen surdü. O Sjaastad 1987 yılından ben bu başağnsı ile uğraşmakta ve 1990 yılında V Pfaffenrath ile tanı krıterten oluşturmuş, 1994 sonunda da Uluslararası Başağnsı Federasyonu sımflamasına servıkoıenık başağnsının gıreceğını belırtti Bu başağnsının dığer bır özellığı oldukça sık rastlanmast yanında tedavısının farkltlığı, Oksıpıtal sınır blokajı faydalı oluyor, tekrarlayan hastalarda Blume yöntemı radıofrequency ile sınınn blokajı yapılıyor Tartışmalarda tatmın olmayan ve fıkır aynlığını devam ettıren araştırmacılarda vardı ve böyle bır tanımlamanın gereksızlığını ılen süruyorlar ve bu hastalann mıgren alt grubunda yer aldığı ya da oksıpıtıal sınınn ımte olduğu genlım tıpı ağn olabıleceğını ılen suruyoriardı Servıkoıenık başağnsı ısmının yayın ve kongrelerde görulme sıklığının son 23 yılda belırgın arttığı da başka bır gerçek WolfDıeter Gerber, mıgrenın btobehavıoral bır bozukluk olduğu uzerınde durdu Modern bıobehavıoral yaklaştmın genetık ve behavıoral (davranışçı) yaklaşımı butünleştırdığını belvttı. Manyetik Resonans Spektroskopı'nın mıgrenMerde uygulanması çokrfgmçsonuçlar çıkardı. P. Motagna bu konudakı bukjuIMVM konfaranrta dto gMML 31PMRS yöntemi de insanda enent metabofama»» ölçulebılır hale geldı. Bu yöntem üe in vivo # Uzmam. SBAnkm 38577