Katalog

KONGRELERDEN Endoskobik cerrahide yeni haberler Rıfat Yalın m Iki 1988 yılında Berlin'de yapılan • Dünya Endoskopik Cerrahi KongI resi'nin dördüncüsü, 1619 Haziran 1994 tarihleri arasında Kyoto da (Japonya) gerçekleştirildi. Eski Japon Imparatorluğu'nun başkenti olan Kyoto, yüzlerce manastırı, festivalleri ve sanat olayları ile Japonya'nın kültür merkezlni oluşturuyor. 1500 üyenin katıldığı ve aralarında F. Oubois, A. Cushieri, J. Perissat, T. Yamakavva, D. Rosin, K. Zucker, G. Berci, Y. Idezuk! gibi dünyaca tanınmış cerrahların bulunduğu kongrede üç gün boyunca Genel Cerrahi, Jinekoloji, Ürolaji, Pediatrik ve Toraks cerrahisindeki gelişmeler tartışıldı. 671 bildiri ve 179 poster sunuldu. Bunlar içinde ilgimi çeken bazı ana konular üzerinde kısaca durmak istiyorum: Tokyo Üniversitesi'nden Takeyoshl Dahi, son yıllarda hızla gelişen yüksek teknolojinin cerrahinin blrkaç dalında uygulanabildiğini ve bunların başında da endoskopik (laparoskopik) cerrahinin geldiğini belirtti. Geliştirilen mikromakinalar, lazer ve ultrasonografinin endoskopik cerrahiye uygulanması, asistanın görevini yapan mekanik alet tutucular ve robotlar, cerrahinin daha emin ve güvenli olmasını sağlamaktadır. Üzerinde çok durulan bir konu da "karın duvannın mekanik aletlerle yukan kaldınlmasıdır." Bılındği gibi Laparoskopik Cerrahi için karın içine 34 litre CO2 gazı verilmekte ve karın boşluğu şişirilmektedir. Az da olsa buna bağlı bazı istenmeyen olaylar ortaya çıkmakta, kalpakciğer fonksiyonları etkilenmekte, gaz kaçağı olmaktadır. Bu nedenle karın duvannın cilt altından sokulan birkaç telle mekanik tutuculara asılarak kaldırılması önerilmektedir. Böylece gaz kullanmaksızın ameliyat süresi daha kısalıp, cerrahi yöntem daha kolay ve güvenli uygulanabilmektedir. Kuşkusuz teknoloji alanındaki en önemli gelişme "üç boyutlu görüntüleme yöntemleri" olmuştur. Endoskopik cerrahide dokunma ve derinlik hissinin alınamayışı, bu yöntemin arzu edilmeyen özelliklerinden birisidir. Geliştirilen ve satışa sunulan "üç boyutlu görüntüleme sistemleri" özel bir gözlük takılarak seyredilmekte, ameliyatlar çok daha kolay ve güvenli yapılabilmektedir. 1987'de Lyon (Fransa) da Ph. Mouret ile doğan, 198889'da yine Fransa'da F. Dobois ve J. Perissat, ABD'de B. McKernan, E.J. Reddick, D. Olsen ile gelişen Laparoskopik Kolesistektomi (LK) 1994 yılında tam olgunluk dönemine ulaştı. Tüm dünyaya yayılan bu cerrahi yöntem, safra kesesinin çıkartılmasında (kolesistektomi) artık gelişmiş ülkelerde standart hale geldi. Açık (klasik) kolesistektomi ile LK karşılaştırıldığı zaman, hastaya sağladığı pek çok yararlar ve rakomplikasyonların hızla azaldığı dikkati rak ABD'de her yıl yapılan 750.000 fıtık hatlık bakımından LK daha üstün, fakat çekmiştir. Ülkemizde de hızla yayılan ve amelıyatından %40'ında mesh (yama) bugün birçok merkezde başarıyla uygukullanıldığını bildirdi. Fıtık.kesesinin çıkarbiraz daha pahalı. lanan LK ile ilgili toplanmış geniş bir seri tılması veya bağlanmasından sonra iç Bordeaux (Fransa) Cerrahi Kliniyoktur. Fakat 58 Haziran 1994 tarihinde halkanın kenarına yamanın itilmesinin ği'nden J. Perissat, çok sayıda merkezi Istanbul'da yapılan 4. Avrupa Video Cer"meshplug" %1,0'dan az enfeksiyona içine alan geniş seriierde, LK'nin mortalirahi Kongresi'nde sunulan bildiriler, LK yol açıp, üç yılda bilinen bir nüksünün olte (ölüm) oranının %0102, açığa dönme uygulamasının ülkemizde yaygın bir şemadığını belirtti. Üstelik bu yöntem lokal oranının %27, komplikasyonların %36 kılde ve başarıyla yapıldığını gostermişanesteziyle ve çok ucuza mal olmaktadır. olduğu saptadı. Açık kolesistektomi sontir. R.Bendavid (Kanada) Shouldice yönrası %01 oranında görülen ana safra temi ile 194590 arasında 200.000'in yolları yaralanması, LK'de %0.10.8 araLaparoskopik kolon ve üzerinde herni onarımı yapıldığını, nüksında ortaya çıkıyor. Bu sorun da genelrektum cerrahisi sün %0.51.5 arasında bulunduğunu, likle öğrenme döneminde "leaming curTüm dünyada laparaskoplk kolon ve emin, basit ve ucuz bir teknik olduğunu ve" ve ameliyat esnasında radyolojik inrektum cerrahisi çok yavaş gelişmektebildirdi. Bunlara karşın laparoskopik herceleme kullanılni onarımını savunan St. Mary Hastanemadığı zaman dasi'nden D. Rosin (Ing.) periton içi veya ha çok kendini arkasından laparoskopik olarak herni gösteriyor. J. Peonarımı yapılabileceğini, 1770 hastalarınrissat'a göre önüda nüksün %2.0 olduğunu ileri sürdü. müzdeki 5 yıl içinAçık herni onarımının genel anestezi gede tüm dünyada rektirmemesi, daha ucuz oluşu ve uzun cerrahlar LK'yi süreli takiplerde nüks oranının düşük olkullanacak ve soması, laparoskopik yöntemin hızla yayılnuçlar çok daha masını engelleyen etkenler olmaktadır. iyi olacaktır. ABD'den George Berci, tek Laparoskopik apendektomi: bir merkezde 52 Laparoskopik apendektomi (apandikay içinde yapılan sin çıkartılması), laparoskopik kolesistek2.581 safra yolları tomiden beş yıl önce yapılmış olmasına cerrahisinin rağmen, onun kadar yaygınlaşmamıştır. %11.4'ünün açık, Bunun başlıca iki nedeni vardır: %83.6'sının lapaa Laparoskopik kolesistektominin roskopik uygulanhızlı iyileşme, erken hastaneden çıkma, dığını ve daha az'ağrı ve estetik görünümün iyi ol%5.0'inin lapaması gibi özelliklerinin, apendektomi için roskopik başlabir üstunlük olmamasıdır. Normal bir açık nıp, açığa dönülapendektomi de küçük bir kesi ile yapıladüğünü bildirdi. Cerrahi Kongresinin yapıldığı Kyoto'da ünlö Kinkakuji "Golden Pavil ve hasta birkaç günde hastaneden bilir T. Yamakavva ton" manastın çıkabilir. (Jap.) LK'de en b Apendektomi ender olarak planlaöneml sorunun nan bir zamanda yapılır. Genellikle acil dir. Uygulamanın uzun süre alması, daha safra yolları yaralanması olduğu üzerinolarak ortaya çıkar ve karar veren hastapahalı olması ve kanser cerrahisi temel de durarak, yayımlanmış 14 Japon seridan çok cerrah olur. Cerrahlar da genelilkelerine tam uyulamaması gibi endişesinde 8.000 LK yapıldığını, açığa dönme likle daha kısa, basit ve emin olan açık ler, yaygınlaşmayı engellemektedir. oranının 08.3 arasında bulunduğunu, yöntemi tercih ederler. ABD'de 648 cerrah üzerinde yapılan bir cerrahi yaralanmaların ameliyatta gözLaparoskopik kolesistektomi esnasınanket çalışması, %40'ının laparoskopik den kaçabileceğini belirtti. Çok dikkatli da aynı anda apendektomi yapılması gökolon ve rektum cerrahisi eğitimi aldığını, ve titiz bir teknik uygulanması gerektiğirüşü ise, cerrahların çoğu tarafından beancak %6'sının aktif olarak uyguladığını ne dikkat çekti. Kanadalı cerrahların nimsendi. Laparaskopik apendektomiye göstermiştir. %64'ünün LK sırasında kolanjiyografi bağlı olarak ender de olsa görülebilen K. Zucker (ABD) laparaskopik kolon (safra yollarının görüntülenmesi) yöntea.iliaka yaralanmaları ve literatürde bildıve rektum cerrahisinin, iyi huylu kolon ve mini uyguladıklarını belirten R. Keith, rilen beş bacak amputasyonu (kesilmesi) rektum hastalıklarında, erken ve lokalize safra yolları yaralanmasının şu anda en bu görüşe sıcak bakılmamasına neden kanserlerinde uygulanmasının, gebelik, önemli sorun olduğu üzerinde durdu. oldu. Kuşkusuz laparoskopik apendektoçevre organlara yayılma veya lümende tıGelişmekte olan ülkelerde de LK hızla mi çok daha iyi karın içi göruntüsü sağlakanma yapan kanserlerde uygulanmayayılıyor. Lübnan'da 10 ayrı merkezde yabilir, şişman hastalarda daha kolay ması gerektiği üzerinde durdu. yapılan 2048 LK uygulamasında açığa olabilir ve daha iyi estetik görüntü de S. Wexner (ABD) endoskopik kolon dönme oranı %5.6 olmuştur. 20 ülkeden sağlayabilir. Ameliyat sonrası daha az ve rektum cerrahisinin üstünlüğünün daoluşan Latin Amerika'da özellikle safra ağrı olması da bir diğer üstünlüğüdür. Bu ha az ağrı, daha kısa hastanede kalma, taşı görülme oranının %40 gibi çok yüközelliklerinden dolayı kullanılmasını savudaha iyi estetik görünüm olduğunu, sasek bulunduğu Şili'de LK "altın stannan ve uygulayanların sayısı da az değikıncalarının ise damarlann kontrolu, ordart" olma yolundadır. lir. ganın dışarı alınışı ve kanser gelişme risHindistan'dan T. Udvvadia, yüksek Sonuç olarak denebilir ki laparoskopik ki olduğunu belirtti. teknolojinin ortaya koyduğu bu yöntemin cerrahi içinde pek çok yöntemin uyguladaha pahalı olması nedeniyle ekonomisi nabilirliği bugün için kanıtlanmıştır. Bungüçlük içindeki ülkelerde kullanılmamaLaparoskopik Herni (Fıtık) lar arasında sadece laparoskopik kolesının doğru olmayacağını savundu. Bir sistektomi kendini tam olarak kabul ettironarımı: kez kullanılıp atılan aletler yerine, sürekli miş ve safra kesesi cerrahisinde en iyi Üzerinde çok tartışılıp henüz tam bir kullanılabilenlerin tercih edilmesinin, maseçenek olduğu gösterilmiştir. Diğer uyfikir birliğine vanlmayan konulardan birisi liyeti çok düşürdüğünü belitti. gulama alanlarındaki tartışmalar sürmekde laparoskopik herni onanmı. L. RutKore'de 141 hastaneden 56'sında LK te, hasta sayısı ve sonuçların artması kow (ABD) açık herni onarımını savunabaşlanmış, ilk 200 ameliyattan sonra beklenmektedir. Teknolojik gelişmeler: Bugünkü durumu: 38110