Katalog

3 Haziran 2011 Cuma 361 09 PROF. DR. MEHMET ZÜLKÜF ÖNAL Nöroloji Uzmanı ÖNCE SAĞLIK öroloji kliniklerine en sık başvuru nedenlerinden birisidir. Başağrıları primer veya sekonder yabilir. 2. Aura başağrısından hemen önceki dönemdir. 3. Ağrı fazı, atak dönemi olarak kabul edilir. 4. Postdrome ağrı sonrası görülen yakınmalardır. Migrenli hastalarda Patent Foramen Ovale sıklığı iki kat fazla görülür. Migrenle PFO arasındaki ilişki yapılan çalışmalarla da gösterilmiştir. Mekanizması açık değildir. Özellikle auralı migren ile sağdan sola şant arasında sıkı bir ilişki bulunmuştur. Migrenli hastalarda PFO sıklığı yüzde 40 ile yüzde 50 arasında değişmektedir. Spontan sağdan sola şant dört kat daha fazla görülmüştür. Kadın migrenli hastalarda PFO sıklığı 4,4 kat fazladır. En yüksek insidans ise auralı migreni olan kadın hastalarda bulunmuştur. Migren mekanizması halen açıklanamamıştır. Patent foramen ovale ile migren arasında ilişki olduğu ileri sürülmüş; ancak bu tam olarak ispatlanamamıştır. Bilindiği gibi PFO’de genellikle venöz kanda bulunan vazoaktif bazı maddeler (seratonin), trombüsler ve desatüre kan akciğerlerden filtre olmadan direk olarak arteriyel sisteme geçebilir. Venöz kandan gelen vazo aktif maddeler beyinde belirli bir konsantrasyona ulaştıktan sonra ise migren ataklarını başlattığı tahmin edilmektedir. Patent foramen ovalesi kapatılan hastalarda migren şiddetinde belirgin bir azalma olduğu görülmüştür. Hatta tamamen iyileşen hastalar bile vardır. PFO nedeni ile I İskemik İnmeler ve Paradoks Emboliler: I Gaz Embolisi ve Dekompresyon Hastalığı I Yağ Embolisi I Pulmoner Emboli I Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı I Obsrüktif Sleep Apne Sendromu I Platipne ve Ortodeoksi Sendromu I Geçici Global Amnezi görülebilir... Özel TOBB ETÜ Hastanesi monal@tobbetuhastanesi.com.tr Tedaviyeyanıtvermeyenağrınızvarmı?Kalbinizebaktırdırdınızmı? olabilir. Migren; orta veya ağır şiddette kişinin yaşam kalitesini düşüren bulantı ile beraber olan, kadınlarda üç kat daha sık görülen başağrısı tipidir. Tipik migren ağrısı başın tek tarafında, zonklayıcı karakterde 472 saat kadar sürebilen beraberinde bulantı, kusma ışık ve sesten rahatsızlık duyma görülen ve fiziksel aktivite ile artan bir ağrı tipidir. Hastaların yaklaşık üçte birinde aura denilen ağrı öncesi garip kokular, gözde ışık çakmaları ve garip hislerle başlayıp ağrı ile devam eden bir süreç söz konusu olabilir. Migren atağının muhtemel 4 evresi vardır. Bunla aşağıda özetlenmiştir. Her evrenin her zaman ve her hastada görülmesi gerekmez. Ayrıca her hastada ataklarda farklılık gösterebilir. Aynı hastada da her zaman her evresi görülmeyebilir. 1. Prodrom dönemi ağrıdan saatler veya günler önce başla MigrenveYeniTedaviYaklaşımları N midle serebral arterde görüntülenmesi temeline dayanır. Hassas bir tanı yöntemdir. Transkraniyal doppler noninvaziv, güvenilir, hastaya rahatsızlık vermeyen, iyi tolere edilebilen ve kolay uyum sağlanabilen tanı yöntemidir. Transkraniyal dopplerin hassasiyeti yüzde 68 ile yüzde 89 arasında değişmektedir. İnme geçiren hastalarda ise, spesifitesi yüzde 92 ile yüzde 100 arasında değişmektedir. Sağlıklı toplumda transkraniyal dopler ile TEE’nin karşılaştırmalı bir çalışmasında, transkraniyal dopplerin hassasiyeti yüzde 85 spesifitesi ise yüzde 83 olarak bulunmuştur. rekürrenslerde, b Patent foramen ovaleye eşlik eden koagülasyon bozukluklarında, c En iyi tedaviye rağmen kalıcı bir emboli kaynağının mevcudiyetinde, d Patent foramen ovalenin neden olduğu auralı migrenlerde, e İnatçı hipoksemilerde, f Platipne ve ortodeoksi sendromlarında, g Hipobarik veya hiperbarik dekompresyon hastalıklarında, genellikle PFO’nin pirimer olarak kapatılması önerilir. Konjenital bir patoloji olan PFO, neden olduğu birçok hastalık nedeni ile takip ve tedavisi, hatta komplike vakalarda cerrahi veya transkateter yol ile kapatılması gereken ve çoğu zaman gözden kaçan bir hastalıktır. Gelecekte yapılacak yeni çalışmalar ışığında PFO’nin klinik önemi daha da artabilir. PFO tanısı Transkraniyal doppler sonografi konvansiyonel sonografiye ek olarak vücutta hareketli elemanların hareketlerinden kaynaklanan eko frekans şift bilgisini algılayıp, bu bilgiyi akım grafiği, ses veya renk sinyali olarak inceleme olanağı sağlayan sonografik tekniktir. Transkraniyal doppler ile serebral arterleri akım yönleri ile ilgili olarak renklerle kodlanmış biçimde vizualize etmek mümkündür. Patent foramen ovale tanısında ise, mikro hava kabarcıklarının PFO’den geçerek PFO tedavisi Transkateter Kapama Tedavisi: Bu yöntem floroskopi ve TEE rehberliğinde yapılmalıdır. Bu tedavi kardiyologlar tarafından yapılmaktadır, a Kriptojenik inmeli hastalarda medikal tedaviye rağmen Bu sayfa Özel TOBB ETÜ Hastanesi tarafından hazırlanmıştır. / 292 99 00