Katalog

Meme kanseri 2001 tir. Meme dokusımda mammografık olarak dansıteyı artırmaz. Seksuel aktıvıteyı artırırken, endometrial hıperplazı ve enV y ^ 1 Ulusal Meme Hastalıldarı dometrıum duvarmda kalınlaşmaya yol ^m I Kongresi ile birlikte I. açmaz. Vajinal kurulugu önler. Aynca anW JiUluslaidiası Mome Saglıgı tıaterojenik özelligi vardır. Koroner kan Kongresi 2226 Eylül 2001 tarıhleri akımını da artırır Sonuç olarak. "Tiboloarasında Lütfı Kırdar Kongre ve Sergı ne" beyin, kalp ve kemiklerde estrojen Sarayında (lstanbul) çok sayıda yerli benzerı etkı yapar. Yan etkisi de yoktur. ve yabancı dmleyıcının katıhmıyla yaÂdet gorrneyen. meme kanseri tedavisi pıldı. Meme kanserinde hormon tedaalan kadınlarda da kullanılabilir. visinin etkisi, tanıda yeni görüntüleme HRT üe mammografık olarak meme danyontemleri, koruyucu cerrahınin temel sitesinin artabılecegi bilinmemektedir ükeleri, aksilla dıseksıyonu ve ilaç tedavısındekı son geiişmeler gıbi önem Meme hastalıklarının tedavlslnde yenl Meme dansitesındekı bu artış % 1028 bir görüntüleme yönteml: MRI'da aıasmdadır, HRT üe mammografık olalı konular üzerinde duruldu. Bunlan kımeme kamerlnln pektoral kasa rak meme dokusunda çok belırgin artsaca özetlemek istiyorum: yayılması görülüyor ma, çok az artma olabılır veya herhangı bır degışıklık olmayabılır. P. Conner'e (Isveç) göre, HRT sonHormon Tedavisi rası mammografık olarak meme dansitesındekı artış, doza, süMenopoza giıen kadınlarda ortaya çıkan bazı orgaruk vereye, duyarlılıga ve yaşa göre kışiden kişiye degişir Mamograya psışık bozuklukların, verüecek hormon destek tedavisi ile fık olarak dansite artması, meme kanseri olan hastalann % düzeltüebüecegı gösterılrruştır. Menopoza baglı üregenital de30'unda görülür % 26 arasında ilave bır meme kanseri gelişme ğişiklıklerm (vajinal kuruma vb), ruhsal durumun iyileşmesınin riski katar yanı sıra, kemik erimesınde (osteoporoz) da azalma gibi pek Rıfat Yalın(*) çok olumlu otkisi vardır, Bunun yanı sıra, kalpdamar sistenıi üzerıne olan olumsuz etkisi, tromboembolık (venoz damar tıkanıklıgı) olayların üç kat artması ve meme kanseri rıskını artırabılecegı kuşkusu uzun zaman tartışümaktadır. C. Dadak (Avust.) Hormon Replasman (yerıne koyma) Tedavisinin (HRT) kalp üzerine olan riskinin, yüksek yag asidi, yüksek kolesterol düzeyi veya aşın alkol alınmasında dogan riskden fazla olmadıgını bclııt ti. Meme kanseri rıskme gelince, hiç HRT kullanmayan 45 meme kanseılı hastaya oıaııla, 5yıl HRT kullananlarda kanserlı hasta sayısı 47 (t2), 10 yıl HRT kullananlarda 51 (+6) ve 15 yıl kullarıanda 57 (+12) olarak ortaya çıkmaktadır. Yani 5yılhk HRT üe meme kanseri riski çok önemsiz bir artma göstermekte, bu süre içinde güvenle kullanılabilmektedir. Endometrial kanser gelişme riski ıse, sadece Estrojen alanlarda 2.1 kat aı taıken, estrojen ile birlikte Frogestron verüırse 1.8'e inmektedıı, HKT yerıne Clonıdıne, Metüdopa gibi ilaçlarda semptomları azaltmak amacıyla kullanılabılmekte, fakat yan etkilerı fazla olmaktadır Sonuç olarak, meme kanseri gelişme riski iyi degerlendirilerek (aile öyküsü, kemik dansitesi ve mammografık dansite yogunlugu göz onüne alınarak), HRT uy gulanabilir veya altcı natifleri düşünulebılir, T. Pertynski (Polonya), HRT yerıne estrojenık, progestrojenık ve androjenık etkıye sahıp bır ilaç olan "Tıbolone" kullanüabüecegını savurıdu, Tıbolone, organlar üzerıne selektıf etkı yapmakta, klımakterik semptomlar, osteoporoz, urogenital atrofi üzerıne olumlu etkı yapmaktadır Anti estrojenik etkiye sahip nanlann hepsine ek olarak RT ve Tamoksifen oneıilmiştiı. Cün kü 5yıl içinde, yalnız lokal eksizyon yapüanların % 27'sınde, lokal eksizyon+RT uygulananların % 12'sınde nusk ortaya çıkmıştır. Ancak cerrahi sınırlar 10 mm'den tazla ve negatıfse. tumör (DCIS) 2 cmden küçükse, lokal eksizyon sonrası RT verümeyebılır, Eger DCIS eksizyonu sonrası gelişen nuks yine DCIS ise, yeniden eksizyonRT veya mastektomi önerilir. Rekuırens invaziv karsinom olarak ortaya çıkaısa mastektomi onerilrnelıdir Meme koruyucu cerrahide ilkeler Meme kanseri cerrahısmde meme koruyucu cerrahinin" önemi üzerinde duran V. Özmen (Türk.) özellikle 5 cm'den küçük, uygun yerleşimlı, erken evre meme kanserinde bu yontemin tercih edüdıgıni beliı terek, cerrahi sırasında, sınırların kontıolunun ve radyolojık olarak çıkartılan kıtlenın degerlendırümesının oneminı belirttı. Tumorün lokal rekürrensınde en onemlı etken, cerrahi sınırın pozıtif olması (yanı tümör hücrelermın bulunması)dır. IÜ Tıp Fak.de 1 ve II. evre meme kanserli 1685 hastanm 435'inde (% 28.8) MKC, 1250'sinde (%74.2) mod. mastektomi uygulanmıştır Aksilla Diseksiyonunun önemi Aksillanın meme ceı rahısı üe birlikte dısekaıyonu (çıkartürnası) hastalıgın evresı ve prognozu hakkında genış bügı verırken, buradakı lenf bezlerınde tutulum varsa tedavı edıci rol de oynamaktadır. Aksilla diseksiyonun, kol ödemi, hareket kısıtlaması gibi birçok olumsuz yanı da vardır Bu nedenle son ydlarda geliştirüen "Sentinel Lenf Bezi Biyopsisi" (SLB) büyük ilgi görmuştür. Sentinel lenf bezı, tümor hucreleıının gıttigı ilk lenf bezıdır. Eger tumor çevresıne boya verüıp, lenf kanalları ve bezleri boyanır veya radyoaktıf madde üe SLB belırlenırse, amelıyat esnasında bu lenf bezi çıkartılıp, hemen patolojik inceleme yapüabüır. Eger SLN (+) ise, tüm aksilla temizleni, () ise aksilla diseksiyonuna gerek kalmayabilir. "Aksıllanın cerrahi tedavisi" üzerinde duran P. Buytaert'e (Belçika) gore, sentinel lenf bezı bıyopsısinın duyarlüıgı % 95 den fazladır. °n 12 oranında yalancı negatıf sonuç verır. L'ğer tumör 3 cmden büyuk, hasta onayı yoksa, daha önceden eksizyon yapümışsa, aksülada palpabl (ele gelen) lenf bezi varsa veya amelıyat öncesi lenfosintıgrafi negatif ise SLB yapümamalıdır. Yeni görüntüleme yöntemi: R. Gilles (Fr.) meme kanseri olan veya meme kanseri riski yüksek bulunan kadınlarda "magnetik rezonans imaging" (MRI) kullanılması uzerınde durdu, lııvazıv meme kanserinden % 95, ınsitu karsınomada % 6085 duyarlı olduğunu üerı surdu. Ozellıkle lokal olarak üerı evre meme kanserındekı kemoterapi (KT) sonrası deÇjışıklıklerın saptanması, meme kanserının evrelendirmesinde ve hafta kışisel taramalarda, MRI ultrasonografi (US) ve mammografiden daha iyi sonuç verebılir Hiçbır yakın ması olmayan ve kontrol US/mammogıafi çekilen 192 kadından 4'unde meme kanseri bulunmus, aynı kışüerm MRI ıncelemesiyle meme kanseri sayısı 9'a yukselnuştır. Duktal Karsinoma Insitu "Duktal karsinoma ınsitu" (DCIS) memenin duktolobular yapüarmdan gelişen ve bazal membrana yayümayan karsinomudur. 1980 yıllarında görülme oranı % 1 iken, 1992'de % 1215, 1996da, % 40'a ulaşmıştır ABD'de 2000 yılında 42.000 ka dında DCIS tanısı konulmuştur L. IoannidaiMouzaka'ya (Yunan.) göre, son yıllardakı mammografık taramalarla gorülme oranı çok artan DCIS ıçın standart bır tedavı yöntemi de yoktur. ABD'de DCIS saptanan hastalann % 30'una yalnız lokal eksizyon, % 31 'ine lokal eksizyon ve Radyoterapi (RT), % 37'sine mastektomi (memenin almması) uygulanmıştır. NSABP çalışma sı sonucunda, DCIS'da meme koruyucu cerrahi (MKC) uygula İlaç tedavisindeki geiişmeler "Yeni Yuzyüda Meme Kanseri" başlüdı konusmasında M. Piccard (Belçtka), meme kanseri tedavisinin modern görüntüleme yontemleri, RT, onkoloji, rehabüıtasyon,fizyolojikdestek, cerrahi, moleküller tanı ve hemşırelık desteği üe birlikte yürünilmesi gerektigını belirtti Ileri evne meme kanserleı inde yeni aromatoz inhibitorle rinin (Anastrazol. Letrazol) başarılı sonuçlar verdıgmı, eıken meme kanserinde risk grubuna gore. Endokrin tedavi (Tamoxıfen, Ovarian ablasyon), Kemoterapıde CMF, Antraksıkline veya Taxol temeli olan kombınasyonların. bıyolojık tedavıde Herceptin'in çok başarüı sonuçlar verdıgını büdırdi (*) Prof. Dr, MÜ Tıp Fak. Gcn. Ccn: AVRUPA DA YABANCI DIL OLARAK TÜRKÇE İlk kez yapılan ve başarılı geçen sempozyumda ana sorunlar ve çözüm önerileri dile getirildi ugun dunyada kaç kışınrn Turkçe konuştuöjunu tam olarak bılemıyoruz. Dünyadakı Türk nufusunun sayısal durumu konusunda verilen çelişkili bügilcre (240 mü yon, 200 milyon, 150 rnilyon gibi) Turkçe'yi yabancı dıl olarak konuşanlar katümış degıl. Şoyle yaklaşık bir sayı vermek gerekirse, Turkçe'yi anadili veya yabancı dü olarak konuşanların sayısımn 160 milyorı dolayında olduğu. kımı yazüı ururüere de dayanılarak, varsayüabilir Tüıkiye'de Ukogıetinıden yukaukoğıeürnü dcgirı butun oğıelım basamaklaı ırıda anadili olarak Tıirkçe egıtımı yapılması zorunludur ve bu dogaldır da Dünyada ise ABD, Almanya, Fransa, Ingüteıe, Itdlya, Ispdrıyd. Fıaııad, Hollaııdd, Belçika, Finlaııdıya, Isveç, Bulgarıstan, Yunanıstan, Avusturya, Macaristan, Rusya Federasyonu, Ukrayna, Makedonya, BosnaHersek, Yugoslavya, Iran, Pakistan, Suriye, Japonya, Çin, Koıu, Avustralya gibi pek çok ülkede üniversitelerde, elçüiklerde ya B da ozel kurumlarda Turkçe anadüı ve/veya ıkıncı dü olarak ögretümektedir. Dahası özellikle Türklerin yogun olduğu ülkeleıin egitim izlencelerinde Turkçe. temel dersler arasında yeı almaktadır. Bu durumda akla şu soru geliyor: 'I\irkçe'yi anadil ve yabancı dü olarak ogreten birimlor, bolumler, universiteleı arasında, gerek oğıetım yontern ve tekrukleıı, gerek ders araçgereçleri, gerekse ögrenr:ı degışımi gibi konularda ışbirliği yapüıyor mu? Buna yeteıince doyurucu yanıt vermek ten şirndüik uzagız. Çunku elimızde somut bilgıler bugune degın kesin olarak yoktu Ta ki Milli Egitim Bakanlıgı aşagıda kısacd anlatacağımız sempozyumu duzeıüeyinceye degın Milli Egitim Bdkaıüığı'mn Ankara'da 2526 Ekıın (2001) günlfrinde Hacettepe Univorsıtofii konforans salonlarında Sempozyumda agırlıklı olarak ülkeler bağlamında Tıirkçe'nin yabancı dil olarak, öğretimi, bu sureçte yaşanan sorunlar, Tıirkçe'nin yabancı dü ve/veya ikincı dil olarak oğıetımmde kullanüan yontemler, teknıkler, araçgereçler... konulan tartışüdı. Konuşmacıların çokluğu ve sürenin kısalığı gibi nedenlerle otuıumlar paralel olarak duzenlendi, bunun içın katüımcüar butun büdırüeıı dınleyemedıler Gerek dırüedığım gerekse özetleri içeren kitaptan okudugum büdirüerde şu göruşler düe gotirildi Dile gelen görüşler DunyLinııı pek çok ulkesınde, universiteleıde ya da Tuıkleı'in yogun olarak yaşadıgı ülkelerde ilkögretım kıırumlarında Turkçe anadil ve/vcya ikinci. uçuncu dü olarak ogıetilıyuı. * Dünyada üniversıteler dışında Tiirkço egitimi yapan pek az kurum var Turkçe'yi ogroton kurumldr arasında yeterlı üişki ve üutışırn kuı lüabünıiş doğil. * Turkçe'yi yabancı dil ve/veya ikincı: uçuncu dil olarak ogıeten kitaplarda yöntem, teknik metinlor. dilbilgisi torimlcıi ve bügüeıi, gorsel aidçgeıeçlot yonunden birçok farklar "Avrupa Konseyi 2001 Avnıpa Diller Yılı Avrupa'da Yabancı Dil Olarak Turkçe Öğretimi" ddıyla gerçekleştiıdigi Hompozyurnda, Milli Egitim B.ıkanı Metin Bostancıoglu Tuıkçe'yi diıadil ve yabdiıcı dü oldidk ogıclüiı yuılı ve yabcüi cı 100'un ustunde bilim adamı çagırdıklarını. Yabancı Dü Olarak Turkçe Ecfitimi programmı 20012002 egitim yılında uygulanıaya koyacdklcu ını ciçüUadı 769/10