Katalog

KONGRELERDEN Septis ve septik şokta yeni yaklaşımlar ğa çıkartır, bunlar en belırgın etkılerını damar endotehnde harabıyet yaparak gosRıfat Yahn* terırler (ŞEKİLI) Sepsısın tedavıepsıs, enfeksıyona karşı sıstemlk leştırılen kateterler de sepsıse neden sınde, temel ılkelenn bır yanıt ve hastanın hızla ölümüne olabıllr başında sepsıse yoyol açarı cıddı bır durumdur SepSepsıse uzun yıllar gram (+) baktenlelaçan enfeksiyon sıse neden ofan enfeksiyon, genellikle rın yol açtığı bılınıyordu Son yıllarda ıse kaynağının ortadan bakterıyel bır enfekslyondur Sepsıs, bır daha çok gram () bakterılerın neden olkaldırılması, varsa hastalık olmayıp,.ateş, nabızda artma duğu gorulmuştur Bakterılerden açığa bır apse odağının (taşıkardı), solunumun hızlanması (hıperçıkan Endotoksın (Lıpopolısakkarıd LPS) boşaltılması gelır ventılasyon), beyaz kure sayısının değişuzun yıllar sepsıste gorulen değışıklıkleBunun arkasından mesı ve Creaktıf proteının artması gıbı rın temel nedenı olarak bılınıyordu yapılacak olan ıse, klınık, hematolojık ve bıyokımyasal bazı Gunumuzde ıse artık enfeksıyonun uygun ve etkın bır değışıklıklerle ortaya çıkan belırtıler topdoğrudan fonksıyon bozukluğuna yol açantıbıyotık tedavısıluluğudur madığı anlaşılmıştır Sepsısın Organızdır Çunku hastalann Septik şok ıse, sepsısın ağır şekhdır mada neden olduğu zaraıiı etkılere, doğçoğunda enfeksiyon Uygun sıvı tedavısıne rağmen, sürekli bır rudan bakterılerden açığa çıkan Endokaynağı gram(+) vekan basıncı duşukluğu (hıpotansıyon) toksın değıl de, organızmanın verdığı ya gram() bakterılergorulur Dolaşım bozukluğu ve çeşıtlı or"sıstemık ınflamatuar yanıt" ıle ortaya çıdır Patojen mıkroorgan fonksıyonlarında bozulmalar ortaya kan maddeler neden olmaktadır ganızmaların sayısıçıkar Son yıllarda sık kullanılmaya başAslında konakçı dokunun bakterılere nın azaltılmasıyla 2630 Mart 1995 tanhlen arasında Vıyana'da (Avusturya) yalayan "SIRS" tanımı (Sıstemık ınflamatuverdığı yanıt, temel olarak fızyolojıktır ve bırlıkte sıvı tedavısı, pılan "7. Avrupa Klınık Mıkrobıyolojı ve Enfeksiyon Hastalıkar responseyanıt sendromu) ıse, enfeksıbazı klınık durumlarda da gorulebılır Fabeslenme, lan" kongresınde beş gun boyunca 9 konferans, 52 sempozsolunum ve yum, sözlü ve poster şeklınde yaklaşık 1400 bildiri sunuldu. dolaşım LPS.LBP LBP sıstemlerıtedavısınde en ıdeal yontemın bakterı nın desteklenmesı gelır Kortıurunlerının engellenmesı, yanıt veren kosteroıdlerın sepsısde yararlı hucrelerın ve bunlarda açığan çıkan olacağına ınanılarak uzun yıllar GrampozDlt baMm medyatörlerın oluşumunun engellenmesı kullanılmıştır Ne yazık kl bu koolduğunu belırttı Son 25 yıl ıçınde LSP mtptArO nuda yapılan pek çok çalışma, LPS'nın, antılıpıd A monoklonal antıkorbu umutları boşa çıkartmış ve larla blokajı uzerıne çalışmalar yapıldığını Gram negatif baktari sepsıste streroıdlerın bır yararı bıldırdı Bu şekılde ıkı ayrı antıkorla yapı olmadığı anlaşılmıştır lan klınık çalışmaların başarılı olmadığını, Son yıllarda bu alanda yapılan araştırmanın hâlâ surduğunu soyledı tum çalışmalar, sepsısde orgaH Redl (Avust) deneysel çalışmaların Akufleyntj doku nızmanın gosterdığı ınflamatuar kolay olçulebılır ve kontrol edılebılır oldumakrolajı Seroıonln yanıt, açığa çıkan medyatörlerın ğunu, fakat sepsıs uzerıne çalışılan havrolu ve bunların etkısız hale getı yanlardakı tur farklılığının sonuçları farklı rılmesı uzerıne yoğunlaşmıştır Trombosltter kıldığını belırttı Hayvan tur ve cınslerı 2630 Mart 1995 tarıhlerı araSarbeo rad*al hasan endotoksıne karşı farklı duyarlılık göstersında Vıyana'da (Avusturya) yamektedır Hıçbır deneysel model, aynı pılan "7 Avrupa Klınık Mıkrobıoranda başarılı klinik sonuçlar veryolojı ve Enfeksiyon Hastalıklan" memektedır kongresınde beş gun boyunca 9 Sepsıs ve septik şok tedavısınde yenı Fajoslllenn dokuya guçu konferans, 52 sempozyum (245 yaklaşımlar uzerıne soz alan dığer Yüzey trombomodulm konuşmacı) sozlu ve poster şekkonuşmacılar da, halen Endotoksın mıktarında azalma Faktör XII aktıdeşmesl / lınde yaklaşık 1400 bıldırı sunul \ molekulunun LıpıdA kısmına karşı speHucre adazyon molekullen urelımı (temas vs pıhtılaşma du Veba, hepatıtısC, pnomosıfık antıkorlar gelıştırıldığını ve denenkok enfeksıyonları, tuberkuloz, sıstemlnin akiifleşmesı dığını vurguladılar Sepsıstekı ınflamatuar sıtma, AIDS gibı çeşıtlı enfeksiyanıtın en onemlı medyatoru olduğu yoluyia) Kollaıenaztn uoflrudan Fibfm çökmesi yon hastalıklan yanısıra, cerrahısanılan TNF'e karşıda antıkorlar gelıştırılkan ıle leması Trombosıilenn bazal mambranamna de enfeksiyon, yoğun bakım mış ve denenme aşamasındadır Deneyunıtelerınde enfeksiyon sorunu, yaptşması sel çalışmalar, antısıtokınlerın etkısının sepsıs ve septik şok tedavısınde zamana bağlı olarak değıştığını gosteryenı gelışmeler uzerınde durulmıştır Dığer yandan bazı deneysel ŞEKİLI: Sepsisin duvanndaki zaraıiı etkileri. du modellerde sıtokınlerın blokajı, ınfekJ Cohen (Ing) sepsıs ve sepsıyonu ve mortalıteyı artırmıştır tik şoku başlatan etkenın EndoSonuç olarak, bugun ıçın sepsıs ve kat sepsısde açığa çıkan bu maddelerın yon da dahıl olmak uzere, birçok durumtoksın (LP) olduğunu, konakçının gosterseptik şok tedavısınde en önemlı gelış(medyator) mıktan çok yuksektır Dolayıda (a pankreatıt, travma gıbı ) ortaya dığı kontrol edılemeyen yanıt ıle açığa çımeler, endotoksınlere karşı antıserum sıyla sepsıste gorulen metabolık, ımmuçıkabılecek sıstemık ınflamatuar (ıltıhabı) kan medyatörlerın doku ve sıstemlerın ve monoklonal antıkorlardır Bu konuda nolojık ve kardıovaskuler değışıklıkler, yanıtı tamamlar hasarına yol açtığı uzerınde durdu Sepyapılan bazı klınık çalışmalarda olumlu konakçının meydana getırdığı "medyaSepsıs, ağır bır klınık tablodur ve yosıstekı en onemlı medyatörlerın vazoaktıf yanıtlar alınmıştır TNF ve Interlokın (ILI) törlerle" olur Dığer bır anlamda, organızğun bakım unıtelerının temel sorunudur medyatörler, Kompleman, Arachonıc asıt gıbı çeşıtlı sıtokınlere karşı oluşturulan ma açığa çıkardığı ve savunma amaçlı ABD'de yılda 300 000500 000 arasında urünlen, Kının, Nıtrık oksıt, trombosıt akantıkorlardan ıse beklenen sonuç maddelerın aşırı mıktara ulaşmasıyia hastanın sepsıse gırdığı ve % 3060'ının tıve edıcı faktor, Hıstamın, Stokınler, Enalınamamıştır Bugunku bılgıler, sepsıskendı kendını yokeder kaybedıldığı sanılmaktadır Enfeksiyon dorfınler, koagulasyon faktörlerı olduğudekı ınflamatuar yanıt ve medyatörler olasılığı bulunan her gırışım veya cerrahı Sespıste açığa çıkan en önemlı mednu belırttı arasındakı ılışkının, sanıldığından daha yaklaşım, sepsıse neden olabılır Steroyator, "Tumor nekroz faktöru"dur (TNF) M Glauser (Isvıçre) ABO'de 1979 yılınkarmaşık olduğunu, bu konudakı çalışıdler, kemoterapı, radyoterapı, bağışıklık Deneysel olarak hayvanlara enjekte edılda her 100 000 hastadan 73'unde septik maların daha uzun zaman sureceğını sıstemını baskılayan ılaçlar (Immunosupdığınde, sepsıse benzer bır tablo oluştusendrom gorulurken, bu oranın 1987 yıgöstermektedır resıfler) sepsısın ortaya çıkmasına yol rur Endoksının varlığı halınde vucut huclında 176'ya yükseldığıne ve bu artışın % * Prof. Dr., Marmara Universitesi açabılır Idrar sondaları, damar ıçıne yerrelerı TNF ıle bırlıkte pek çok madde açı139 olduğuna dıkkatı çektı Septik şokun Hastanesi Genel Cerrahi ABD, 7. Avrupa Klinik Mikrobiyolojisi ve Enfeksiyon Hastalıklan Kongresinden bazı notlar... S 4236