Katalog

KONGRELERDEN KISA KISA Cerrahide yenilikler Hepato Pankreatiko Bilier Cerrahi Kongresi'nden notlar Rıfat Yalın* ınncı Avrupa Hepatopankreatıkobılıer . Cerrahi Kongresı 811 Hazıran 1993 tarıhlerı arasında Fransa nın başkentı Parıs to yapıldı Çok sayıda Berbest bıldırı ve posterın sunulduğu kongrede salra taşlarının ledavısınde ızlenecek yol laparaskopık safra kesesı ve safra yolları cerrahısı akut pankreatıt ozofagus varıs kanamalannın tedavısı pankreas kanserı kolorektal kanserlerın karacığer metastazları ve karacığer transplantasyonu gıbı onemlı konular lartışıldı cerrahi yontem laparoskopik kolesıstektomı kadar kısa zamanda kubullenlıp yaygırı bır şekılde kullanılmamıştır Kongrede Laparaskopık bilier cerrahi uzerıne bır konuşma yapan F Duboıs (Fr) 198892 yılları arasında 2006 safra kesesı hastasında laparoskopik cerrahi uyguladıklarını belırttı F Duboıs başlangıçta yalnız semptom veren ve komphkasyonu olmayan hastalarda uyguladıkları laparoskopik cerrahıyı şu anda çocuklarda, akut kolesıstıt ve koledok taşı glbi komplıkasyonlu durumlarda da uyguladıklarını belırttı En onemlı ustunluğu amelıyat son rası bağırsak hareketlerının ve ağızdan beslenmenın erken cerrahi kesığe bağlı ağrı ve komplıkasyonların çok az olması hastanede 12 gun kalınması, erken çalışmaya başlanıp karında çok az ız bırakmasıdır Bugun ıçın bu yontemın uygulanmaması gereken durumlar da şu şekılde ozetlenebılır a. Hastanın onayının olmaması, b. Cerrahın bu konuda yeterh eğıtım görmemesı c. Yeterlı ekıp ve tıbbı malzemenın bulunmaması d. Hamılelık, e. Safra D. ozofagus varis kanamalarında tedavi: Portal venoz kan akımı ve basıncın artması sonucu oluşan varıslerden kanama. sırozun en onemlı komphkasyonlarından bırısıdır Jaıme Bosch a (Isp) gore, karacığer yetmezlığının derecesı bırlıkte olan hastalıklar ve erken tekrarlayan kanamalar sonucu etkıleyen en onemlı bulgulardır Başlangıçta yapılacak kan transtuzyonları ve koruyucu tıbbı onlemler dışında. balon tamponadı. Vazopresın Somatostatın, Glypressın verılmesı skleroterapı veya cerrahi tedavı duşunulmelıdır Balon tamponadı ıle geçıcı olarak (% 8090) kanama kontrol altına alınırken zaman kazanılmış olmakta % 1020 gıbı aspırasyon pnomonısı rıskı ve % 40 oranında yenıden kanama olasılığı bulunmaktadır Sklerotrapının ıkı kereden fazla uygulanmayıp, hastanın bu alanda daha deneyımh olduğu bır merkeze nakledılmesı, şant cerrahısı veya stapler ıle ozofagus transseksıyonu. karacığer transplantasyonu olasılığı araştırılmalıdır Son yıllarda bu alandakı en onemlı gelışmelerden bırısı de trans|uguler ıntrahepatık portasıstemık stentle şanl (TlPSS)yapılmasıdır maktadır Yenı kesfpdılen .yıldız GalJktık dısk Çapı 100 bîn ı«ık yılı A. Safra taşlarının tedavisinde izlenecek yol ne olmalı? J Tooulı (Avust) safra laşlarının oluşumunda kadınlarda doğum yaş ve şışmanlığın onemlı bır rol oynadığını, lum dunyada coğrafı dagılımının farklılık gosterdığını belırttı Ingılterede % 1630 Avrupa ulkelerınde % 727 Şılı de % 2060 ve Hındıstan yerlılerınde % 4080 oranında safra taşı gorulmektedır Uzun yıllar safra kesesınde taşı olan herkesın amelıyal olmasının gerektıgı savunulmuştur Artık bunun doğru olmadığı ve safra taşla rının semptomalık (khnık belırtı vermesı) du rumuncla tedavı edılmesının gereklıgı anlaşıldı Kuşkusuz bunun dışında bazı ozel durumlarda da safra taşları hıç khnık belırtı vermedığı tesadufen bulunduğu zaman da tedavı edılmelıdır Bunları uç ana grupta toplayabılırız a. Porselen safra kesesı (Kesenın tamamen kalsıyum taşıyla kaplanması) Bu durumda safra kesesı kanserı gelışme olasılığı artmakta ve amelıyat onerılmektedır b. Dıabetes mellıtus (Şeker Hasfalığı) olan larda safra taşları hıç belırtı vermese de tedavı edılmelıdır Şeker hastalarında akut kolesıstıtın (safra kesesı ıltıhabı) daha sık gorulmesı komplıkasyonların vo olum oranının da ha fazla olması nedenıyle erken tedavı gerekmektedır c Herhangı bır karın amelıyatı sırasında tesadufen safra kesesınde las bulunması (hastanın qenel durumu anestezı şartları ve suresının uygun olması durumunda) halınde kolesıstektomı yapılabılır Yukandd sozu edılen uç onemlı krıter dışında belırtı vermeyen (asemptomatık) safra taşlarının hpklenmesı daha uygundur Çunku 20 yıldan fazla ızlenen genış serılerde bu hastaların ancak % 1520 sı khnık belırtı vermıştır Safra kesesı taşı bulunanlarda 20 yıl ıçınde safra kososı kanserı gelışme olasılığı da %0 ? 0 5 gıbı çok duşuk orandadır Galaksi kıyısında esrarengiz yıldız. Samanyolu sıstemımızde keşfedılen yenı bır yıldız, dunya astronomı çevresınde buyuk bır şaşkınlık yarattı Kalıfornıya da etkınlık gosteren Mount Palomar gozlemevındekı astronomlar, geçen yıl ortaya çıkardıkları lyonıze edılmış oksıjenden olusan molekuler bulufun oldukça uzağında, astronomı olçulerıne gore oldukça genç bır yenı yıldız buldular Henuz bır ad konulmayan yıldız, gokbılımcılerın mavı yıldız dedığı sıcak' ture gırıyor Yenı yıldız guneş gezegenlerı sıstemının merkezıne 90 bın ısık yılını askın bır u/aklıkta yer alıyor Gokyuzu araştırmacıları, şımdıye kadar yenı bır yıldızın sadece, sıstemın toz ve gazdan oluşan ıç kısmında oluşabıleceğını duşunuyorlardı Yenı' yıldız, yalnızca bırkaç mılyon yaşında olduğu ıçın, astronomık olçulere göre gençsayılıyor (a.a) E. Pankreas kanserinin tedavisi: Pankreas kanserı olume neden olan hastalıklar arasında beşıncı sırayı almakta ve nedenı bılınmemektedır Hans Jeekel a gore (Holl ) pankreas kanserıyle ılgıh olarak cerrahlar arasında ıkı ayrı goruş vardır Bırıncısı herhangı bır tedavı olanağının bulunmadığını savunan (Nıhıhstık) goruş dığerı tedavı şansının ve yapılması gereken bazı yontemlerın bulunduğunu savunan (Realıstık) goruş Jeekel a gore goruntuleme yontemlerı ıle metastaz (yayılma) bulunmuyorsa laparatomı yapılarak karın açılmalıdır Metastaz tespıt edılmışse uygulanacak bır cerrahi yontem yoktur Tumorun uzak organ yayılımı yok, fakat lokal olarak çıkartılması mumkun değılse radyoterapı ve kemoterapı (5FU) uygulanarak yaşam suresı uzatılmalıdır Kanserlı hastaların % 1050 sınde karacıfjer metastazı olmakta ve % 50 sı karınıçı or ganların kanserınden kaynaklanmaktadır Bunların da 3/4'u kalın bağırsak ve rektum kanserıne bağlıdır Uzun yıllar boyunca kanserın metastazları (yayılımı) hastalığın sıstemık hale gelıp tum vucuda yayıldığının bır belırtısı olarak kabul edılıp, herhangı bır cerrahi tedavı duşunulmemıştır Son yıllarda ozelhkle kolon ve rektum kanserlerınde karacığer metastazlarının çı kartılması ıle 5 yıllık yaşam suresı % 3040'a kadar yukseltılmıştır Leandro Gennarı ye gore (Italya) karacığer metastazlarının tedavısı kolon ve rektum kanserlerı ıle karsınoıd tumorlerde kesın olarak, meme prostat, bobrek tumorlerı, ıle sarkomalarda kısmen uygulanmalıdır Mıde, pankreas ve akcığer kanserlerıne bağlı karacığer metastazlarında ıse şımdılık cerrahi uygulamanın yerı yoktur Kolon ve rektum kanserlerıne bağlı karacığer metastazlarının sayısı dortten az ve carrahı tedavı ıçın uygunsa cerrahi tedavı, dortten fazlaysa kemoterapı tercıh edılmelıdır Prol. Or , Marmara Üni Tıp Fak. Gen. Cerrahi 't Mikroplar için bilgi bankası Yenı Zelanda Sanayı Gelışme ve Araştırma Enstıtusu bılımcıterı 100 yıldan daha uzun sure ' cansız " yaşamlarını surduren mıkro organızmalardan bır banka kuruyor Fosıllerde veya çokellerde bulunan ve en azından bır kısım DNA sı gen kazanılabılecek durumdakı veya bınlerce yıl sonra yenıden uyanarak etkınlıklerıne başlayan mıkro organızmalar bılgı bankasının arşıvınde saklanacak Bu antık mıkropların çok farklı alanlarda ınsanlığa yenı hızmetler bulunabıleceğı belırtılıyor Uzmanlar bu antık mıkropların çeşıtlı şırketlerın bıyoteknolojık uretımlerınde yararlı olabıleceklerını, ayrıca bılım amaçlı araştırmalarda da onemli yararlar sağlayacaklarını belırtıyorlar Genel cerrahi toplantısı Parıs'te yapıldı kesesı ve yolları ıle bağırsak arasında fıstul bulunmasıdır C. Akut Pankreatit: B. Laparoskopik bilier cerrahi: 1987 yılında Fransa nın Lyonn kentınde Mouretnın başlattığı 1988 de Parıs te Francoıs Duboib nın genış uygulamalarıyla başlayan ve tum dunyaya hızla yayılan laparoskopik ccrrahı bugun ıçın khnık belırtı veren safra taşlarının ledavısınde altın standart olma yolundadır Alfred Cuschıerı ye gore 'Hıçbır 337 10 Genellıkle safra taşları veya alkol alınmasına bağlı olarak gelışen pankreas bezının akut ınflamasyonu akut pankreatit cıddı bır akut karın nedenıdır Bu konuda çok fazla hasta grubuna ve deneyıme sahıp olan Hans Beger (Alm ) tedavıde en onemlı sorunun, akut odematoz pankreatit (hafıf seyreden tıp) ıle akut nekrotızan pankreatit (ağır seyreden tıp) ın a yırdedılmesıyle başladığını one surdu Çok ağır seyredebılen ve olum oranı yuksek olan nekrotızan pankreatıtte % 3540 bakterıyel kontamınasyon olmakta Ve % 75 oranında sorumlu mıkroorganızma olarak EColı bıılun