Katalog

BİLİM Y A Y I N ENFEKSİYON TEDAVİSİ Gozlüklü Martı Hedef: Enfeksiyon hastalıkları Bakterilerin antibiyotiklere karşı direnci ve yeni tedaviler, uluslararası bir toplantıda ele alındı. Rıfat Ycihn* . yüzyılda.bakterilerinin bulun' masından bu yana, araştırmacılar enfeksiyon aıanları ve meydana getirdikleri haslalıklar uzennde çok yoğun çalışmalar yaptılar Yaklaşık 50 yıl önce Sir Aleksander Fleming in Penisilini bulması ile birlikte enfeksiyonların tedavisinde çok önemli gelişmeler oldu Fakat son yıllarda yeni patojen mikroorganizmalar hızla artarken, antibiyotiklere karşıda direnç geliştiği dikkati çekmektedir. Enfeksiyon hastalıkları ve tedavileri ile ilgili son araştırmaları tartışmak amacıyla, 1315 Eylül 1992 tarihleri arasında Viyana'da uluslararası bir toplantı (Research Forum Internatıonal) yapıldı Yaklaşık 50 ülkeden 457 araştırmacının katıldığı toplantıda ele alınan konulardan bir kısmının üzerinde kısaca durmak istiyorum Uzun yıllar boyunca Endotoksin (vücuda giren maddelerin zehirleme etkisi) üzerine yapılan yoğun çalışmalar, endotoksisitede temel hücresel aracının monosit/makrofaj /vücudun savunma askerleri) olduğu görüşünü desteklemiştir. Sitokinler (savunma hücrelerinin yaydığı maddeler), özellikle "tümör nekrosis faktör/kaşektin" (TNF) (tümörleri öldürücü faktör) makrofajlar tarafından açığa çıkartılan temel aracılardır Son yıllarda sitokinler, iterleukin1 (IL1), TNF ve Interleukin6 (IL6) olarak tanımlandılar Invitro olarak bu polipeptitler (vücudun temel taşları olan aminoasitlerin birleşerek oluşturdukları zincirimsi yapı), az miktarda Lipopolisakkarit (LPS) (yağ ve karbonhidratların oluşturduğu daha kompleks yapı taşları) uyarımı ile monosit/makrofaj hücrelerinden elde edildi. J. Verhoef (Hollanda) endotoksısito üzerinde yaptıkları uzun çalışmalar sonucu, yapısal özelliklerinin farklı olmasına karşın TNF ve IL1'in birçok bıyolojik etkilerinin aynı, birkaç özelliklerinin fraklı olduğunu, birbirlerini olumlu etkilediklerini ve deney hayvanlarında LPS toksisitesini tamamen taklit ettiklerini gösterdi. Penisiline Dirençli Pnömoni (zatürre) başta gelen nedeni "streptokokkus Pnömonidir." 1940'larda Penisilin tedavisi ile birlikte pnömokok enfeksiyonlarında önemli bir azalma oldu Bunu takip eden 20 yıl içinde pnömokokların penisiline karşı dirençli pnömoninin en yaygın görüldüğü ülkelerin başında Ispanya, Fransa, Macaristan ve Güney Afrika geliyor Bu ülkelerde, izole edilen pnömokoklann yarısında kısmen veya çok kuvvetli penisiline direnç saptandı. ABD'de orta derecede penisiline direnç %415 kuvvetli derecede direnç % 0.22.6 oranında bulunmuştur. Penisiline dirençli pnömokok suçlarının başında 5B, 14, 19A ve 2F serotipleri geliyor. Bunlar gcnollıkle çocukluk yaş grubunda görülen tiplerdir. B. Schvvatrz'a (ABD) göre penisiline karşı dirençli pnömonilerde, direnç oluşmasıTüm dünyada pnömoni ve menen|ttln 19 Gozlüklü Martı, 5 sayıdır yayınlanmakta olan "Aylık Bilimsel Çevre Sağlığı Gazetesi". Tabloid boyda 8 sayfa olarak yayınlanan "gazete" nin sahibi ve yazarı çizeri herşeyi Reşit Aşçıoğlu. Reşit Aşçıoğlu uzun yıllar Günaydın Gazetesi'nde dış haberler şefliği ve "Dünya Turu" başlığı altında günlük köşe yazarlığı yaptıktan neden sonra kendini kitap yazarlığına verdi. Iktimin ısınması, havanın kirlenmesi, Türkiye'nin bilimde geri kalması gibi konuları işlediği telif kitaplarının yanısıra, Reşit Aşçıoğlu bilim kitapları da çevirdi Bilim ve çevre konularını sadece kitapla anlatmak yetmemiş ki Reşit Aşçıoğlu Gozlüklü Martı ile aydan aya "bilimsel çevre sağlığı" için görüşlerini yayınlamaya başladı. Gozlüklü Martı Aşçıoğlu'nun eski bır "sevgilisi". 1979 yılında Boğaz vapurunda seyrederken martıları gözlemlemiş. Zavallıcıkları, balık niyetine daldıkları denizden ağızlarında balık dışında ne varsa çıktıklarını görünce Aşçıoğlu martılara gözlük takmayı düşünmüş. Aşçıoğlunun bilim, çevre konularına "dalması", martılara taktığı bu gözlükle baştıyor. önce gozlüklü martıyı bir çizgi roman kahramanına dönüştürüyor. \zmir'de Yeni Asır gazetesinde yayınlanan bantlar sonra bir kitaba dönüşüyor. Gozlüklü Martı artık Türkiye'nin çevre konularına ilk dalışları yaparak tarihe geçmiştir.. Aşçıoğlu günümüzde Gozlüklü Martı'ya daha çok ihtiyaç olduğunu düşünerek onu gazete boyutlarına çıkarmış. "Yenecek balık, soluyacak hava, seyredilecek kırmızı, yeşll, turuncu, sarı, mavi, lacivert renkler bırakmak" gayret ve çabalarına Gozlüklü Martı ile katkıda bulunmaya çalışıyor. İlk sayılarında "yeni neslin" anımsayamayacağı, Marmara'daki uskumru, barbunya gibi balıklarımızın posterlerini veren Gozlüklü Martı'nın ekim sayısında Klima cihazlarının elektrik faturalarını, sebzelerin sağlıkh yaşamda önemini işleyen yazılar var. Gozlüklü Martı'nın özgün sesinl hiç kesilmeden duyalım isteğiyle, Gazetesine ve Reşit Aşçıoğlu'na uzun ömürler diliyoruz.. Adres: Sinan apartmanı No 38 Daire 16, Harbiye Istanbul. Telefon: 246 45 30. Abone: Yıllık 40 bin TL, Garanti Bankası Harbiye şubesi 62 00 271/ 2 numaralı hesap 2916 Travmada Erken Antibiyotik Tedavisi Koruyucu (profilaktik) antibiyotik kullanımı ile ilgili çok sayıda araştırma yapıldı, makale yazıldı Fakat travma cerrahisinde profilaktik antibiyotik verilmesinin yeri tam olarak blirtilmedi. Erken antibiyotik kullanımının enfeksiyondan ölüm oranını azaltması ve sonuçta hastanede kalış süresini kısaltması gibi önemli üstünlükleri vardır. Bunun yanısıra dirençli mikroorganizmaların oluşması bakteriyel floranın bozulması, toksisite, ilaçların maliyeti ve al datıcı bir güven duygusu vermesi gibi sakıncaları vardır. Bu nedenle bir grup cerrah, kapalı kınklar, osteotomiler( kemiğin kırılması veya kesilmesı), psödoartroz (yalancı eklem gelişmesi) ve hatta artroplastilerde dahi (eklem aralığının yeniden yapılanması) koruyucu antibiyotik kullanmak istemezler Delici karın travmalarında ise sındırim sisteminde perforasyon bulunması ciddı bir durumdur özellikle kalın bağırsak yaralanmalarından sonra açığa çıkan peritonitlerde polimikrobial durum sözkonusudur. Başlangıçta seçilecek antibiyotiğin gramnegatif, grampozitif ve anaerobik bakterilere de etkili olması gerekir. Yumuşak doku ve toraks travmalarınd a bu nedenle aerobik stafilokok vo streptokokla ra etkili tek bir antibiyotik yeterli olabıhr. Delici karın travmalarında profilaktik antibiyotik tedavisi üzerinde duran R L. Nichols (ABD) sindirim sistemi yaralanması olmayan delici karın travmala Viyana Parlamento binası rında amelıyattan once verılen tek doz antibiyotiğin yeterli olduğunu belirtti. Sindirim sistemi organ yaralanması bulunan durumlarda ise hastanın yaşı, kan kaybı, kolon yaralanması, kolostomi gereksimi, çoklu organ yaralanması gibi risk faktörlerine göre 15 gün antibiyotikle koruyucu tedaviye devam etmenin gerekli oldugunu ileri sürdü. Gecikmiş delici karın travmalarında ise antibiyotik tedavisinin (37 gün gibi) daha uzun sürmesi gerektiğini belirtti. Kuşkusuz antibiyotik profilaksisinin yerinde zamanında ve gereken dozlarda yapılması, daha sonra gelişebilecek infeksiyonların önlenmesinde önemli bir etkendir. Unutulmaması gereken önemli bir kural ise "hiçbir antibiyotiğin iyi ve tam olarak yapılmış bir cerrahinin yerini alamayacağıdır." nın en önemli nedenleri çocukluk yaş grubu, sık sık tekrarlanan solunum yolu infeksiyonları, daha önceden antibiotik kullanımı veya hastanede yatmak gösterilmektedir. Penisiline dirençli enfeksiyonların tedavisi, direncin derecesı, enfeksıyonun yeri ve şiddeti, izole edilen antimikrobial ajana duyarlı antibiotiğe göre seçilmeli. Penisiline dirençli pnömokoklar genellikle Eritromisin, TrimetroprinSulfametaksazol ve Kloramfenikol'e de göstermekte. Henüz Vankomisine karşı bir direnç bildirilmemiştir. Penisiline dirençli pnömoninin potansiyel tedavisi için ise Caftriaksone/Cefotaxime veya Vankomisin öneriliyor *Prof. Dr., Marmara Üniveraitesi Genel Cerrahi ABD. Başkanı ve Rektör Yardımcısı