Katalog

KONGRELERDE Cerrahide yeni görüsler tartısıldı İsveç'te yapılan Uluslararası Cerrahi Haftası'nda 'International Surgical Week), 3500 4000 bilim adamı 50 ana konuyu tartıştı. Prof. Dr. Rlfcit Ycilin Marmara Üni. Tıp Fak. Genel Cerrahi Anabilim Dalı Başkanı U luslararası Cerrahi Hattası (INTERNATİONAL SURGİCAL WEEK) 2531 Ağustos 1991 tanhlerı arasında Isveç ın başkentı Slockholm'de yapıldı Istanbul un sıcak ve nemlı ortamından sonra Arlanda havaalanında yağmurlu ve serın bır hava esıyordu Stockholm'e kadar uzanan 35 km lık yol boyunca her tarat yeşıllık ve ormanlarla kaphydı Bınlerce ırılı ufaklı adanın, koprulerle bırbırıne bağlanmasıyla oluşan Stockholm "Kuzeyın Venedığı' olarak tanınıyor ve 1 5 mılyonluk nufusuyla Isveç halkının 1/5 ı burada yaşıyordu Çeşıtlı cerrahi dallarından yaklaşık 35004000 bıhm adamının katıldığı kongre, Stockholm Kongre Merkezınde ve hergun 1012 salonda olmak uzere beş gun devam ettı 50 ana konunun tartışıldığı 942 serbest bıldırı veya postenn sunulduğu kongreye Turkıye'den de 1015 bıhm adamı bıldırıyle veya ızleyıcı olarak katıldı önemlı bırçok konuda çok yoğun tartışmalar oldu larklı goruşler ortaya çıklı Peptık ulser tedavısınde Cerrahi ml yokta ilaç tedavlsl ml? konulu oturumda A.BIum (Isvıçre) duodenal ulser tedavısınde artık ceırahının yerının çok az olduğunu belırterek bunun nedenlerını şu şekılde açıkladı a) Akut peptık ulser alaklannın ılaçla baslt ve emın olarak iedavı edılmesı b) Ilaçla, yapılan uzun surelı tedavı sonuçlarının çok başarılı olması, c) Tıbbı tedavı sonucu nuks oranının çok dubuk olması 198688 yılları arasında tıbbı tedavı uygulanan 2109 ulser hastasının ancak %0 8ınde (yıllık olarak) elektıf cerrahi tedavı gerekmıştır Ikı yıllık tıbbı tedavı sonucunda nuks oranı % 5 ın altında bulunmuştur d) Nuks eden peptık ulser hastalarında yenıden tıbbı tedavı uyguldnması yuksek oranda başarılı olmuştur e) Eğer peptık ulser nedenı olarak bılınen (Helycobacterıe pylorıe) ortadan kaldırılırsa nusk oranı % 0 a yaklaşmıştır f) Prokbimal gastrık vagotomı (PGV) ıle uzun surelı cerrahi İedavı sonuçları tatmın edıcı bulunmamıştır llk gastro|e|unostomı ıle ılgılı olarak yazılan makalenın altına edıtor Inşallah bu sonuncusu olur..." dıye bır not koymuştu Ne yazıkkı bu boyle olmamış, her 1520 yılda yenı bır yontemı ortaya atılarak yaygın olarak kullanılmış, gıderek radıkal cerrahi yontemler yerını daha koruyucu yontemlere bırakmıştır Son 20 yıl ıçınde de PGV çok benımsenen ve kullanılan bır cerrahi uygulama olmuştu Foplantıya katılan cerrahlar, peptık ulser tedavısının ılaçla olması gerektıgını kabul ederken, PGV'nın yetersız kaldığını nuks oranının yaklaşık % 20 olduğunu ve ancak tıbbı tedavının yetersız, hastanın uzun yıllar ılaç kullaıımayı kabul etmedığı, ıla cın yan etkısının veya ulserın komplıkasyonunun ortaya çıktığı çok az bır hasta grubunda peptık ulser cerrahısı uygulanabılecegını vur guladı Bu durumda seçılebılecek en etkın ve nuks oranı en duşuk cerrahi yontem ıse amelıyat sonu bazı yan etkılerının gorulmesıne karşın bılateral trunkal vagotomı ve antrektomı dır Reflu ozofaptın tedavısınde de Omeprazol ıle Ranıtıdın den daha lyı sonuç alınmıştır Gunde 2060 mg Omeprazol, reflu ozo(a|itte % 75 başarı sağlamıştır Uzun surelı takıplerde nuksu onlemek ıçın gunde 20 mg Omeprazol yeterlı bulunmuştur Retlu ozofajıtın Omeprazol ıle te tavısı basıt ve emındır Ancak tıbbı tedavının yetersız kaldığı durumda cerrahi tedavı duşunulur Bugun ıçın kullanılabılecek değışık cerrahi yontemlerın en uygunu olarak kabul edılen ıse (Fundoplıkasyon) dur Bağırsak kanseri Bugun ıçın kalın bağırsak kanserınde (C evresı) cerrahi tedavıye yardımcı olarak 5Fluorouracıl (5FU) ve Levamısol, rektum kanserınde 5FU ve radyoterapı en etkın yontemler olarak kabul edılmektedır Moertel ve arkadaşları (I), 1296 kalın bağırsak kanserınde (C evresı) 5FU ve Levamısol ıle mortalıtede % 33, nuksde % 41 oranında azalma sağlamışlardır N. Wllllamı (Ing) peroperatıf olarak portal venden 5FU verdıklerı hastalarda da aynı sonuçları aldıklarını bıldırdı Rektum kanserınde ıse cerrahi tedavı sonrası gerıde tumor bırakılmışsa mutlaka radyoterapı verılmesı onerıldı Son yıllarda ortaya atılan ve hızla yayılan "Laparoskopl Cerrahi" safra kesesı dışında. safra yolları cerrahısı, apentektomı, vagotomı vb uygulanmakta, kullanım alanı hergeçen gun genışlemektedır Basıt cerrahi Stockholm'de G/obe Arena uygulamalarla başlayan lauygulanan yontemlerden bırısı olan (Shouldiparoskopık cerrahi, komplıke vakalarda ve hatce) onarımında genel olarak % 1 3 nuks gelıştıta hernı onarımında bıle basıt, kolay ve daha ğını vurguladı Ingıltere'de 14 cerrahi merkezekonomık bır yontem olarak onerılmektedır de yapılan anket sonuçlanna gore, uygulanan (') cerrahi yontemler şoyle bulunmuştur aNylon "Pankreas kanserinln tedavlslnde tarbfmaDarn yontemı (% 34), bBassını onarımı (% lar" konulu toplantıda ılk soz alan D. Carter 25), cShouldıce onarımı (% 18) Mesh (sente(Ing) pıloru koruyucu pankreatıkoduodenektotık yanma) veya McVay onarımı hıç kulanılmamı ıle Whıpple ara'sında bır fark olmadığını, dımıştır Darn yontemı 1948 de Moloney ve arkağer taraftan total pankreatektomı ıle VVhıpple daşları (4) tarafından tanımlanmış ve arasında da hastalığın nuksu ve yaşam suresı yurdumuzda pek kullanılmayan bır yontemdır yonunden onemlı bır fark bulunmadığını bıldırDevlln, Shouldıce'ın en uygun yontem olduğudı Total pankreatektomı sonuçlarının bıraz danu savunarak kendı hastalarında nuks oranını ha lyı olduğunu ve bunu tercıh ettıklerını soyle% 0 9 olarak bıldırdı dı Pankreas kanserının cerrahi tedavısınde R.C Stoppa (Fr) karın on duvarının buyuk çok genış bır hasta grubuna ve deneyıme sahernılerınde (mesh) kullanılması halınde % hıp olan Heıdelberg Unıversıtesınden (Alm ) M. 88 ın ustunde başarılı sonuç alındığını gosterTrede (2), pankreas kanserınde cerrahi tedavı dı R. BendavN (ABD) ıse sozune "to mesh or sonrası 5 yıllık yaşam suresını % 25, mortalıtenot to mesh, that ıs the questıon" dıyerek başyı % 0 olarak bıldırdı ladı ve seçılmış pekçok hernı hastasında Kongrenın çok ılgı çeken konularından bırısı mesh kullanılmasının çok lyı sonuç verdığını de 'Meme Kanseri Mome koruyucu yontemleılerı surdu rın geç sonuçları' ıdı Halsted'ın radıkal mastektomı yontemı, uzun yıllar cerrahların çoğu Organ nakli tarafından benımsenerek yaygın olarak kullaKongrenın son gununde en ılgı çeken ana nılmıştır Daha sonraları total mastektomı ve konu "Organ transplantasyonunda yenl gellşson yıllarda "meme koruyu yontemler" daha meler" oldu C.Broelach (Alm ) canlı verıcıden fazla taraftar bulmuştur Memedekı tumoral kıtkaracığer transplantasyonu yapılmasının ımlenın çevresındekı normal doku ıle çıkartılması munoloıık yonden uygun, rejeksıyon olasılığı(lumpectomı), aksılla dıseksıyonu ve radyotera nın az, greft ve hasta yaşam suresının uzun ve pı pekçok cerrah tarafından benımsenen ve daha ucuz olduğunu bıldırdı Canlı verıcıden yaygın olarak kullanılan bır yontem olmuştur karacığer transplantasyonu yaptıkları 20 hastaToplantıyı yoneten B. Flsher (ABD) salondakı nın uçunde verıcının sol karacığer lobunu alyaklaşık 250300 cerraha donerek Meme korudıklarını, hepsınde komplıkasyon gelıştığını, yucu cerrahi tedavl yapanlar lütfen ellnl kaldır17 vencıde sol lateral lobu kullandiKİarını ve sın" dedığı zaman, salonun % 90 dan fazlası hıçbır komplıkasyon olmadığını soyledı Canlı elını havayakaldırdı verıcıden karacığer transplantasyonu yaptıkla "Lumpectomi", aksılla dıseksıyonu ve radyoterapı ıle 10yıllık yaşam suresının total mastektomı ıle aynı olduğu (%65), radyoterapı verılmeyenlerde lokal nuksun yuksek. buna rağmen yaşam suresının farklı olmadığı ılerı suruldu Veronasi ve arkadaşlarının (3) kadranektomı ve Halsted ın radıkal mastektomı sonuçlarının yakın olduğu bıldınldı Meme kanserının en lyı lokal kontrolunun kadranektomı, en lyı kozmetık sonucunun "Lumpectomı' ıle alındığı savunuldu Kuşkusuz bu goruşlere katılmayanlar da vardı Heml (fıtık) konulu oturumu açan L.M Nyhus (ABD) Bu salonda hernılerı ve tedavılerını tartışacağız. ama laparoskopık hernılerı değıl değıl demesıne rağmen, toplantı sonunda bunu savunanlar yıne ortaya çıktı B. Devlln (Ing ) hernılerın genel bır sağlık sorunu olduğunu, toplanmış 1122 prımer hernı onarımında nuksun % 5 4 olduğunu bildirdı En sık rı 20 hastada 1yıllık yaşam suresı % 90, rejeksıyon oranı (8 hastada) % 40 reıeksıyon tedavısı ıçın kullandıkları ılaçlar başlangıçta steroıd yanıt alınamazsa OKT3 ve FK506 ıdı Gelışmış ulkelerde her yıl 100/1 000 000 ınsanda ınsulıne bağlı dıyabet gelışır Bunlarda sağlıklı ınsanlara oranla gorme bozukluğu 25 bobrek yetmezlıgı 17 gangren 5, kalp hdstalığı 2 kat daha sık gorulur Pankreas transplantas yonu başlıca ıkı şekılde yapılır a Pankreas adacık hucrelerının ızole edılıp hastanın portal venıne verılmesı Bu uygulama ıle 30 yıl ıçınde ancak belırlı bır oranda başarı sağlanabılmıştır bVaskuler pankreas transplantasyonu llk kez 1967 yılında Kelly ve arkadabları tarafından yapıln pankreas damarlarıyla bırlıkte tamamı veya bır kısmının transplantasyonudur Bu uy gulamada ıse temel sortın pankreasın dış salgısının derajidır Pankreas kanalı (Neoprene) ıle tıkanabılır, pankreas duodenumun bır kısmıyla bırlıkte mesaneye veya bağırsaklara anastomoz edılebılır Bugun ıçın bağırsaklara yapılan drenaı en ustun ve fızyolojık olanıdır Ince bağırsak transplantasyonu teknık yonden başarılı olmakla beraber, ımmunoloıık yonden sonuçları lyı değıldır Reıeksıyon oranı yuk sektır Fakat mezenterık lenf nodullerının çıkartılması veya radyoterapı v»rılmesı ıle 30nuçları daha lyı olmaktadır 198791 yılları arasındakı son 4 yılda tum dunyada 25 hastaya 27 ınce bağırsak transplantasyonu yapılmıştır Değışık merkezlerde yapılan toplam 20 hastanın sadece bırkaçı 23 yıl yaşamıştır Fakat 1990 yılında Starzl ın (ABD) ınce bağırbak transplantasyonu canlı verıcı veya yenı olen bır kışıden yapılabılır, fakat en az 60 cm bağırsak kullanıl malıdır Beraberınde karacığer transplantasyonu da yapılırsa. reıeksıyon oranı azalmaktadır Bırden çok organın bırlıkte transplantasyonu (Cluster) sonuçları da henuz lyı değıldır A. Tıakls (ABD) 1836 ay arasında takıp edılen 21 1 cluster' amelıyatından ancak yedısının (% 33) yaşadığını, bunlarda en onemlı olum nedenının enfeksıyon ve tekrarlayan kanser olduğunu bıldırdı Stockholm de 33 tıyatro, 68 sınema 50 muze ıkı opera bınası ve 110 kutuphane bulunuyordu ' Natıonal museum un duvarlaıını Rembrandt, Rubens, Francis Goya Claude Monet ve G. Cederdröm gıbı tanınmış bırçok Isveçlı ressamın tabloları susluyordu "Vasa museum' da alışıl mış bır denızcılık tarıhı muzesıydı 1628 yılında o devrın en buyuk savaş gemısı olarak meşe ağacından ve tamamen kabartma desenlerle suslunerek yapılmış Duşmanı korkutmak ıçın topların yerleştığı pence'ftlerın kapaklarına arslan kafası kabartmaları yerleştırılmış llk ve son, aynı zamanda tarıhln en kısa ve talıhsız seferınde sahılden fazla uzaklaşmadan (1300 m ılerde) yavaş, yavaş sulara gomulmuş 333 yıl sonra 1961 yılında yenıden yuzdurulerek ıçındekı tum savaş araçlarıyla bırlıkte muze halınegetırılmış Serın bır havada uçaktan ındığımız Arlanda hava alanından guzel, sıcak bır pazar gunu tatlı anılarla ayrılıyorduk KAYNAKLAR 1. Moertel CG Flemıng TR Macdonald JS et al Levamısole and fluorouracıl for ad|uvant therapy of resected colon carcınoma New Eng J Med 322 352 1990 2 Trade M Schvvall G Saeger HD Sur vıval after pancreatlcoduodenectomy 118 coııSBCutıve resectıons wıthou1 an operatıve mortalıty Ann Surg 211 (4) 44? 1990 3 Veronesı U Salvadorı A Luını A et al Conservatıve treatment ot early breasl carcınoma Ann Surg 211(3)250 1990 4 Moloney QE, Glll NG Barclay RC Operatıons for hornıa Technlque of Nylon Oarn Lancet 4548 1948 İnce bağırsak nakli 2367