Katalog

ORGAN NAKİLLERİ Bastaraf ı 1. Sayfada I ancak kalp fonksiyonlarının devam ettığl, kadınlarda 45, erkeklerde 35 yaşın altında, ailelerın musaade ettiği bır kalp arıyoruz Hastamız şu anda stabil hale geldi. Şu anda kalp bulsak, kalp naklinden büyükyarar sağlayabılır Ekıbımız hazır, hastanemiz bu konuda 24 saat hazır bekliyor. Kalp nakli bugün, sansasyonal bir amelıyat olmaktan çıkmıştır. Özellikle son dört yıl içinde yapılan 4 bin kalp naklınde, uzun süreli yaşama oranları yüzde 78'in üzerıne çıkmıştır. Yanı bugün kalp nakli gerçe!<çi ve tedavi eden bir cerrahi ışlemdır. Son derece başarılıdır. Bundan dolayı biz hastanemızde, uzun süredir kalp nakllne hazırlanıyorduk. Günün birinde, bu tür olaylarla karşılaşabıleceğımız için de bu sistemleri hazırlamıştık Jarvik'yl nereden aldınır? AKALIN Amerika'dan getirildi. Utah Unıversıtesı'nın bır kuruluşundan elde edilmiştir. Şu anda Avrupa'da da bugun merkezler artmaktadır. Mesela bundan bır ay önce Fransa'da. sadece ikı merkez varken buna. son 15 günde üç merkez daha ilave olmuştur. Kullandığınız model, gellştirilan en son model ml? AKALIN Piyasada çeşltli isimlerle çeşitli yapay kalpler var. Ama basınçlı hava ile çalışanlar ıçerısınde en çok denenmişi, insanlarda en büyük tecrübeye sahip olunan ve en eskı olan kalp, Jarvık kalbıdır. Onun ıçin biz, denenmış bir kalp olduğu ve bilindiği için bunu tercih ettik. Yeni yenı birtakım kalpler var. Ama onlardaki hasta sayıları bunun kadar çok değıl. Ayrıca nukleer enerjili, elektrik enerjisiyle, yedek batarya ile çalışanlar var. Ama bunlar çok yeni. Bunlar hakkında yakın süreli veya uzun süreli bir sonucu veremiyoruz. lerı, kompresör sıstemleri var. Ve bugün dört dörtlük bir hastane hizmeti verebılecek nıtelikte bir laboratuvar, merkezı yoğun bakım unıtelerı 1 5 mılyar lıradır Böyle bir imkânı hazırladıktan sonra bu firmayla,ve bu kuruluşla ırtıbata geçtık ingıltere'den bazı kışıler geldi Aletın kullanımı İle ilgili ön cihazlar geldi. Arkadaşlarla uzun sure çalıştık Arkadaşlarımızdan bırı sunı kalp yapılan bir merkezde 7 ay çalıştı. Biz eylül ayından berı bu olayı teorık olarak araştırmaya başladık Aralık ayının sonundan itibaren de bu cihazın insanlarda uygulama unıtesıyle birlıkte sıstemle çahşmaya başladık Daha sonra yurtdışında yaklaşık olarak 60 saatten fazla süren bır kurs perıyodunda hayvanlarda ve kadavralarda bunu gerçekleştırdık Dünyada yapay kalp amellyatı olan kaç klşl. var? AKALIN Bizim kalp taktığımız kişi Jarvik7'nin takıldığı 65. hasta ıdı. Ama on dan sonra rakam 90'a çıktı. Şimdl tahmin ediyorum 9O'ın üzennde. Doktor Robert Jarvık'in geliştirdiğl ve dünyada ilk defa 1982 yılında ABD'de takılan yapay kalp, dünyada, ABD, Kanada, Fransa, Ingıltere ve Isveç'ten sonra, Avrupa'da ise dördüncü ülke olarak Türkıye'de takıldı. İlk takılan hasta 112 gün yaşadı. Ondan sonra 1984 ve 1985'te dört hastaya daha takıldı Toplam beş hastaya kalıcı amaçla takıldı. Yani bu hastalara kalp nakli yapılamıyordu. Şeker hastalığı veya başka problemleri nedeniyle, kalp nakli programına alınamıyorlardı. 1985'te yeni bır programla, yanı bu tür ameliyatlarda karşılaşılan durumlar, kalp nakli programına alınıp da uygun bir organ beklerken kötüleşenler ve ölmek uzere olan hastalar. kalp nakli programına alındığında böbrek ve karacığer tonksiyonları bozulmaya doğru gıden dolayısıyla, doğru dürüst bır kalbe ıhtıyaç güsteren Biyolojik kalpyapay kalp karşılaştırması S l k yapıldığı dönemlerde iç bölüm • duvarlarında, zamanla kan dolaşı• mını ve membran hareketlerini sıI nırlandıran kan pıhtılaşmasının olması, yapay kalbın en büyük sorunu olarak kabul ediliyordu. Yapay kalbin ıç duvarlarının nasıl bir madde ile kaplanması gerektiği konusu uzun çalışmalara rağmen henüz kesin bir çözüme kavuşturulmuş sayılmaz. Yapay kalpten her türlü sıvıyı akıtmak mümkün, ama kan sorun doğuruyor. Çünkü kan yaşayan bir vücut parçası. içinde canlılar d o laşıyor. Kan pıhtılaşmasının önünü alabilmek için, iç bölüm, kan dolaşımını en rahat bır şekılde sağlayacak, pıhtılaşmayı en aza indirecek bir yapıda inşa ediliyor. Ayrıca iç duvarlar, hafif lyora ve dakronfaser ile kaplanıyor. Böylece trombozların oluşumu en aza indirıliyor. Buna rağmen hasta yaşadığı sürece pıhtılaşmayı önleyici ilaçlar almak zorunda. Jarvik7, alüminyum ile güçlendirilmiş poliüretandan yapıldı. Ağırlığı ise 300 gram. Güçlü bir insanın kalbinın ağırlığı kadar. Kalbin iki bölümündekı hareketli membranlar, elastik niteliği yüksek yeni bir maddeden, biomer'den yapılma. Yapay kalbin dış şekli doğal kalbe benziyor. Göğüs kafesi içine kolayca gırebiliyor. Ancak kadınlar ve kısa boylulara biraz büyük geliyor. Jarvik7, biyolojik kalbe göre en az üç noktada çok geri: Yaşam süresi, enerji teminindekı basitlik ve vücudun değişken yük üstlenmesine uyum Yapay kalbin yaşam süresi, hareketli membranlarının dayanıklıhk süresi ile sınırlı. Bir insan kalbi, 70 yıllık bir yaşam boyunca ortalama 3 mılyar kez atar. Yani yılda 40 milyon kez. Yapay bir kalp Alüminyumla güçlendirilmiş poliüretandan yapılan yapay kalbin, insan kalblne göre 3 olumsuz yanı var: 1. Yaşam süresinin çok sınırlı olması, 2. EnerJİ temini güçlüğü, 3. Vücudun değişik gereksinimlerine uyum saglayamama. Jarvlk 7 yapay kalbi, İlk kez 1982 'de Doktor Wllliam DeVrias tarafından Barney Clark'a takıldı • Halit Şahın'in yapay kalp amellyatı Jarvlk In daha gellsmlş bir modell var mı? AKALIN Jarvlk 7'nin, Jarvik 8'i var. O henüz laboratuvarda Amerika'da uygulama ve araştırma yapmak için müsaade alınmamış. Muhtemelen 12 yıl ıçınde devreye gırecek. Biz şuna ınanıyoruz, muhtemelen 1990 yılının ortalarında veya sonlarında insanlara kalp pılleri gıbı takılabılecek ve problemleri sona ermiş bir kalp devreye girecek Jarvık 8 çıktığında, biz onu da kullanabiliriz. Biz böyle bır olaya girmekle, bır sistemın içıne girmiş oluyoruz Onların eğıtım ve araştırma imkanlarından her zaman faydalanacağız. Bunun taahhudüyle bu işe girdik. Yapay kalp amellyatının mallyetl ne kadar? AKALIN Kalbın malıyetı 30 milyon lira civarında. Bu ameliyatın mallyeti Türkiye'de 5060 milyon lira civarında otabilir. Yapay kalp Istendlğl an alınablllyor mu? AKALIN Elimizde diğer markalı veya bu takılan kalpten bırer tane daha örnek var Ama şımdi pahalı olduğu ıçın, 10 tane takamayız Fakat her zaman ıçın, 24 saat içerısinde Avrupa'dan getirtmemız mümkün. Yapay kalp amellyatı İçin nasıl bir hazırlık yaptıntz? AKALIN Biz fakülte olarak 1 5 mılyar lira karşılığında yenı bır yoğun bakım ünitesı açtık. Bu unıtenın ıçerısınde basınç sıstem hastalarda kullanılmaya başlandı. "Transplantasyona köprü" ismiyle ağustos 1985'te ortaya çıktı ve 23 hastaya bu program uygulanmaya başlandı Kalıcı olarak yapay kalp takılan haatalardan halen yaşayan var mı? AKALIN Hayır. En (azla yaşayan 2 yıl Köprü programında ise en çok yaşayan 243 gün yaşadı. Jarvik7 modelinin insanlarda kalma süresi ortalama 17. gün. Yapay kalp takıldıktan sonra normal kalp amellyatı gerçekleştirilen kişilerden halen yaşayanlar var mı? AKALIN Çok Hastaya kalp nakli yapılabilırse, ortalama olarak bütün sayının yüzde 30'unu uzun surelı olarak hayatta tutmak mümkün. Yuz hastadan 50'sıne Jarvik taktıktan sonra bunlara kalp naklinin de tamamlandığını düşünelım. Bunların yüzde 78'ı, 5 yıl sonra hayatta olur. Kalp nakli amellyatlan dünyada nasıl karsılanıyor? AKALIN Tabıı felsefı, ahlakı, toplumsal yönleri var. Her zaman 2 sene sonra da 50 sene sonra da tartışılabılecek şeyler bunlar Çünkü ölmek üzere olan bir insanın o dünya ile bu dünya arasında bır noktada çizgısı değişiyor Ve bu alet vasıtasıyla yaşam devam ediyor. Ölüm olayı sona ermıyor. Bu bızım kontrolümüz altında bır olay değıl Ama bır noktada bu çizgıyi birazcık da olsa değıştırebılıyorsunuz. Bunun tartışmaları da her zaman sürecektır. ilk yapay kalp amellyatı 1969 yılında gerçekleştirildi. 47yaşındakı hasta Haskell Karp. 63 saat yapay kalple yaşadı. İnsan kalbı takılırken öldü. ancak bu kadar süre dayanabilir. ö z maddesi madde yorgunluğundan kırılıp bozulmadan, 50 milyonluk bir yükü kaldırabilecek teknik bir madde henüz bulunmuş değıl Biyolojik kalbın kas hücrelerı kalbı süreklı yenileyebılır Yapay kalp ise değıştirilmek zorunda. Bu şekli ile sürekli taşınabilecek ve maddesi yorulup tükenmeyecek bır yapay kalp yapmak zor. Sürekli taşınabileceK bir kalp mutlaka başka bir yapıda olmak zorunda. Bu konuda da çeşıtli çalışmalar yapıiıyor. Ancak modellerin hıçbıri tatmin edici bir düzeye ulaşamadı. Diğer bir sorun da, yapay kalbin takıldıktan sonra nasıl bır ener|i ile çalışacağı. Yapay kalpler dışardan basınçlı hava hortumu ile harekete geçirilmekteydi. Jarvik7 küçük bir elektromotorla çalıştırılabilir. Ancak bunun da yer sorunları var. Ancak Jarvik7 için elektro hıdrolık mını bır türbın geliştırıldi Ancak her ikısı de dışardan kablo bağlantılı elektrikle beslenmek zorunda. Yapay bır kalbın 30 ila 200 W gucünde enerjiye ihtiyacı var. Bu enerjıyı en azından bir kaç gün verebilecek bir baterinin büyüklüğü küçük bir bavul kadar. Bu nedenle yapay kalpli hasta, sürekli aynı yerde kalmak zorunda. Enerjisi kendinden bir yapay kalp henüz uzak bır düşünce. Yapay kalbin üçüncü sorunu da vücudun ihtıyacına göre bir ritm tutturması Biyolojik kalp bunu kendiliğinden ayarlıyor. Nakledilen kalpler de zamanla buna uyum sağlıyor. Yapay kalpte bu sorun henüz çözülmüş değıl. Ancak bu konuda çalışmalar yapılıyor. Kalp pıllerinde de bu sorun, dışardan frekans ayarlaması ile kısmen çözümlenmiştı.D