Katalog

BİLİMSEL TOPLANTI Kanser tedavisinde JaponyaBatı rekabeti Japon hekimler yeni bir tedavi yöntemi ile başarılı olduklarım ileri sürerken, kimi Batılı doktorlar bu kanıya kuşku ile bakıyorlar. Mehmet Akif Uluslararası Kemoterapi Kongresi I stanbul geçen günlerde dünyanın en büyük tıp organizasyonlanndan birine sahne oldu. 15. Uluslararası Kemoterapi Kongresi'nin ilaç tedavisinde en ion geıişmeleri sergilemesiyle birlikte dünyanın gözü Türkiye'ye yöneldi. Diğer tüm kongrelerde olduğu gibi 15. 'sinde de en büyük ağırlığı kanser tedavisi olusturdu. Ancak buKezkongreye 760 kisllik bir grupla katılan Japon bılim adamlannın atağı gözleniyordu. Japonya'da yapılan çalısmalar, "ImmuneModifier I Bağışıklık Düzenleyici" adı verılen bir dizi ilacı oiusturuyordu. Bu ilaçlann amacı, bağışıklık sisteminı harekete geçirerek kanser hücrelerini vücudun kendi yeteneği ile yok etmesini sağlamaktı. Daha önce uygulanan ve Batılı doktorlann geliştirdiği ilaçlar ise doğrudan kanser hücresine yöneliyor, hucrenin bölünmesi (mitoz) aşamasında etkili oluyordu Kanser hücresinın gelişimini engelleyen bu ilaçlar, aynı zamando vücut hucrelennı de Aşağıda bu röporta/ları yayımlıyoruz. Prof. Dr. Aman U. Buzdar Prof, Dr. Aman U. Buzdar, Pakistan'da dünyaya gelmiş bir bilim adamı. Ancak uzun süredır ABD pasaportu taşıyor. Kendi deyışi ile "Pakistan'a girebilmesı için vıze alması bile gerekiyor"muş. 1968 yılında tıp fakültesinı bitiren Prof. Dr. Buzdar, şu anda Teksas Üniversitesi Kanser Arastırma Enstitüsü'nde ve ayrıca Tıbbi Göğüs Servisi Onkolojı Bölümü'nde profesör olarak çalışmakta. • Göğüs kanserinin diğer kanseıier arasındaki şu anki yerini ögrenebilir miyiz? u Eskıden en önemlı kanserier arasında yer alıyordu Şu anda ıse birıncısı durumunda. 1986 yılında ABD'de 110 bin yeni hastamız oldu. 38 bin hastamız ise öldü Her yıl 100 bıne yakın hasta bunlara, var olanlara eklenıyor anlamına gelmekte bu sonuç ABD'dekı her 10 kadından biri tehlike altındadır Ve büyük olasılıkla her 10 kadından biri bu hastalığa yakalanacaktır. • Göğüs kanserinin altında yatan en önemli nedenler nelerdir? o Göğüs kanseri özellıkle Batı toplumlarının hastalığı. Doğu ülkelerinde çok düşük. Bu bence y£nilen yemeklere bağlı. Aılede bir tane bile olsa göğüs kanserlı hasta bulunması o ailede eğilimin olduğunu gösterir. 20 yaşına kadar vücuda röntgen ya da diğer yollarla verılen radyasyon mıktarı çok önemlı Ve bazı doğum kontrol hapları . • Sanırım ölen hastaların tamamı baslangıç döneminde gelmemişti. Ölüm oranlarını hastalığın devrelerine göre özetler misiniz? oGöğüstekı tumörün çapının 2 cm.'den küçük olduğu dönemlerde hastaların yüzde etkilıyordu. Bağışıklık sistemi beraberinde zayıtlıyor, vücut çeşitli enfeksiyonlara açık duruma geliyordu. Ancak Batılı araştırmaalar bu ilaçlar ile mükemmel olmasa da ilerlemeler sağlamışlar, yaşam süresinde gözle görülür olumlu sonuçlar almışlardı. Kongre bu 7eminde zaman zaman Batılı arastırmacılar ile Japon bılim adamları arasında tartışmalara sahne ola\ı. BilimTeknik dergisi de, göğüs kanseri üzerine çalısmalar yapan Houston'dakı Teksas Ühiversitesi Kanser Merkezi'nden Prof. Dr. Aman U. Buzdar, Japonya Takano Hastanesi Kalınbağırsak Kanseri Merkezi'nden Prof. Dr. Kaıchi Takagı ile görüştü. Tokyo Ünlversltesi Blyolojik Araştırma Merkezi'nden Prof. Dr. Kaichl Takagl ve yardımcısı Asa. Prof. Genlchiro Soma... 80'i başarı ile tedavi edilebiliyor. Bu oran 25 cm. tümör çapı ve etkilenen 13 tane lemf nodülünün varlığında yüzde 40'a, dörtten fazla nodül varlığında yüzde 20'ye düşüyor. 5 cm,'den büyük ur varlığında başarı şansımız yüzde 10'un altına düşüyor. Uzak organlara metastaz yapması durumunda ise şansımız eskiden sıfırdı. Şu anda uygulanmakta olan tedavi ile 5 yıl yaşama şansı yüzde 5 yakınlarında dolaşıyor. • Şu anda uygulamakta olduğunuz tedavi yöntemlnl anlatablllr mlslniz? nislersenız ben sıze gruplara ayrılmamış bir yapı içinde uygulanmakta olan tedavilerin başarı oranlarını vereyim. östrojen hormonunu baskılayan ilaçlann kullanılması durumunda 50 yaşından küçüklerde hiçbir sonuç alınamıyor. 50 yaşından büyüklerde ıse yüzde 18 oranında başarı sağlıyor. Yaygın yöntemlerden biri ıse CMF tedavisi (Cyclophospamide + Methotrexate + Fluorouracil); ölüm oranını 50 yaşın altında yüzde 34, 50 yaşın üzerinde yüzde 17 oranında düşürüyor. Şimdi geldik bizim tedaviye. FAC ile (Fluorouracil + Adriomycine + Cyclophospamide) 50 yaşından küçüklerde ölüm oranını yüzde 55, 50 yaşından büyüklerde yüzde 38 oranında azaltıyoruz. • Siz tedavinizi, özellikle göğüs kanserinin çok tehlikeli bir türu olan yangılı göğüs kanseri üzerine yöneltmiştiniz. o Evet bu hastaların 2 yıl içinde yüzde 8O'ı kaybedilir. Beş yıl yaşama umudu ıse yüzde O'dır. Ben önce FAC tedavisi, sonra cerrahi aşamada tömürün çıkarılması, ardından tekrar FAC tedavisi verilmesi, sonra da ışınlanması yöntemını önerdim. Çünkü ben bu tedavi ile yüzde 0 olan oranı yüzde 40'a çıkardım. • Göğüs kanserinde göğsün tamamen çıkarılması, ardından psikiyatrik sorunları da beraberinde getirmiyor mu? o Hayır, bız göğsü tamamen çıkartmıyoruz. O yöntem az gelışmış ülkelerde uygulanıyor. Tümör ufaksa, göğsün küçük bir segmentinı ve koitukaltı lemf düğümlerini alıyoruz. Eğer 4 santimetreden büyükse, önce FAC tedavisi uygulayıp tömürün boyutunu ulaltıyor, sonra tümörlü parçayı almakla yetıniyoruz. • Hastalarınızın arasında Türkler de var mı? o Evet var. Ancak çok sayıda olduklarını söyleyemem. Çünkü bana gelebilmeleri ve tedavi olmaları için çok para harcamaları gerekiyor. • Bu, slzin alacağınız ücretten ml kaynaklaTnyor? oHayır, benımki çok az birpaydır. Ancak hastane gıderleri ve tedavi... İlaçlann tamamı çok pahalı. Bu, içine konulan maddelerden degıl, araştırmalara harcanan paralar dan kaynaklanıyor. Bir ılacı geliştirmek için 60100 milyon dolar harcıyorlar. • Sürekll ölümcül hastalar ile karşı karsıya olmak sizl etkilemlyor mu? o Hastalara karşı daıma sempatik olmak gerekiyor. Gelişmekte olan ülkelerde hastalarla konuşulmuyor, durumları kendilerine anlatılmıyor. Kanımca onlara gerçeklerı en ince ayrıntıları ile anlatmak gerekır Tedavi olduğunuzda şuniar olacak, şu kadar kurtulma şansınız yar gibi. ispanyol bir bayan hastam vardı. Ailesı de tedaviye karşıydı. Karşıma oturttum, iki saat anlattım. Bu konuşma sonrasında kadın, tedaviye razı oldu. Hastaları eğitmek bence çok önemli. • G*ç«n yri Çcmobil fadMt yaaandı. Bu patlama Türklye'de yasayan kadınları da etkller ml? o Elbette etkiler. Ama unutmayın uçaktayken bile radyasyona daha yakınız. Ancak ben Çernobıl uzmanı değılım • Japon araştırmacıların gündeme getirdlği bağışıklık düzenleyici tedavi yöntemlni nasıl değerlendlriyorsunuz? o Bu yöntem daha onceden de biliniyor. Ancak ınandırıcı değiller. Kesin olarak kaç hastayı kurtardıklarını açıklamıyorlar. • Slz Insanları kurtarmak İçin tüm zamantnızı harcarken dünyanın diğer yanında başka insanlar öldürücü aletler tasarlayıp üretiyorlar. Bu durum sizi üzmüyor mu? o Polıtıka yapmak ıstemıyorum. Ama bazı gerçekler o kadar açık ki. Amerika'nın bütçesi 300 milyar dolarken kanser araştırmalarına bir milyar dolar bile ayırmıyorlar. Yani yüzde 0.33'ünü. Ama Savunma Bakanlığı pastanın en büyük dilimini kapıyor. Prof. Dr. Kaichl Takagl Japon bilim adamı Prof Dr. Kaichi Takagi, Takano Hastanesi Kalınbağırsak Kanserleri Bölümü'nde çalışıyor. ImmunoModifier'lar üzerine çalışmaları olan Prof. Dr. Takagi, kemoterapi kongresinde, "başka organlardan yayılım sonucu kalınbağırsakta ortaya çıkan kanserin bu yeni i'açlar ile tedavisi"ni içeren bir bildirı sundu. • Immune Modlfler'lar hakkında açıklama yapablllr mlslniz? o BRM (Bio Response Modifier / Yaşamsal yanıt düzenleyici) diyelim isterseniz. Kanser hücresı üzerine hiçbir etkide bulunmuyor. Bunlar, streptokok denilen bir grup bakterilerin vücutlarından ve bir tür mantardan elde ediliyorlar. Bunlar doğrudan doğruya bağışıklık sisteminı etkıliyor. • Bağışıklık sisteminln etkJlenmeslndeki mekamzmayı açıklar mısınız? o Anlatılması güç, çünkü vücuttaki çeşitli mekanizmalar bu ılaçtan etkilenirler. Ancak bu, hücresel bağışıklık düzeyinde değil, genel yapı içinde olur. Bazı kanser türleri, var olan kanser ilaçları üzerine yanıt vermiyordu. Bu nedenle, Japon doktorlar kanser ameliyatlarından sonra BRM kullanmaya başladılar, çok da iyi sonuç aldılar. • Şu anda kaç hastanız var? o 20 tane kolorektal karsinomalı (kalınbağırsak kanserlı) hastamız var, 35 tane de diğer kanserlerden. • Sonuçlarınız nasıl? o Diğer ilaçlann tedavi edemediği hastalarda, onlardan çok daha iyi sonuçlar aldık Biz endoterapiyı kullanıyoruz. Yani iç tedaviyi. Ve bizce, bu endoterapi sonuçları mükemmel. • Tümü İle iyileşme alde edebildlnlz mi? o Hayır, hiçbir vakada tümü ile iyileşme gozlemedik. • Bu noktada slzin tedavininlzln diğer tedavller arasındaki yeri nedlr? o Bızım tedavımiz en iyisidir. • Gözlediğlniz yan etkiler nelerdir? o Ateş, bulantı kusma, tansiyon düşmesi ve hafif lokositopeni (akyuvar sayısında azalma) • Lokositopeni sizin tedavinlz ile çelişmlyor mu? o Hayır, dikkat edin hafif lokositopeni dedik. Birkaç gün içinde de kayboluyor. Ancak gözlediyseniz hiçbir enfeksiyondan söz etmedik Çünku öyle bir olasılık bile yok. • llacın kullanımı nasıl oluyor? Û 2 haftada bir, bir ampulü damar ıçine yapıyoruz. • Bu ilaç Japonya'da piyasaya çıktı mı? o OK432 maddesinı taşıyan madde 'Picchamil' ticari adı ile satılıyor • Batılı doktorlann bu tedavi yöntemlne yaklasımlarını nasıl değerlendiriyorsunuz? o Hiçbir Ayrupalı doktor bızim tedavimizi denemedi. Niçin aleyhinde konuştuklarını da anlamıyorum. Bize inananların en azından bir fazla şansı olduğunu düşünüyorum. • Bu İlaçlar bağışıklık sistemlni güçlendirdiğlnden kanser rlski tasıyan hastalara koruyucu olarak uygulanamaz mı? o Sanmıyorum. En azından şimdilik yarar sağlayacağına yönelik bir delilimiz yok. Üstelik bunların hepsi çok pahalı ilaçlar. OK432, 150 bin yen (yaklaşık 900 bin lıra). Gamma Interferon ise 100 bin yen (yaklaşık 600 bin lira) tutarında. n