Katalog

KON6RELERDEN Uluslararası cerrahların son deneyimleni Hong Kong'da yapılan Uluslararası Cerrahi Haftası'nda dünyaca tanınan cerrah ve araştırmacıların sundukları konular... Rıjat Yalın* luslararası Cerrahi Derneğı'nın 35 Dunya Kongresı (Internatıonal Surgıcal Week) 2227 Ağustosu 1993 tarıhlerı arasında HongKong' (*) da yapıldı Çok sayıda açık oturum ve konferansın yapıldığı kongreye, gonderılen 1450 araştırmadan 900'u serbest bıldırı veya poster olarak sunuldu ve tartışıldı Tum dunyaca tanınan cerrah ve araştırmacılar tarafından sunulan bazı konular uzerınde kısaca durmak ıstıyorum U Ameliyatta Kan Verilmesi: Organ Naklinin Bugünü ve Geleceğl: P J Morrıs e gore (Ing ) organ nakıllerındekı çok onemlı gelışmelere rağmen, kronık rejeksıyon (organın kabul edılmemesı) kalpdamar hastalıkları ve bu hastalarda kanser gelışrhe oranının yukseklığı en onemlı sorunları oluşturmaktadır Organ naklı yapılan hastaların % 3565'ı kalpdamar hastalıklarına bağlı olarak kaybedılmektedır Yenı bulunan, çok etkın antıbıyotıklere rağmen, bu hastalarda ınfeksıyonlar onemlı bır olum nedenı olarak devam etmektedır Başta derı kanserı ve lenfomalar olmak uzere, çeşıtlı kanser turlerı normalden çok daha yuksek oranda ortaya çıkmaktadır 199O'lı yıllarda organ nakıllerının gözde ımmunosupresıf (bağışıklık sıstemını baskılayan) ılaçları "Sıklosporın, FK506, Rapamısın ve Monoklonal antıkorlar' olmuştur özellıkle Starzl ve arkadaşları, ınsanlarda yapılan karacığer nakıllerınde FK506 nın organ ve hastanın yaşam suresını onemlı derecede uzattığı Sıklosporıne oranla yan etkısının daha az olduğunu bıldırmıştır Rapamısınle yapılan çalışmalarda da uçlu olarak kullanılan (Sıklosporın + Prednızon + Azatıoprıne) ılaçlardan daha lyı sonuçlar alınmıştır Monoklonal antıkorların (OKT3 ) ıse bağışıklık sıstemını duzenleyıcı olarak ve daha çok rejeksıyon durumunda kullanılması onerılmıştır Transplantasyon alanında ılgı çeken bır gelışme de pankreas adacık hucrelerının Vena porta yoluyla karacığere verılmesıyle olumlu sonuçlar alınmasıdır Sıçanlarda deneysel olarak Parkınson hastalığı oluşturulup, ' Dopamıne ' salgılayan embrıyonel hucreler verılerek başarıh sonuçlar elde edılmıştır Kuşkusuz organ nakıllerınde son yılların en onemlı gelışmesı, ' Genetık modulasyonlar' (duzenlemeler uzerınedır Bu şekılde ınsan genı aşılanan deney hayvanlarında fenotıpı değışık genotıpı ınsanlara benzeyen hayvanlar uretıp, bunlardan alınan organların ınsanlara nakledılmesıyle rejeksıyon olayının çozuleceğıne ınanılmaktadır Bırçok araştırmacı, amelıyat sırasında Safra yolları infeksiyonu verılen 4 unıteden fazla kanın ımmun (ba(DoguBatı): ğışıklık) sıstemını baskılayarak, ınfeksıyon olasılığını artırdığını göstermıştır Kan naH Beger (Alm ) Batı ulkelerınde safra kıllerının ımmun sıstem uzerıne olumlu ve kesesı taşı oranının daha yuksek, ıntraheolumsuz etkılerı şu şekılde ozetlenebılır patık (karacığer ıçı) safra taşlarının az ola Kan nakıllerı organ transplantasduğunu koledok taşlarının genellıkle safyonlarında yaşam suresını uzatmaktadır ra kesesınden geldıgını ve safra yollarındakı bakterılerın % 8090 aeroblar oldub Kan naklı, ağır ınfeksıyonlarda olum ğunu belırttı E C Laı (HongKong) de oranını arttırmaktadır Doğu ulkelerınde safra taşlarının genelc Kan naklı cerrahi hastalarda ınfeksılıkle pıgment taşları yapısında olduğunu yon rıskını artırmaktadır karacığer ıçı taşiarın sık gorulduğunu bed Kan naklı, bazı deney hayvanlarında lırterek, tedavıde karacığer rezeksıyonutumor gelışımını arttırmaktadır nun onemı uzerınde durdu e Kan naklı, ınsanlarda bazı tumorlerın nuksunu arttırmaktadır I Kan naklı, ıltıhabı barsak hastalıklaLaparoskopik Cerrahi: rı nda nuksu azaltCerrahıde son yılların en maktadır buyuk gelışmesı sayılan LapaJ P VVaymack roskopik cerrahıde ayrı bır top(ABD) kan nakıllelantı konusunu oluşturdu Başrınden kanın notrota A Cushıerı (Ing ) ve G Bercı fıl hucrelerının (ABD) olmak uzere konuşmacıfonksıyonlarının etların çoğu laparoskopik cerrakılenmedığını, fahi ıle bırlıkte artan safra kesesı kat Lenfosıt ve ve safra yolları komplıkasyonNatural KıllerNK" larına değınerek cerrahi eğıhucrelerının fonksıtım ve deneyımın oner.ı uzeyonlarının bozuldurınde durdular Komplıkasyonğunu göstermıştır ların çoğunun deneyımın az olT Tadros (Hollanduğu (oğrenme aşamasında) da) da sıçanlarda ortaya çıktığını, laparoskopik barsak anastomozcerrahının hıçbır zaman bır larından sonra kan gosterıye donuşturulmemesı naklı yapılanlarda gerektıgine dıkkatı çektıler anastomoz apsesı ve yara ınfeksıyoLaparostoml, Açık Karın: nunun arttığını gozKarın ıçı boşluğunun cıddı lemıştır nfeksıyonları ve çok sayıda orKuşkusuz bagan yaralanmasından ve nekzen kan verilmesi rotızan pankreatıtlerden sonra kaçınılmazdır" Faortaya çıkan ağır klınık tablokat vucut sıvı hacnun tedavısınde uygulanacak mı normal, kalp rıscerrahi yontemler ayrı bır pakı duşuk, oksıjen nal konusunu oluşturdu D H alımı normal ve Wıttmann (ABD) ve I Sayek ın Uluslararası Cerrahi Derneğı'nın 35. Dünya Kongresı Hong Kong 'ta yapıldı. ameliyatta muhte(Turkıye) katıldığı panelde, I mel kan kaybı 500 SAYEK, cıddı karın ıçı ınfeksıbeslenme bozukluğunun onemı uzerınde ml den az olan hastalarda, amelıyat onyonlarda (perıtonıt karının açık bırakılarak durdu veya sık sık açılıp, yıkanarak tedavı edılcesı hemoglobın değerı % 8 0 gr dan fazmesının onemı tanımlama ve termınolojılaysa kan verılmesının gerekmedığı duşude bır fıkırbırlığı sağlanmasının gereklılığı nulmektedır Mide Kanseri Cerrahlsinde Geniş uzerınde durdu Cerrahi olarak da lyı bır goruş alanı ve Lenf Nodulü Çıkartıtması: anatomık plan ıçınde dıkkatlı ve tıtız bır Son yıllarda özellıkle Japon cerrahlar, * Prof. Dr., Marmara Üniversitesi Tıp Fakanama kontrolu gerektığınde elektromıde, ozofagus ve kolonrektum kanserkultesiGenel Cerrahi Anabılımdalı Başkakoter kullanıp ana damarların geçıcı ka lerınde, kanserın bulunduğu organla bırnı patılmasıyla kan naklı gereksınımı en aza lıkte çok genış lenf nodulu çıkartılmasının (*)1898 yılında Çın le yapılan bır antlaşma ındırılebılır Bu hastalar da otolog kan daha başarıh sonuçlar verdığını ılerı surıle 99 yıllığına Ingıltere tarafından kıralanan (hastanın kendı kanının kullanılması) da HongKong Asya kıtasının en zengın bolgesı mektedır K Maruyama (Jap ) mıde kanhızla yaygınlaşan ve benımsenen bır yonsayılıyor Çın ın guneydoğusunda yeralan serının cerrahi tedavısı sırasında genış tem olmadurumundadır HongKong da açık pazar polıtıkası uygulanılenf nodulu çıkartılmasının hastanın yayor 6 mılyon nufusa sahıp olan HongKong kışam suresını uzatıp, nuks oranını azalttıAğır Cerrahi Hastaların Bakımı: lometre kareye duşen 5 500 ınsan ıle nufus yoğını ılerı surdu M H Shıu (HongKong) ğunluğunun en tazla olduğu bolgelerın başınözellıkle yoğun bakım servıslerınde da, bu uygulamanın amelıyat suresını yatan ve bırden fazla organ yaralanması geçıren hastaların ızlenmesı ve değerlendırılmesınde kullanılan aletlerde, çok onemlı teknolojık gelışmeler sağlanmıştır Kuşkusuz yenı bır ılacı uygulamaya sokmak pek kolay değıldır Fakat yenı gelıştırılen bır alet veya teknık yontem kolaylıkla uygulama alanı bulabılır D Scheıdegger e gore (Isvıçre) son yıllarda yoğun bakım servıslerını dolduran pulzometre, kapnografı kan akımı ve EKG (STsegmentı) olçumu gıbı çok sayıda modern aygıta rağmen, olum oranlarında bır duşme olmamıştır ' İNSAN' faktorunun sanıldığından çok daha onemlı bır etken olduğu sonucuna varılmıştır J Border (ABD) enteral (barsaklar yoluyla) beslenmenın her zaman paranteral (damardan) beslenmeye ustun olduğunu kullanılabıldığı surece barsaklar yoluyla beslenme sağlanmasının gerektığını vurgulamıştır K Sekuraı (Jap) koruyucu (profılaktık) antıbıyotık kullanımında ' bırıncı jenerasyon sefalosporınlerın' tercıh edılmesı gerektığı, akcığer ınfeksıyonlarında amelıyat sonu gelışen atelektazı ve uzatmasına karşın, olum oranı ve komplıkasyonları artırmadığını faydasının zararlarından daha fazla olduğu ve yapılması gerektığını savundu Hollandada 78 hastanede muşterek olarak yapılan çalışmalar ıse, mıde kanserınde lenf nodullerının genış olarak çıkartılmasının, yaşam suresını etkılemedığı sonucuna varılmıştır