Katalog

KONGRE TIP TEKNOLOJİSİ Kasık fıtıklarının cerrahi tedavisinde yeni bir seçenek: Fıtık cerrahisinde güncel yaklaşım ve tekniklerin tartışıldığı Istanbul Konferansı'nda ortaya çıkan yeni görüşler. Rıfat Yalın* Laparoskopik cerrahi ral hernılerdır TipIV: Nuks hernilerdlr Bu sınıflandırmaya gdre TıpI hernılerde, fıtık kesesının "hıgh lıgatıon"ı (yuksek bağlanması) yeterlidır Fasya onarımı gereksızdır Tıp ll'de kesenın yuksek bağ lanması ve ıç halkada fasya transversalısın kapatılması yeterlı olup Inguınal kanal arka duvar onarımı veya prostetık "mesh" (yama) kullanılmasına gerek yoktur Tıplll dırekt ve genış ındırekt ınguınal hernıler anterıor (shouldıce, Condon veya Cooper lıgament) veya posterıor yaklaşımla rahat ça onarılır TıpIV, nuks hernılerde posterıor yaklaşımla yama konulması gerekır 19 yuzyılın sonlarına doğru fıtık onarı mında değışık bırçok yontem ortaya atılmış ve uygulanmıştır 1888'de Bassını'nın uyguladığı yontem, bunun çeşıtlı modıfıkasyonları, Halsted, Ferguson, Andrews, McVay, Shouldıce, Stoppa vb fıtığın tıpıne gore cerrahlar tarafından yaygın olarak 21. yiizyıl subayı nasıl yetiştiriliyor F 5368 ıtık (Hernı) karın duvarının zayıf olan kısmından veya açıklığından, karınıçı organların dışarı doğru çıkmaya zorlanmasıdır Fıtıklar karın duvarında geçırılmış amelıyat yerlerınde, gobekte ve en sıklıkta kasık bolgesınde gorulur, kasık fı tıkları (ınguınal hernı) doğuştan olabıldığı gıbı, sonradan da gelışebılırler Karınıçı basıncını arttıran nedenler, sureklı oksuruk, kabızlık gıbı sorunlar yanı sıra, ıdrar yolları veya sındırım kanalının tıkanmaya yolaçan hastalıkları da (prostat bezı buyumesı, kolon kanserı vb) fıtık oluşumuna neden olabılır Kesın olarak gorulme oranını soylemek çok guç olmakla beraber, erkeklerın yuzde 5'ınde kasık fıtığı ortaya çıkmaktadır Genel cerrahların en sık uyguladıkları cerrahi yöntemlerının başında da fıtık onarımı gelmektedır Kasık fıtıkları bazen hıçbır belırtı vermezler ve genel bır muayene sırasında tesadufen bulunurlar En onemlı yakınma ıse, kasık bolgesınde • Problemlerı tanıyacak ve çözumleye ozellıkle ıkınma veya öksurcek, mekle açığa çıkan kabarıklık• Teknık becerı kazanacak, tır Bu şışkınlık genellıkle sır• Matematık ve Fen konularını lyı anla tustu uzanınca kaybolur Ağyacak, rıya neden olabılır Içerı gır• iyı ıletışım kurabılecek, meyen veya uzun sure dışar• lyı yazı yazıp, iyı konuşabılecek, da kalan fıtıklarda barsak tı • lyı bır meslek ahlakına sahıp olacak, kanması belırtılerı, bulantı, • Profesyonellığı benımseyecek, kusma, karında şışkınlık, gaz • Yeni fıkırlere açık, ılerı goruşlu olave dışkı çıkaramamakdaha cak, ılerı evrelerde barsaklarda • Bılgısayar kullanma yeteneklerı yükgangren ve delınme bulgulasek olacak, rı görulebılır • öğrenme arzuları yuksek ve sureklı Fıtığın tedavısı, tanı konul olacak, duğu zaman cerrahi onarım• Yonetıcılık ve lıderlık yeteneklerı yukdır Ilerı yaşlarda, cıddı sıstesek olacak, mık hastalığı olan veya genel durumu bozuk hastalarda Kasıktakı fıtık keselennın anatomisi: A Endirek fıtık kesesi, B Direkt fıtık kesesi, C Femoral fıtık. • Malıyet ve ekonomı kavramlarını bılecek, konservatıf yontemler önerı• Evrensel kultur anlayışına sahıp olalebılır kullamlmaya başlamıştır Bassını onarı başarı oranı çok yuksektır Malıyetı fazla cak, mında nuks oranının yuzde 7 10 gıbı yuk değıldır 24 saat ıçınde de evlerın donebıl Cerrahi yöntem sek oluşu, sureklı yeni arayışlara neden mektedırler şekılde yetıştırılmesı, dort yıllık lısans olmuştur Fıtık cerrahisinde temel kural duzeyı eğıtımımızın, temel eğıtım hedeftartışmaları "fasyanın, fasyaya gergınlık olmadan dıkıllerı olarak saptanmıştır Havacılık, 1994 uzlaşma konferansı mesı" olduğu ıçın, son yıllarda Lıchtenste Elektronık, Bılgısayar ve Endustrı MuVehbi Koç Vakfı Amerıkan Hastanesı ın'ın gelıştırdığı prostetık "mesh" ıle "gerhendıslığı dallarında yurutulmekte olan tarafından duzenlenen ve 2829 Mayıs Laparoskopik hernı onarımı uzerındekı gın olmayan" (notensıon) onarım çok ba eğıtımın, gelecektekı gelışmeler doğrul1997 tarıhlerı arasında Dıvan Oteh'nde (1s yoğun tartışmaların devam etmesı uzerıne şarılı olmuş, cerrahlar tarafından hemen tusunda, daha da çeşıtlenebıleceğı detanbul) gerçekleştırılen "Inguinal Hernl L M Nyhus'un onerısıyle bır uzlaşma kon benımsenerek yaygın bır şekılde (hatta ğerlendırılmektedır Cerrahisinde Guncel Yaklaşımlar" koferansının sağlanması planlanmıştır bazen gereksızce) kullamlmaya başlan Şuphesız ınsanının oğrendıklerı çok nulu sempozyuma çok sayıda genel cermıştır onemlıdır Ancak bundan da daha rahi uzmanı ve oğretım uyesı katıldı KoProf Hans Troıdl'ın başkanlığını yaptığı Prostetık prolen "mesh" vucutta her önemlı olan, "öğrenmeyı oğrenmektır" nuşmacılar Robert E. Condon, Lloyd M. "2 Uluslararası Endoskopık Cerrahi Avhangı bır alerjık reaksıyon olluşturmamakIşte, bu bılım şenlığının temel amaçların Nyhus (ABD) ve J. Barry McKernan rupa Bırlığfnın toplantısında (Eylul 1994) ta, nuks oranı da son derece duşuk bu dan bırı oğrencılerımızın yaratıcılıklarını (Avustralya) dunyanın bu konuda en ta laparoskopik cerrahi alanında tanınmış ve lunmaktadır Bu yontemın hızla yayılma arttırabılmek, onlara duşunme sıstematınınmış uzmanlarıydı deneyımlı dokuz cerrah konuyu tartışmış sıyla bırlıkte, yakın zamanda yeni bır se ğı kazandırmak, bır başka deyışle, yapaR Condon, uzun yıllar ınguınal bolge ve aşağıda belırtılen noktalarda göruş bırçenek daha gundeme geldı ve tartışmala rak, uygulayarak, onların bılımsel alandaanatomısınm mumyalanmış kadavralar lığıne varmışlardır ra konu oldu Laparoskopik fıtık onarımı kı cesaretlerını arttırmaktır uzerınde yapıldığını, bu nedenle tanımla1. Endoskopık (laparoskopik) hernı maların kesın olmadığını belırttı Inguınal onarımı, eğer deneyımlı bır endoskopık Bu bılım şenlığınde sızlere, bolge anatomısı en lyı taze kadavra otopLaparoskopik fıtık onanmı cerrah tarafından yapılırsa, klasık hernı Bılgısayardan Elektronığe, sılerınde veya amelıyat esnasında oğrenılonarımına karşı uygulanabılır bır alternatıfKontrol Sıstemlerınden Matematığe, mıştır Taze materyal uzerınde yapılan dıtır Safra kesesi amelıyatları ıçın çok uygun Fızıkten Sımulatöre, seksıyonlar ve uçboyutlu normal anatomı olan ve hızla yayılarak açık (klasık) kole2. Kısa surelı takıplerde başarılı sonuç Karar Verme Teknıklerınden Lıderlığe, anlayışı ıle bu bolgenın anatomısı açıklığa sıstektomının (safra kesesının çıkartılması) verdığı görulmektedır Resımden Ebruya, Model Uçaktan, kavuşmuştur ılk kez 1836 yılında Thomyerını alan laparoskopik cerrahi 1990 yılın3. Genel pratık uygulamada etkın olarak Uçak Sıstemlerıne değın, çok değışık son tarafından tanımlanan "llıopubık dan ıtıbaren, değışık cerrahi alanlarda da kullanılabılecek duzeye henuz ulaşmamış alanlarda, oğrencılerımızın yaratıcılıklarını Trakf'ın hernı cerrahısındekı önemı de denenmeye başlandı tır ve 21 'ıncı yuzyıla nasıl hazırlanacaklarını Condon tarafından gosterılmış ve yaygın J. Barry McKernan'a göre laparosko4. Ayrıntılı malıyet ve malıyetyarar sergılemek ıstıyoruz laştırılmıştır pik hernı onarımının arkasındakı ıtıcı guç, uzerıne yapılan çalışmalar eksıktır Sergıledıklerımız oğrencılerımızın L M.Nyhus, hernılerı dört ana grupta amelıyat edılen hastaların daha az ağrı 5. Her ne kadar bazı durumlarda (nuks abartısız çahşmaları, kendı ozgun urunlesınıflandırarak cerrahi yontemın buna göre duymaları, estetık olarak daha az ız kal ve ıkı taraflı fıtıklar) laparoskopik fıtık rıdır Ancak,i asıl sergılemek Istedıklerıseçılmesının doğru olacağını ılerı surmuşması ve daha erken donemde fızık aktıvıonarımının sonuçları çok olumluysa da, şu mız ıse oğre cılerımızın bılımsel coşkulatur, telenne donebılmelerıdır (Bır kez kullanılıp anda standart bır tedavı yöntemı olarak rı, 21'ıncı yuzyılı kucaklama tutkuları, ulTipI: Inguınal kanal ıç halkası normalatılan ve malıyetı yuksek olan laparosko duşunulemez ke savunmasını ustlenmeye olan özgudır Genellıkle bebek ve çocuklarda goru pık aletlerın uretıcısı fırmalann buyuk çaba Sanırım bu tartışmalar bır sure daha venlerıdır lur ve uğraşlarını da ınkâr etmemek gerekır) devam edecektır Blr başka açıdan bakıldığında, "ulkeleTıpll: Inguınal kanal ıç halkası genışle McKernan ve arkadaşları, 199197 yılları rıne olan bağlılıklarının ılmık ılmık nasıl mış ve yapısı bozulmuştur arasında 572 hastada, 964 laparoskopik Prof. Dr., M.U. Tıp Fakuttesı dokunduğudur, sergılemek ıstedıkTiplll: Dırekt genış ındırekt veya femofıtık onarımı yapmışlar, amelıyat ortalama Genel Cerrahi ABD Başkanı lerımız" bır saat surmuş, 24 saat ıçınde evlerıne gonderılmış ve 7 gun ıçersınde de normal aktıvıtelenne donmuşlerdır Hıçbır hastada cıddı bır komplıkasyon olmamış, sadece ıkı hastada nuks ortaya çıkmıştır McKernan ve arkadaşlarının bu çok başarılı sonuçlarına rağmen, yayımlanmış 9 laparos kopık fıtık onarımı serısınde nuks oranı % 0 4, komplıkasyon oranı yuzde 031 ara sında bıldırılmıştır Laparoskopik hernı ıçın genel anestezı gereklılığı, karın boşluğundan gırıldığı zaman organ yaralanmaları, yapışıklık gelışme olasılığı malıyetın yuksek oluşu, cer rahı komplıkasyon rıskı ve uzun surelı takıplerde nuks oranının ne olacağı bılınen dezavantajları olarak görulmektedır Sır Astley P. Cooper "ınsan vucudun da hıçbır hastalık, hernı onarımı kadar cerrahın anatomık bılgısı ve cerrahi yeteneğı ne bağlı değıldır" demıştır Yaklaşık 100 yıldır uygulanan değışık cerrahi yontem lerde lokal, spınal veya genel anestezı al tında, kasık bölgesıne yapılan bır kesı ıle fıtık onarımı yapılabılmektedır Uygun yontemın seçımı ve lyı bır cerrahi yaklaşımla nuks oranı fazla değıldır Ozellıkle son yıllarda yaygın olarak kullanıl maya başlanan "mesh" (yama) onarımı ıle H ava Harp Okulu Komutanı Tumgeneral Faruk Comert, Bılım Şenlığı nedenıyle yaptığı açıklamada, Bılım ve Teknolojı nın çok hızlı gelıştığını belırterek Harbıyeh'nın nasıl yetıştırıldığını şoyle dıle getırdı Bu yıl okulumuza aldığımız 17 18 yaşlarındakı pırıl pırıl gençlerımız, 2001 yılında ulkemızın savunmasını ustlenecek teğmenler olarak mezun olacaklardır örneğın bu gençler, 2016 yılında bınbaşı, 2025'te albay rutbelerınde gorev yapacaklardır Hele bu yıl okula aldığımız öğrencılerden bırısının 2040'lı yıllarda Hava Kuvvetlerı Komutanı olabıleceğını gozonune aldığımızda, sorumluluğumuzun ne olması gerektığı kendılığınden ortaya çıkıyor 2040'larda, 2050'lerde komutanlık yapacak, ulke savunmasının sorumluluğu nu en ust duzeylerde ustlenecek bugunun gençlerını nasıl yetıştırmelıyız? (şte bu sorumluluk bılıncı ıçınde duzenledığımız eğıtım ve oğretım programlarımızın temel ılkelerı ıçınde, lyı ınsan, lyı vatandaş, Ataturk ılkelerıne gonulden bağlı, laık, demokratık ve sosyal hukuk devletı ıl kelerını tam olarak benımsemış, ulkesı ve mılletı ıçın canını bıle feda edebılecek subaylar yetıştırılmesı esas alınmıştır Eğıtım sıstemımızın temel ılkelerı, yenıden ırdelenmıştır Askerlık, havacılık ve pozıtıf duşunce sıstemınden odun verılmeksızın tum oğrencılerımız,