Katalog

26 Kasım 2010 Cuma 334 19 DR.EDA ÇULLAS İLASLAN ÖzelTOBBETÜHastanesi ÇocukSağlığıve HastalıklarıUzmanı ecullas@tobbetuhastanesi.com.tr ÖNCE SAĞLIK ÇocuklukÇağınınDöküntülüHastalıkları(1) Ç ocukluk çağında çok sayıda farklı virüs ve bakteri direkt temas ve solunum yoluyla bulaşarak vücutta döküntülerle seyredebilir. Bunlar içinde en iyi tanımlanmış olanlarını özetleyeceğiz. 1) 6. hastalık (Roseola infantum, ekzantem subitum) Human herpes virüs (HHV) Tip 6’nın etken olduğu iyi huylu bir çocukluk çağı döküntülü hastalığıdır. En sık 6 ay3 yaş arasında ve özellikle ilkbaharda görülür. 4 yaşına kadar çocukların hemen tamamı bu hastalığı geçirmekte ve ömür boyu bağışıklık bırakmaktadır. Hastalık solunum yolu sekresyonları ile bulaşmaktadır. Kuluçka süresi ortalama 10 (915) gündür. Ani başlayan ve 34 gün süren yüksek ateş (4040.5 C) sırasında nadiren hafif nezle belirtileri görülebilse de çoğu kez başka bulgu yoktur. Boyun, ku lak arkası ve ensedeki lenf bezlerinde büyüme görülebilir. Ateş sırasında genel durum çok iyidir. Ateşin aniden düşmesinden saatler sonra veya ertesi gün döküntüler başlar. Döküntüler gövdeden başlayıp boyun ve kolbacaklara yayılırlar. Pembe, 23 mm çapında; basmakla solan ve kaşıntısız olan döküntüler 23 gün içinde iz bırakmadan kaybolurlar. Tanı çoğu kez klinik olarak konulur. Tam kan sayımına bakılırsa hastalığın ilk 2 gününde lökositoz (beyaz küre sayısında artış); 2.günden sonra lökopeni (beyaz küre sayısında düşme) görülür. Kesin tanı gerekirse virüs kandan izole edilebilir veya virüse karşı özel olarak üretilen antikorların ölçümü yapılabilir. Hastalığın en sık komplikasyonu febril konvülsiyon (ateşli havale) olup yüzde 610 olguda görülebilmektedir. Özel bir tedavi yöntemi yoktur. İstirahat, bol sıvı alımı, ateş düşürücüler önerilmektedir. Korunma için izolasyon önerilmez. Etkin bir aşısı yoktur. 2) 5. hastalık (Eritema İnfeksiyozum) Parvovirus B19’un neden olduğu hafif seyirli bir döküntülü hastalıktır. En sık 515 yaşları arasında ve özellikle ilkbaharda görülür. Virüs en sık solunum yolu ve direkt temasla bulaşsa da kan nakli ile veya anneden bebeğe plasenta yolu ile geçiş de mümkündür. Kuluçka süresi 414 gündür. Bu dönemin ardından hafif ateş, halsizlik, baş ağrısı, boğaz ağrısı, burun akıntısı gibi üst solunum yolu enfeksiyonu bulguları görülür ve 23 günde kaybolur. Bu dönemin ardından yanaklarda kelebek tarzı simetrik, dantela görünümünde, makülopapüler bir döküntü (tokat yemiş görünümü) ve ağız çevresinde solukluk ortaya çıkar. Döküntü ortaya çıktıktan sonra bulaştırıcılık biter. İkinci evrede ise gövde ile kol ve bacaklarda dantel görünümünde makülopapüler bir döküntü orta ya çıkar. El ve ayaklar korunur. Döküntü çok kaşıntılıdır. Soyulmadan 510 gün içinde kaybolur. Üçüncü dönemde ise kaybolan döküntünün haftalar veya aylar sonra sıcak banyo, ekzersiz, güneş ışınları gibi etmenlerle alevlenme ve azalmalarla tekrarı görülür. Tanı klinik olarak konulur. Tam kan sayımında beyaz küre değeri normal veya azalmıştır. Gebelik, eklem tutulumu, hemolitik anemi varsa kesin tanı parvovirüs B19’a karşı üretilen antikor ölçümü ile tanı kesinleştirilebilmektedir. PCR ve antijen testleri de mevcuttur. Komplikasyonlar: Artrit (temastan 23 hafta sonra gelişir, genellikle parmaklarda birden fazla sayıda eklem tutulur); kronik hemolitik anemili hastalarda aplastik krizler, gebeliğin erken döneminde hastalığı geçiren annelerin çocuklarında düşük ve hidrops fetalistir. Özel bir tedavi yöntemi yoktur. İstirahat, bol sıvı alımı, ateş düşürücüler, aşırı sıcaktan ve banyodan korunma önerilmektedir. Aplastik krizli hastalar kan tablosu normale dönene kadar virüsü bulaştırabilmektedirler. Bu hastaların gebelerden ve kronik hemolitik anemili hastalardan uzak tutulması önerilmektedir. Etkin bir aşısı yoktur. Haftaya: Su Çiçeği, Kızıl. Bu sayfa Özel TOBB ETÜ Hastanesi tarafından hazırlanmıştır. / 292 99 00