Katalog

KONGRELERDEN Uluslararası Cerrahi Haftası Iki yılda bir düzenlenen "Uluslarararsı Cerrahi Haftası" 27 Ağustos2 Eylül arasında Portekiz'in başkenti Lizbon'da yapıldı. Rıfat Yalın* I kı yılda bır düzenlenen "Uluslararası Cerrahi Haftası" (Internatıonal Surgıcal Week), 27 Ağustos2 Eylul 1995 tarıhlerı arasında Portekiz'in başkenti Lizbon'da yapıldı Yaklaşık 2500 bılım adamının ve çoğunluğunu cerrahların oluşturduğu toplantı, Lızbon Kongre Merkezı'nde (FIL) kongre başkanı Yasuo Idezuki'nın açılış konuşmasıyla başladı Beş gun devam eden kongrede 56 konferans ve açık oturum gerçekleştırıldı, 1058 serbest bıldırı ve poster sunuldu Tarıhı St George kalesınde verılen ve Portekız halk danslarıyla suslenen kongre yemeğı ıle Portekız boğa gureşlerı kongre uyelerıne heyecanlı ve guzel anlar yaşattı Kongrenın ılk konuşması M. Trede (Alm) tarafından yapıldı "Yaşam KalıtesıCerrahının Kalıtesı" konulu konuşmasında, son yıllarda cerrahının kalıtesınde gorulen artma ıle bırlıkte yaşam kalıtesının de belırgın şekılde arttığını vurguladı M Trede'e gore son yıllarda erken evre pankreas kanserlerınde uygulanan VVhıpple amelıyatları, ılerı yaşlarda sık sık gorulen kalın bağırsak ve rektum kanserlerınde çok buyuk başarılarla yapılan cerrahi gırışımler, karacığerın metastatık (ıkıncıl) kanserlerınde uygulanan rezeksıyonlar (tumorun çıkartılması) hastaların yaşam surelerını belırgın olarak uzatmıştır Erken donemde tanı konulan rektum kanserlerının lokal (sınırlı) çıkartılmasıyla 5 yıllık % 90 ya şam suresı sağlanabılmıştır Rektum kanserı, ulseratıf kolıt gıbı kalın barsak hastalıklarında gelıştırılen yontemlerle kolostomı yapılma (kalın barsağın karın duvarından dışarı ağızlaştırılması) oranı çok azalmıştır komplıkasyonları saptanmıştır Tumorun bulunduğu evre ıle anastomoz kaçağı arasında ılışkı kurulamamıştır M.Endo (Jap) erken özofagus kanserının tedavısıne bır başka yönden yaklaşarak, "Endoskopık mukozektomı" ıle 5 yıllık 95 yaşam suresı sağlandığını ve nuks oranının % 37 arasında bulunduğunu gosterdı Yaptıkları çok sayıdakı endoskopık gırışımlerde, uç kısmı şeffaf olan endoskopık aletlerle lezyonun oturduğu mukozanın altına serum fızyolojık verılmekte, daha sonra endoskopun kesıcı kısmı ıle tumor kesılerek çıkartılmaktadır Gerıde tumor kalıp, kalmadığı ıse verılen Lugol solusyonu ıle kontrol edılmektedır A.H. Hölscher (Alm ) ıse Japon mes Sayek (Turk) hıdatık kıst tedavısınde yenı bır yontem olan "perkütan drenaj" uzerınde durdu Bu yontemle lokal anestezı altında kıst ıçıne gırılmekte, kıst sıvısının bır kısmı alınıp, ıçerısıne kıstı olduren solusyon (% 1520 NaCI) verılmekte ve gerekırse bır kateterle dışarı akıtılmaktadır Daha sonrakı donemlerde kıstın kuçulmesı ultrasonografı ıle ızlenmektedır Genellıkle kıstın ıç yapısının değışmesı ıçın 3, kaybolması ıçın 9 ay gerekmektedır H U Tıp Fak Cerrahi Anabılım dalında 72 hıdatık kıstlı hastada saptanan 128 kıst ıçın bu yontem uygulanmış, 34'u uzun surelı ızlenmıştır Bunların % 83 4'unde 6 ayda kıstlerın kuçulduğu gorulmuştur D.C. Voros (Yun ) hıdatık kıstlerın duvarı ve çevresınde satellıt (uydu) kıstler bulunma olasılığının yuksek ve bunların nukslerde onemlı bır neden olduğunu bıldırdı Voros'a gore bılgısayarlı tomografık tetkıklerde % 16, amelıyat esnasında ıse % 26 5 gıbı yuksek oran D.B. Skınner (ABD) özofagus kanse rınde bır artış gozlendığını, özofagusu kaplayan hucrelerde belırgın bır "dısplazı" (hucrelerın şekıl ve yapılarında değışıklık) gozlendığı zaman bunlarda kanser ortaya çıkma olasılığının % 4060 olduğunu bıldırdı Çok belırgın ve ılerı derecede dısplazı saptanan hastalarda, bu lezyonların kanser oncusu olduğu (premalıgn) kabul edılerek "Özofajektomı" (ozofagusun çıkartılması) uygulanmasının doğru olacağını ılerı surdu J. Wong (HongKong) özofagus (yemek borusu) kanserınde amelıyat oncesı değırlendırme ve cerrahi tedavının onemı uzerınde durdu Amelıyat oncesı yapılan EUS (Endoskopık ultrasonografı) ıle tumorun evrelendırmesının % 8090 doğru yapılacağını, lyı bır cerrahi teknık ıle de en lyı sonucun alınacağını belırttı 444 hastalık serılerınde olum oranı % 5 bulunmuş, olume neden olan en onemlı etken olarak da akcığer Özofagus (yemek borusu) kanserinin cerrahi tedavisi: Lızbon'un sembolü sayılan Belem Kulesi lekdaşının goruşlerıne katılmadığını, özofagus kanserlerının genellıkle multısentrık (bırden fazla yerde) gelıştığını lenf bezı ve uzak organ yayılımının çok onemlı olduğunu belırttı Bu nedenle endoskopık mukozektomı yerıne "genış radıkal gırışımlerın" daha uygun olduğunu savundu özofagus kanserı olan 1028 hastanın sadece 112'sınde (% 10) erken özofagus kanserıyle karşılaşmışlardır Holscher'e gore erken özofagus kanserı, "mukozal kanser" demektır Submukozayı tutan bır özofagus kanserınde multısentrık olma olasılığı % 15 ve lenf bezı tutulumu ıse yaklaşık % 20'dır Bu durumda en uygun tedavı, tam ve genış bır rezeksıyon olmalıdır da çevre kıstlerı bulunmaktadır Dolayısıyla kıstın çevre dokusuyla bırlıkte çıkartılması (perıkıstektomı) gerekmektedır Hıdatık kıstlerın tedavısınde değışık goruşlerın tartışıldığı açık oturumun arkasından, bu konudakı sozlu bıldırıler sunuldu Bu oturumda hıdatık kıstle ılgılı olarak sunulan 8 bıldırıden uçunun Turkıye'nın uç ayrı unıversıte ve devlet hastanesınden (M U , U U ve Ank Numune Hast) gelmesı, hastalığın ulkemız ıçın ne kadar onemlı bır sağlık sorunu olduğunu açıkça ortaya koymaktadır Ekinokok kistinin bugünkü tedavisi: Laparoskopik kalın bağırsak ve rektum kanseri tedavisi: Bu konuda soz alan ılk konuşmacı I. D. Chrısten (Isvıçre) klasık olarak uygulanan cerrahi tedavı ıle kalın bağırsak ve rektum kanserlerınde 5 yıllık yaşam suresının ortalama % 66'dan % 87 5'a yukseldığını, lokal nuks oranının da % 8'oen % 4 4'e ındığını belırttı Bu gelışmelere rağmen hâlâ cerrahlar arasında bazıkonularda tam bır fıkır bırlığı oiuşmamıştır A. Mezenterika ınferıor'un aortaya yakın veya uzak bağlanması farklı sonuç vermemış, % 94 hastada tumorun dıstal (alt) kısımda lenfatık yayılımının 12 mm'yı aşmadığı, alt sınır ıçın 2 cm'lık uzaklığın yeterlı olduğu gosterılmıştır Genış dıseksıyon yapılmasının gerekıp, gerekmedığı de tam bır açıklığa kavuşmamıştır Genış lenf bezı dıseksıyonu yapılanlarda 5 yıllık sağkalım suresı uzamamış, fakat lokal nuks daha az ortaya çıkmıştır Buna karşılık genış dıseksıyonlardan sonra mesane ve seksuel fonksıyonlarda bozulma daha fazla olmuştur Kalın bağırsak ve rektum kanserı olan kadınlarda cerrahi tedavı sırasında overlerın (yumurtalık) çıkartılıp, çıkartılmaması da yaşam suresını etkılememektedır Fakat over kanserinin gelışmesını onleyen, koruyucu bır gırışım ol maktadır J. Leroy (Fr) son yıllarda uzerınde çok konuşulan, fakat henuz tam açıklığa kavuşmayan "laparoskopik kalın bağırsak ve rektum kanserı tedavisi" uzerınde durdu Bu yontemı uyguladıkları 224 hastanın 104'unde ıltıhabı kalın bağırsak hastalığı bulunmuştur Amelıyat suresı ortalama 140 dakıka, hastanede kalış suresı 8 gun olurken, 15 hastada (% 6 7) açık yonteme donulmuştur Leroy'a gore her hasta laparoskopik cerrahi ıçın uygun değıldır Eğer klasık cerrahi teknık, laparoskopik olarak aynen uygulanabılıyorsa tercıh edılen yontem olmalıdır I. Bardram (Danımarka) laparoskopik kalın bağırsak ve rektum cerrahısı uy gulanan hastalarda, amelıyat sonrası gorulen ağrı ve yorgunluk hıssı ıle bağırsak hareketlerının geç baş lamasının, hastanede kalış suresını uzatan en onemlı etkenler olduğunu ılerı surdu Bunların onlenmesı amacıyla yaptıkları çalışmadan sozettı Laparoskopik cerrahi uygulanan hastalarda "epıdural blok analıezı" sağlamış, ama morfın kullanmamışlar Hastaları ılk 24 saatte ayağa kaldırıp, gunde 8 10 kez gezdırmışler ve bırıncı gunden ıtıbaren agızdan beslemeye başlamışlardır Bu şekılde laparoskopik kalın bağırsak ve rektum cerrahısı uygulanan hastaların ıkıncı gun hastaneden çıkabıleceklerını gormuşlerdır "Karın enfeksıyonlarının bugunku tedavisi" konulu açık oturumda soz alan D. Vtfittman (ABD) 1994 Atlanta toplantısında kabul edılen yenı pankreatıt sınıflandırması uzerınde durdu Ilerı derecedekı pankreatıt tedavısınde cerrahın sabırlı davranması, gerektığı zamanda aşamalı ve bırden fazla gırışımlerle pankreatıtın tedavı edılmesı gerektığını savundu R. Condon (ABD), dıvertıkuler hastalığın komplıkasyonları veya tekrarlayan atakları halınde tek veya ıkı aşamalı bır cerrahının onem kazandığını belırttı Inguınal hernılerın (fıtık) cerrahi tedavısınde R. Bendavit (Can ) shouldıce yontemını, Nyhus (ABD) ıleopubık kanal onarımını Stoppa (Fr ) ıse yıne tek çarenın yama "mesh" konulması olduğunu savundu (*) Prof. Dr.; M.Ü. Hastanesı Genel Cerrahi ABD. 44611