Katalog

Cumhuriyet Ankara 291/29 Ocak 2010 A nestezinin bebeğe bir zararı var mı? Hem genel, hem de rejyonel anestezi güvenlidir ve bebek üzerinde belirgin etkisi yoktur. Hava yolu komplikasyonlarını en aza indirdiği için mümkün olduğunca rejyonel anestezi tercih edilir. Bu yöntemlerde kullanılan ilaçların plasentadan en az geçenleri ve geçtiğinde de bebeğe zarar vermeyecek olanları tercih edilir. İstenmeyen riskler her iki yöntemde de hemen hemen eşit olmasına rağmen, rejyonel anestezinin avantajları daha fazladır. Hem rejyonel, hem genel anestezi sırasında annenin hayati belirtilerini takip etmek ve bebeğin sağlığı açısından gerekli sınırlarda olduğunu görmek için güvenlik monitörleri kullanılmaktadır. Sezaryende aç kalmak gerekli midir? I Uygulanacak anestezi yöntemi ne olursa olsun tüm elektif cerrahilerden önce en az sekiz saat aç kalmak gerekir. Ayrıca mide koruyucu ve bulantıya karşı bir ilaç da damar yoluyla verilebilir. Genel anestezi sırasında en önemli endişelerden biri annenin midesinde yemek veya sıvı bulunup bulunmamasıdır. Şuur kaybolduğunda aspirasyon, yani mide içeriğinin yukarı çıkıp akciğerlere gitmesi görülebilir. Böyle olduğunda pnömoni veya solunum problemleri gelişebilir. Bu yüzden; anne eğer aç değilse akciğerleri korumak için ek önlemler alınır. SIK SORULAN SORULAR ÖNCE SAĞLIK DR.GÜLSER GÜNAYDIN MESAHastanesi AnesteziveReanimasyonUzmanı email: ggunaydin@mesa.com.tr Doğumda Anestezi (2) anestezi seviyesini tespit eder. Göğüs alt seviyesinden ayaklara kadar vücutta uyuşukluk hissetmek normaldir. Epidural anestezide ise bu hisler biraz daha yavaş başlar (515 dakika), bacaklarda uyuşukluk, hissizlik ve hareket ettirememe durumu spinal anestezide olduğu kadar yoğun olmaz. Genellikle dokunma ve derin duyu hissi ise devam eder. Spinal veya epidural anesteziyle ameliyatta ağrı hissedilmez. Fakat vücudun alt bölgesindeki hareketler fark edilir. Özellikle cerrah karın kaslarını ve dokuları ayırırken “çekme ve asılma” hissedilebilir. Ayrıca doğum sırasında bebeğin doğumunu kolaylaştırmak için karına bastırabilir. Bu, göğüsde basınç olarak hissedilebilir. Ağrısız doğum için takılan epidural kateter sezaryende de kullanılabilir mi? I Doğum, normal vajinal doğum olarak başlayıp, acil ve acil olmayan yeni gelişmeler sonucunda sezaryene dönebilir. Eğer epidural kateter yerleştirilmiş ve çalışıyor ise anestezistler çoğu zaman kateterden ek ilaç vererek uyuşukluğu cerrahi için yeterli düzeye getirir. Kombine spinal epidural anestezinin avantajları nelerdir? I Kombine spinal epidural anestezi (KSE) her iki tekniğin de avantajlarını birleştirir. İlaçların etkisinin hızlı başlaması, ağrının çok kuvvetli baskılanabilmesi, daha az miktarda ilaç kullanarak vücudun diğer sistemlerine ve bebeğe ihmal edilir düzeyde az ilaç geçişi, annenin memnuniyetinin çok yüksek olması başlıca avantajlarıdır. Kombine spinal epidural yönteminin epiduralden farklı riskleri var mıdır? I Birkaç teknik olmasına karşın KSE’de en çok iğne içinden iğne tekniği kullanılmaktadır. Yaklaşık yüzde 45 vakada KSE takılırken subaraknoid bölgeye girilemez, sadece epidural katater yerleştirilir. KSE’de en Ameliyatta ağrı hissedilmez Spinal ve epidural anestezi nasıl hissedilir? I Spinal anesteziyi pek çok kadın ayaklarda hemen başlayan (12 dakika), bacaklara ve gövdeye yayılan ısınma ve karıncalanma hissi olarak tarif eder. Daha sonra bacaklarda uyuşukluk ve ağırlık hissedilir. Spinal anestezi uyguladıktan sonra, anestezist uyuşukluk yayılımını değerlendirmek için korkulan dural ponksiyon sonrası baş ağrısıdır (DPSB). KSE ile epidural arasında son 10 yılda yapılan çalışmalarda riskin anlamlı ölçüde artmadığı görülmüştür. DPSP için oranlar KSE’de yüzde 1.6 iken sadece epiduralde yüzde 1.2 bulunmuştur. Sezaryende genel anestezi ne zaman uygulanır? I Genel anestezi, rejyonel bloğun medikal veya diğer nedenlerden dolayı en uygun seçim olmadığı durumlarda uygulanır. Örneğin, acil bir sezaryen gerektiğinde rejyonel anestezi için yeterli süre bulunmayabilir. Bazı kanama durumlarında da rejyonel blok kullanımı uygun olmaz. Ayrıca rejyonel anestezi yeterli düzeyde sağlanamadığında veya kateter takılamadığında işlem başarısız kabul edilip genel anesteziye geçilebilir. Bütün bunların yanında rejyonel anesteziden korkma veya annenin genel anestezi tercih etmesi de bir sebep olabilir. Genel anestezi sırasında ve ameliyat sonrasında bir şey hatırlar mıyım? I Anestezi sırasında meydana gelen olayların farkında olunmaz. Olayları hatırlamak (uyanıklık) çok nadirdir. Her ne kadar hava yolu tüpünü çıkartmadan önce bir miktar uyanıklık gerekse de bireylerin çoğu bunu hatırlamamaktadır. Uygun yöntem seçilmeli Genel anestezi ile rejyonel anestezinin en önemli farkı nelerdir? I Önemli olan anneye en uygun olan yöntemin seçilmesidir. Anne için iki yöntem arasındaki en önemli fark birinde uyuyor, diğerinde uyanık olmasıdır. Genel anestezi ile rejyonel anesteziyi kıyaslarsak; rejyonel anestezide venöz tromboz, postoperatif pulmoner emboli riskinin daha düşük olduğunu söyleyebiliriz. Ayrıca rejyonel anestezide intraoperatif kan kaybı genel anesteziye göre daha düşüktür. Bebeğe geçebilecek mümkün olan en az ve en zararsız ilaçlar seçilmesine karşın az da olsa bebeğe ilaç geçebilir. Fakat bu miktarların bebeğe yan etkisi yok kabul edilmektedir. Rejyonel yöntemlerde hastaların uyanık olmaktan dolayı “ağrı duyar mıyım” endişeleri olabilir. Sadece lokal anestezik ile yapılan epidural anestezide cerrahi işlemin bazı bölümlerinde hastalar hafiforta şiddette ağrı tarifleyebilirler. Eklenen ilaçlar ile analjezinin kalitesi ileri derecede arttırılabilir. Ağrı şikâyeti geçmiyorsa intravenöz yolla destekleyici tedavi de eklenebilir. Operasyonda kısa süreyle hissedilebilen bu ağrılar genellikle anne tarafından iyi tolere edilir. Sonuç olarak; riskler açısından genel ve rejyonel anestezi yöntemleri hemen hemen eşitken, faydalar açısından bakıldığında rejyonel yöntemler daha avantajlı gözükmektedir. Bebekler doğumda hareketlidir Genel anestezinin bebeğe bir zararı var mı? I Uyku durumunu sağlamak ve idame ettirmek için kullanılan ilaçlar bebek için zararlı değildir ve bebekte minimal anestezik etkiye sahiptirler. Bunun nedeni anestezi için kullanılan ilaçların miktar ve cinsinin bebeğin beynine, onu uyutmaya yetecek miktarlarda ulaşmamasıdır. Burada en önemli bariyer (ilaçların geçmesine engel olan yapı) plasentadır. Bu yüzden anneler her ne kadar uyuyorsa da, bebekler genellikle doğumda hareketlidirler ve ağlarlar. Anestezinin etkisi ile de hayati bulgular (solunum, kan basıncı, kalp hızı) değişebilir. Anestezist, vital bulguları dikkatlice takip ederek bebeğin iyi olması için gerekli sınırlarda olmasını sağlar. Bu sebeplerle genel anestezi bebeğe zarar vermez diyebiliriz. Bu sayfa Mesa Hastanesi tarafından hazırlanmıştır. / www.mesahastanesi.com.tr 292 99 00 21