Katalog

C SİGORTA KAPAK KONUSU 4 Genel sağlığa ‘özel’ ilgi Baştarafı 1. sayfada.. Yasanın bir diğer en çok eleştiri alan düzenlemesi ise emeklilik yaşı ile ilgili. Türkiye’de ortalama yaşam sürecinin 66 yıl civarında olduğuna dikkat çeken sivil toplum kuruluşları, emeklilik yaşının erkeklerde 65’e çıkarılmasına ‘‘mezarda emeklilik’’ gerekçesiyle karşı çıkıyor. Yeni yasa neleri öngörüyor? Yasa, 1 Ocak 2007’de yürürlüğe girecek. 1 Ocak 2007’den sonra sigortalı olan kadınlar 58, erkekler 60 yaşını doldurmuş olmaları ve en az 9 bin gün prim ödemiş olmaları şartıyla yaşlılık aylığından yararlanabilecek Emeklilik yaşı 2048’de kadın ve erkek için 65 olacak Kişiler, adına prim ödensin veya ödenmesin 18 yaşına kadar sağlık hizmetinden ücretsiz yararlanabilecek. Sigortalıların tescili ve diğer işlemlerinde, sigorta sicil numarası olarak TC kimlik numarası kullanılacak. Sigortalı kadına veya sigortalı olmayan karısının doğum yapması nedeniyle sigortalı erkeğe, çocuğun yaşaması şartıyla doğumdan sonraki 6 ay süresince her ay, doğum tarihinde geçerli asgari ücretin üçte biri tutarında emzirme yardımı verilecek. Emeklilik yaşı 2036’dan itibaren kademeli olarak arttırılarak, 2048’de kadın ve erkek için eşitlenerek 65 olacak. Buna göre, emeklilik yaşı, 1 Ocak 2036 ile 31 Aralık 2037 tarihleri arasında kadın için 59, erkek için 61; 1 Ocak 2038 ile 31 Aralık 2039 tarihleri arasında kadın için 60, erkek için 62; 1 Ocak 2040 ile 31 Aralık 2041 tarihleri arasında kadın için 61, erkek için 63; 1 Ocak 2042 ile 31 Aralık 2043 tarihleri arasında kadın için 62, erkek için 64; 1 Ocak 2044 ile 31 Aralık 2045 tarihleri arasında kadın için 63, erkek için 65; 1 Ocak 2046 ila 31 Aralık 2047 tarihleri arasında kadın için 64, erkek için 65; 1 Ocak 2048 tarihinden itibaren kadın ve erkek için 65 olacak. Genel sağlık sigortalısı ve bakmakla yükümlü olduğu kişilere koruyucu sağlık hizmetleri, hastalık ve analık nedeniyle ayaktan veya yatarak, acil sağlık hizmetleri verilecek. Emekli olmak için gerekli prim gün sayısı 7 binden 9 bine yükseltildi. Bunun için kademeli geçiş getirildi. Emekliliğe esas prim gün sayısı 2007 yılında işe girecekler için 7 bin yerine 7100 gün olacak. 2008 yılından itibaren her yıla 100 gün daha eklenecek. 9 bin gün, 20 yılda ve her yıla 100 gün eklenmek suretiyle 2050’de fiili olarak uygulanacak. Bu bütçe ile bu iş yürümez Yapı Kredi Sigorta Genel Müdürü Murat Güvenel özel kurumların Genel Sağlık Sigortası’na bakışını değerlendirdi apı Kredi Sigorta Genel Müdürü Murat Güvenel, yapılan düzenlemelerle Genel Sağlık Sigortası (GSS) sisteminin zor işleyeceği kanısında olduğunu belirtti. Özel sigorta şirketlerinin Bütçe Uygulama Talimatı’nda belirtilen rakamlarla hasta kabulünün çoğu zaman olanaksız olacağını belirten Güvenel, bu tabloda bazı kamu hastanelerinin bile sistemi yürütmekte zorlanabileceğini söyledi. Güvenel, sorularımızı şöyle yanıtladı: Bu sistemde özel sigorta şirketlerinin görevi ne olacak? GSS Yasası, kurumların sigortalıdan fark ücreti almasını engellemektedir. Bu nedenle özel sağlık sigortası sahiplerinin çoğunlukla kullandıkları sağlık kuruluşlarının GSS kapsamında hizmet vermeyecekleri, yani anlaşma yapmayacakları belirtilmektedir. Y Genel Müdürü Murat Güvenel. Anlaşma konusu bir tarafa bırakılsa bile, özel sağlık sigortası sahiplerinin çoğunlukla kullandığı kuruluşlarda, devletin karşılayacağı tutarın toplam harcama içinde çok küçük bir payı olacağı ve devletten tahsil edilmesinde sorunlar olacağı öngörülmektedir. Bu durum da özel sağlık sigortaları açısından, gerek sigortalı portföyü ve gerekse sağlık harcamaları ödemeleri açısından fark olmayacağını düşündürmektedir. Sistemin oturması için gereken süre içerisinde sigorta şirketlerinin alması gereken aksiyonlar nelerdir? Sistemin tam oturması kanaatimizce 45 yılı bulacak, yaygınlaşmasını ise GSS’nin sağlık kuruluşlarına yapacağı geri ödeme oranları belirleyecektir. Halihazırdaki Bütçe Uygulama Talimatı (BUT) rakamları ile yeni yapıya göre özerkleştirilmesi düşünülen Sağlık Bakanlığı hastanelerinin bazılarının dahi anlaşma yapmaktan kaçınacakları görüşündeyiz. Özel sağlık sigortası düzenleyen şirketler ise dinamik yapıları nedeniyle, sistem tamamlayıcı sigorta ihtiyacı oluşturduğu an kısa süre içinde uyum sağlayacak ürünler oluşturabilecektir. Yeni sistemin prim üretiminizde nasıl bir değişikliğe yol açmasını bekliyorsunuz? Bu konu ile ilgili ne tür çalışmalar yapıyorsunuz? Özel sağlık kuruluşlarının büyük çoğunluğunun mevcut fiyatlar kapsamında GSS ile anlaşma yapmayacakları düşünüldüğünde, GSS tarafından ödenebilecek sağlık harcamaları oranının özel sağlık sigortaları sağlık ödemelerinin yaklaşık yüzde 10’u düzeyinde kalacağı tahmin edilmektedir. Bu nedenle, prim üretimleri ve sağlık harcamaları ödemelerimizde önemli bir fark oluşmayacaktır. Ancak kısa da olsa özel sağlık sigortalarının sorgulanacağı bir süreç yaşanabilecektir. Kamuözel sektör işbirliğinin bu sistemde ne şekilde işlemesi gerekiyor? Eğer GSS sisteminin düzgün işlemesi planlanıyorsa, kamu tarafında gerçekçi maliyet hesaplarına göre ödeme rakamlarının düzenlenmesi gerekecektir. Buna ek olarak, GSS tarafından özel sağlık kuruluşlarına yapılacak geri ödemelerin değerlendirilmesi ve ödeme süreçlerinin, özel sağlık kuruluşlarını mali açıdan zorlamayacak şekilde düzenlenmesi şarttır. Ancak bu iki olmazsa olmaz şart gerçekleştiğinde kamu ve özel sektör işbirliğinden söz edilebilir. Ayrıca sistemin kontrolü, bilgisayar altyapısı, hastalık kodları ve tedavi prosedürleri gibi standartların oluşturulması da önemli gerekliliklerdendir. Sektörün yapısı kökten değişecek Axa Oyak Sigorta Genel Müdürü Cemal Ererdi, önümüzdeki dönemde birçok şirketin ortak yapısının değişebileceğini ve 2006’nın sektör için ‘‘Yeniden Yapılanma Yılı’’ olacağını söyledi. Yabancıların Türk sigorta sektörüne olan ilgisinin artarak devam edeceğini ifade eden Cemal Ererdi, ‘‘Sektörde çok ciddi bir konsolidasyon olacağını, birkaç şirket dışında tüm şirketlerin isim ve ortaklarının değişeceğini ve bunun sektörün gelişmesi için bir ihtiyaç olduğunu düşünüyorum’’ dedi. Sigorta sektörünün bu yılın ilk çeyreğinde yüzde 17.5 büyüdüğüne dikkat çeken Ererdi, ‘‘2006’nın ilk 3 aylık verilerine göre Axa Oyak, sektörde prim üretimi bakımından birinci sırada. Türkiye Sigorta ve Reasürans Şirketleri Birliği’nin raporuna göre de kasko sigortalarında 2004 ve 2005 yılında kâr eden tek büyük şirket olduk’’ diye konuştu. 2007 yılında yürürlüğe girecek olan Genel Sağlık Sigortası’nın (GSS) özel sağlık sigortacılığı alanında köklü değişikliklere neden olacağını be lirten Axa Oyak Genel Müdür Yardımcısı Olgun Küntay da ‘‘GSS’nin devreye girmesiyle ilk başta sağlık sigortası prim üretiminde bir gerileme yaşanabilir. Beklentiler, özel sağlık sigortalılarının öncelikle tercih ettiği, yüksek teknolojiye yatırım yapan, otelcilik hizmetleri yüksek nitelikte olan kurumların önemli kısmının sistem dışında kalacağı yönünde. Sağlık hizmetlerini almak için tercihini bu yönde kullanan kişiler için çözüm yolu yine özel sağlık sigortaları olacaktır’’ dedi. Cemal Ererdi