Catalog

populasyona gore yaklaşık 4 kat fazladır Dıkkatlı bır ızlem (perıyodık muayene ve mamgorafi) gerektırır Atipik Lobuler Hiperplazi: Benıgn bır lezyondur, 15 yıllık ızlemde kanser gelışme nskı normal populasyona gore yaklaşık 4 kat fazladır Dıkkatlı bır ızlem (perıyodık muayene ve mamografi) gerektırır ln Situ Duktal Karsinom: Nonınvazıv meme kanserıdır Tanı sonduktan sonra tedavı edılmeyen olgularda 10 yü ıçınde aynı memede % 40 oranında ınvazıv kanser gorulur ın Sıtu Duktal Kanserde tedavı seçeneklen mastektomı (memenın tumunun alınması), lumpektomı (meme koruyucu cerrahı) ve lumpektomı+radyoterapıdır ABDde 1983 yüında ın sıtu duktal kanser olgulannın % 71'ı mastektomı de tedavı edüırken 1992 yılında bu oran % 43 8'e genlemışür Lumpektomı ıle tedavı edılen hastalarm oranı ıse 1983 yüında % 25 6 ıken 1992 yılında % 53 3'e çıkmışür (% 30'u yalnızca lumpektomı, % 23 3'u lumpektomı ve radyoterapı) Ozetle ABDde son yülarda ın Sıtu Duktal Kansenn tedavısınde meme koruyucu tedavılenn oranı artarken mastetomı oranı azalmaktadır ln Sıtu Duktal Karsınomda meme koruyucu tedavüerın ardından gorulen başansızlıklarda kurtarma amaçlı mastektomıler başarüı olmakta bu nedenle ılk tedavı seçenegı olarak mastektomıden uzaklaşılmaktadır Hk tedavı seçenegı olarak mastektomı uygulanan hastalar ıle lumpektomı ve radyoterapıden sonrakı nukslerde kurtarma mastektomısı uygulanan hastaların sağkalım oranlan da bırbırıne yakındır (1) Ancak, arkadaşırazın mamografidekı kuşkulu olan mıkrokalsıfikasyon kumesı fizüc muayane üe saptanamadıysa eksızyonal bıyopsı oncesmde cerrahın mınımal doku kaybı üe lezyona ulaşmasını saglayacak olan mamografi üe ışaretleme yontemlennden yararlanüabüırdı Zıra bıyopsı sırasında cerrahın teh hıssedebümesıne de olanak saglayan ığnetel sıstemı üe mamografik ışareüeme teknıgı ulkemızde bırçok merkezde guvenle uygulanmaktadır Arkadaşınızın memesındekı lezyon ultrasonografi üe saptanabüıyorsa USG rehberhğmde ınce ıgne aspırasyonu ya da core bıyopsı yapüabüırdı Kuvvetlı malıgnıte kuşkusu var ıse amelıyat sırasında alınacak parçanın (frozen secüon yontemı üe) patolojı sonucuna gore de amelıyata yon venlebüırdı Boylece patolojı sonucuna gore uygun tedavı seçeneklen belırlenebılırdı Arkadaşınızın patolojı tanısının ın Sıtu Duktal Karsinom oldugunu varsay Meme kanseri üzerine... C ln situ Lobuler Karsinom: Nonınvazıv meme kanserıdır Tanı konduktan sonra tedavı edılmeyen olgularda 10 ıle 20 yü ıçınde % 3545 oranında ınvazıv kanser gelışır Çogu okult olmak uzere % 30'a varan oranlarda karşı memede de malıgn lezyon gorulur ın Sıtu Lobuler Karsinom % 4880 arasında gorulen oranlarda multısentrıkur In Sıtu Lobuler Karsınomun ınvazıv kansere donusme penyodu uzun yülarda gerçekleşüğınden (1020 yü) meme kansen ıçın geneük eğılımı olan aüevı meme kansen oykulu hastalar dışındakı olgularda lezyonun eksızyonal bıyopsısı) lezyonun tumunun alınması) sonrasında hastaların fizık muayene ve mamografi üe yakm ızleme alınması uygun bır seçeneknr (2) Memesındekı lezyon fizık muayene üe saptanabüıyorsa ınce ıgne aspırasyon bıyopsısı (FNAB=I 1A B) yapüabüırdi Mamografik olarak malıgnıte kuşkusu olan mıkrokalsıfıkasyanlann ıgne bıyopsısı negatıf büe olsa muayenede ele gelıyorsa eksızyonal bıyopsı üe çücartüması uygundur Bu nedenle bıyopsı sonucu negatıf geldığı takdırde eksızyonal bıyopsı yapüabüırdı Ikıncı alternatıf ele gelen kıtlenın doğrudan eksızyonal bıyopsı ıle çıkartümasıydı 681/16 sak büe mastektomıden once tedavı seçeneklerının hasta üe taruşılması gerekırdı Zıra yukanda da degındıgım gıbı meme koruyucu alternatıfler de mastektomıye yakın sonuçlar verıyor Tıne de saglüdı yorum yapabılmek ıçın daha fazla venye ıhtıyaç var Hastanın yaşı, menopozal durumu, aüede meme kansen olup olmadıgı gıbı anamnez bügılerı, fizüc muayene • bulgusu, mamografi ve patolojı raporu hakkında bügı verebüırsenız belkı daha kapsamlı bır degerlendırme yapabüınm Ali Rıza Üçer Radyasyon Onkolojısı Uzmanı Platın Sokak 18/4 ÇankayaAnkara Tel 312 439 55 72532 79 5175 1 Carlos A Perez and Luther W Bıady Prmcıples and Practıce of Rddıatıon Onrology ThırdEdıtıon 1998 Breaat p 1295 1301 2agkpl3O<! 1303 umhunyet gazetesı BıhmTeknık açık bıyopsı üe doku alınması (stereotaksık ehnın 25 Mart 2000 tanh ve 679 bıyopsı) şekhnde yapıhr Bu parçalarm patonolu sayısının "Gundem" adh ko lo]± mcelemelerı sonucu kesm tanıya ulaşüa şenızde yer alan ' 'Meme Kansen Amehyatla büır Ancak şu da unutulmamahdır h tum bu nna Denetım" başhkk yazmızı ügı üe okuduk omeklenen alanlann % 80 85'ı memenın seSozımu etüğmız meme kansen kuşkusu hm hastahklannı ıçerır Hastalar bunun sonuduyulan bır hastaya tum tetkık ve radyolojık cunda penyodık ızlenmeye ahnırlar Bunun ıncelemelerden sonra once bıyopsı yapuarak dışmdah 961015 orneklemelerde kanser ahnan parçanın mcelenmesı, buna gore kesm hucrelen saptanır ve bu hastalara kesm certedavının (memenın tamamının veya bır kıs rahı tedavı bır sonrah aşama olarak uygulamuun ahnmasına) yapümasma karar venldığı, nır Ancak bır noktaya daha değınmekte yarar ancak daha sonra amehyatı yapacak cerrahın goruyonız, herne kadarbugun ıçm aruk yuamelıyat gunu karar değıştırerek tumunun kanda saydığnnız yontemlerm rasyonel olaalınmasma karar verdığını belırtnvşsınız rak kuüanımmm artması dığer tanı yontemleKanser cerrahısının başta gelen temel nnı gen planda bırakmasma rağmen, halâ ükesı, once kesm tanının konulması, sonra bugenel anestezı altmda hastanm amehyatı sırana gore cerrahının planlanmasıdır Ancak ba smda şupheh alanm tam veya hsmı olarak orneklenmesı yontemı de kullanılmaktadır Haszı durumlarda bunu sağlamak mumkun olmayabıhr ve elde eduen dığer bulgulara go ta amehyat masasmda anestezı altmda ucen re (orn bugısayarh tomograu bulgulan ) ke "frozen sectıon" denüen bu yontemle şuphesm doku tanısı olmadan da kanser cerrahısı lı alandan ahnan dokuda 1015 dahka ıçerısmde tanı konulabüır Şupheh alanm kanserh uygulanabıhr Buna ornek olarak pankreas doku ıçermesı durumunda hastaya kanser bezmdet tumoralfotlelervenlebıhr Bu htlecerrahısı aynı seansta uygulanabıhr, sonucun ler ıçm bazı durumlarda kanser cerra sehm geknesı durumunda ıse amelıyata son venhr Bu yontemde hasta bümçsız durumda hısı uygulanabılır amelıyat masasmda yatarken kendısı hakkmAncak bunun nededa venlecek kararlan tartışamayacağı ıçm nı bu bezdeh htle hasta üe amehyat oncesmde ayrmtıh olarak lerden bıyopsı ahnmasınm teknık ola bunlan konuşmak gerekhdır Boyle bır yontemı ızlemekyerme şupheh alanm yukanda berak zor olması ve almdığında da yan hrttığımız daha basıt yontemlerle orneklenmesı ve elde edüen sonuca gore hastanm hş orneklemelerle sıkça karşüaşüması hastahğı konusunda aydınlatıhnası daha uygun olmaktadır Bu şeküde hasta kendısme dır Meme kansennde ıse kesm tanı, uygulanabüecek değışüc cerrahı yontemlen (Memenm tamammm koltuk altı temızhğı üe ancak şupheh olan beraber ahnması, sadece tumoral htîenm bolgelerden almacak doku veya huc alınması ancak sonrasmda memeye radyoterapı verümesı, ük tedavı olarak kemoterapırelenn mcelenmenın verümesı vs) oğrenebümekte ve bunlarsıyle sağlanır Hıçbır zaman radyolo dan bır tanesını tercm edebümektedır Meme kansen gehşmesı endışesıyle koruyucu ]ik yontemlerle keolarak memenm ahnması (profüaktık masteksm tanı konulamaz tomı), ancak çok kısıth sayıda hastaya (anne, Memenın radyolohzkardeş, teyze gıbı yakm dkrabalannda mejık tetküden (ozelme kansen oluşmuş, geneük açıdan bu kanhkle mamograü ve ultrasonografi) an ser tıpme yatkm olan hşüer) hastanm mutlak onayı ahnarak yapüabüır cak memenın bazı Makalenızdeh sorulannıza gehnce, elalanlannda kanser olabıleceğı kuşkusunu uyandırabıhr Radyolojık bulgular bazen çok bette ulkemızde bu konuda bırkahte kontrol behrgm, bazen de kuşku uyandıncıdır. Ancak çahşması ve denetımı yapabümekzor Bu kohıçbır zaman doku bıyopsısı kadarkesm tanı nuda yapümış bır çahşmayı şu ana kadar ışıtmış değüız Ancak yapuabümesı de ımkânsız veremezler Son yülarda tum dunyada çok değü Boyle bır çalışma, ancak Genel Cerrayaygmlaşan mamograSk tetküdenn amacı, hı veya Meme Cerrahısı alanmda kurulmuş meme kansermı erken evrede (henuz eîle hıssedüır duruma ulaşmadan) tanımak, ge demeklenn onculuğunde oluşturulabüecek rekh cerrahı tedavıyı erken uygulamak ve bu Boardlann gozetım ve kontrolunde yapüabıhastalarda tam sağaltımı 9690100 olarak el hr Bunun orneklen gehşmış ulkelerde vaıvhr. de etmektır Kırkyaşmdan sonra üa, SOyaşın Bu şeküde hem ulke çapmda bu alanda çahdan ıübaren ıse yüda bır kez perıyodık olarak şan cerrahlann eğıtımı ust duzeye çıkanlmış çeküen mamograSlerde erken meme kansen olacak hem de bu hastahkla başbaşa kalan behrüsı olan bazı değışıkhkler gorulebüır. Bu kadmlarm tedavısı guncel yontemlerle yapüdurumda şupheh alan ozel radyolojüc yon mış olacaktır temlerle bıyopsı amaçh orneklenebıhr Bu Yard Doç Dr Bahadır M. Culluoğlu* başhca ıh yontemle yapüır Lokal anestezı alProi Dr Rıfat Yalın tmda gunubırhk yapüan bu omeklemeler ya *Marmara UnıvTıp Fakultesı, Genel Cerrahı ultrasonografi yardımı üe cütten üerletılen kaAnabüım Dah Ogretım Uyesı hn bır ığhe yardımı üe "kor bıyopsı (doku Marmara Unıv Tıp Fak, Genel Cerrahı parçası) " alınması şekhnde veya mamografi Anabüım Dah Başkanı eşhğmde tel üe ışareüenen şupheh bolgeden